Partie 5 de notre série de positionnement de sièges LTC & destinée à éclairer le mystère de l’assise et du positionnement dans le cadre de LTC. Voir la Partie 1, la Partie 2, la Partie 3 et la Partie 4. Consultez notre guide de positionnement numérique des sièges en fauteuil roulant & ici.

Une obliquité pelvienne est une anomalie très fréquente en maison de retraite. Il est moins courant de savoir que, le plus souvent, l’obliquité est causée par le système de fauteuil roulant du résident.

Je sais de première main que commander un nouveau fauteuil roulant pour chaque résident est peu probable. Nous devons utiliser le modèle de fauteuil roulant disponible dans le placard de rangement, qu’il soit ou non de la bonne taille pour correspondre aux dimensions du résident. Ce fauteuil roulant mal ajusté peut être à l’origine de la posture anormale d’un résident.

Le fauteuil roulant mal ajusté peut être responsable de l’obliquité pelvienne lorsque:

• L’élingue de siège est martelée

• La largeur de l’assise est trop large

• La hauteur du support arrière est trop basse

• Un seul repose-jambes est utilisé

• Les plaques de pied sont réglées à des hauteurs inégales

• La hauteur de l’accoudoir est trop haute ou trop basse

Que la raison soit le fauteuil roulant mal ajusté ou un problème anatomique avec le résident ou une combinaison des deux, comment identifiez-vous une obliquité?

Voyons ce qui se passe au niveau du bassin, de la colonne vertébrale, de la tête et du cou pour pouvoir identifier rapidement le problème à vue:

Que fait le bassin?	Le bassin est assis avec l’ASIS L ou R plus haut que l’autre, ce qui provoque le soulèvement d’une hanche.
Que fait la colonne vertébrale?	Lorsqu’un côté du bassin est soulevé plus haut que l’autre, les réactions naturelles de redressement de notre corps tentent de ramener la colonne vertébrale à la ligne médiane. La colonne vertébrale thoracique du côté inférieur se courbe vers la ligne médiane, créant une scoliose au fil du temps. La plupart des résidents n’ont pas la force de ramener le tronc à la ligne médiane, de sorte qu’on vous présente un tronc incliné latéralement avec une colonne vertébrale scoliotique.
Que font la tête et le cou?	Le cou va entrer en flexion latérale comme si la personne laissait tomber l’oreille sur son épaule.

Quels devraient être nos objectifs de positionnement en fauteuil roulant lorsqu’on nous présente un résident présentant une obliquité pelvienne?

La réponse à cette question dépend si l’anomalie est fixe ou flexible. Rappelez-vous, lorsqu’une anomalie pelvienne est flexible, vous pourrez déplacer le bassin hors de la posture et revenir à un bassin neutre. Si votre objectif est de corriger l’anomalie:

• Essayez de niveler le bassin en le creusant le plus bas avec un coussin réglable.

• Rappelez-vous que vous devrez peut-être accumuler progressivement le côté inférieur pour laisser au résident le temps de s’adapter aux changements et de tolérer le changement sans douleur ni inconfort.

Si l’obliquité du bassin est fixe, le besoin principal est une répartition uniforme de la pression pour éliminer la surpression la plus basse, la protégeant du développement de la plaie. Les objectifs supplémentaires avec une obliquité pelvienne fixe sont de s’adapter à la posture anormale et d’empêcher l’anomalie de progresser.

• Remplissez le côté supérieur pour fournir plus de contact avec la surface du siège pour une stabilité accrue et une répartition uniforme de la pression entre le côté inférieur « à risque » et le côté supérieur « flottant ».

• Accumulez le côté supérieur pour éviter que le côté inférieur ne soit soumis à une surpression avec l’objectif d’un espace d’au moins ½ pouce entre le côté inférieur et la surface du siège.

Pour soutenir la scoliose observée au niveau du tronc:

• Ajoutez de la stabilité en utilisant un support dorsal plus profond qui peut immerger et capturer les courbures anormales de la colonne vertébrale. Cela protégera également la colonne vertébrale des pressions de pointe qui pourraient causer une plaie.

• Utilisez des latéraux montés pour ajouter une contre-pression pour une posture plus médiane.

• Un système à 3 points fixé au coussin de soutien dorsal spécialisé du fauteuil roulant peut être indiqué pour corriger ou empêcher une progression ultérieure de la scoliose:
  • Une latérale placée au niveau de la colonne thoracique au sommet de la courbure
  • Une latérale placée sous l’aisselle, évitant une pression directe à l’aisselle pour prévenir les lésions nerveuses
  • Une latérale placée plus bas, près du bassin

• Soutien la tête si elle est touchée. Un support de tête offrant un soutien postérieur dans la région sous-occipitale et offrant un réglage de l’angle pour empêcher la rotation et la flexion latérale du cou est recommandé.

Rappelez-vous, une obliquité pelvienne peut parfois être causée par le système de sièges dans lequel nous plaçons le résident. Commencez à essayer de  » résoudre » le problème en vous assurant que le fauteuil roulant est adapté aux dimensions personnelles de votre résident. En suivant les objectifs énumérés ci-dessus avec un résident assis avec une obliquité et une colonne vertébrale scoliotique, vous serez en bonne voie vers une solution réussie à un cas d’assise et de positionnement difficile!

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Responsable de la formation clinique Division des soins de longue durée

Ana Endsjo travaille comme ergothérapeute depuis 2001 dans divers milieux de traitement. Elle a principalement travaillé avec la population gériatrique, dédiée à l’amélioration du traitement des personnes âgées dans les centres de soins de longue durée. Elle s’est concentrée sur les sièges, le positionnement et la gestion des contractures du résident de la maison de soins infirmiers. Avec cette expérience, elle espère guider d’autres thérapeutes, directeurs de réadaptation, infirmières et administrateurs à travers des guides éducatifs, des blogs, des webinaires et des cours en direct dans son rôle de gestionnaire de l’éducation clinique pour la division des soins de longue durée.