Je pense que de nombreux médecins documenteront une insuffisance respiratoire immédiatement après quelque chose comme le remplacement du MV, et le codage de celui-ci est discutable. De mon point de vue, chaque ministère devrait avoir une politique selon laquelle le code de l’insuffisance respiratoire dans de telles situations ne sera pas codé à moins que d’autres indications ne soient cartographiées. Sujet compliqué –
Insuffisance respiratoire postopératoire
De nombreux médecins documentent une « insuffisance respiratoire aiguë » dans la période postopératoire, même si c’est habituel et habituel pour la procédure. Cela peut se produire lorsque les patients sont maintenus sous ventilateur après une intervention chirurgicale, même s’il s’agit d’un aspect routinier et attendu des soins aux patients inhérents à la procédure effectuée. En d’autres termes, l’insuffisance respiratoire est due à la procédure, s’inscrit dans le délai habituel prévu et ne nécessite pas de ressources inhabituelles, ne doit donc pas être considérée comme une complication ni codée comme un diagnostic supplémentaire.
Alors que l’équipe du CDI examine les graphiques, nous ne « coderons » pas l’insuffisance respiratoire postopératoire s’il n’y a pas de soutien clinique pour cette décision – la « meilleure pratique » consisterait à déclarer dans notre section notes que « 518,5X noté ». Nous n’utiliserons pas la documentation d’ARF lorsque nous calculerons notre MS-DRG de travail sur notre feuille de rapprochement. La décision finale de codage sera prise par le codeur.
Il « peut » être approprié de coder si:
Le médecin documente que la procédure n’est pas normalement prévue ou qu’elle constitue une complication de l’intervention
Le médecin documente qu’elle est due à une autre cause ou à des médicaments ou à une anesthésie
La ventilation mécanique est requise pendant plus de 48 heures après la chirurgie ou la réintubation par ventilation mécanique
À compter du 1er octobre 2011, codes 518.51, Insuffisance respiratoire aiguë consécutive à un traumatisme et à une intervention chirurgicale; 518.52, Autre insuffisance pulmonaire, non classée ailleurs; et 518.53, Insuffisance respiratoire aiguë et chronique à la suite d’un traumatisme et d’une intervention chirurgicale, ont été créées pour distinguer l’insuffisance respiratoire aiguë postopératoire des affections respiratoires moins graves telles que le poumon de choc, le poumon noyé, l’insuffisance pulmonaire et pulmonaire à la suite d’un choc, d’une intervention chirurgicale ou d’un traumatisme, le syndrome du poumon humide, le syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte (à la suite d’un choc, d’une intervention chirurgicale ou d’un traumatisme) et la congestion pulmonaire idiopathique aiguë; conditions qui ne nécessitent qu’un supplément d’oxygène ou une observation intensifiée.
L’insuffisance respiratoire est une complication postopératoire relativement fréquente qui nécessite souvent une ventilation mécanique pendant plus de 48 heures après la chirurgie ou une réintubation par ventilation mécanique après une extubation postopératoire. Les facteurs de risque peuvent être spécifiques à l’état de santé général du patient, à l’emplacement de l’incision par rapport au diaphragme ou au type d’anesthésie utilisé pour la chirurgie. Un traumatisme thoracique peut entraîner un échange gazeux inadéquat entraînant des problèmes de niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone. L’insuffisance respiratoire se produit lorsque les niveaux d’oxygène dans la circulation sanguine deviennent trop bas (hypoxémie) et / ou que le dioxyde de carbone est trop élevé (hypercapnie), causant des dommages aux tissus et aux organes, ou lorsqu’il y a un mauvais mouvement de l’air dans et hors des poumons. Dans tous les cas, l’insuffisance respiratoire est traitée avec de l’oxygène et le traitement de la cause sous-jacente de l’échec. Source: Clinique de codage AHA pour la CIM-9-CM, 4Q 2011, Volume 28, Numéro 4, Pages 123-125
Paul Evans, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS
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