Certaines conditions médicales peuvent imiter la sciatique

Le terme « douleur sciatique » est couramment utilisé pour décrire la douleur qui irradie du bas du dos dans une jambe. La cause la plus fréquente de douleur du nerf sciatique est généralement une hernie discale. Cependant, il existe de nombreuses causes de symptômes de sciatique au-delà de la colonne vertébrale; parfois appelé pathologie non spinale — un diagnostic non lié à la colonne vertébrale. Certaines causes non spinales de la sciatique peuvent imiter les symptômes d’une hernie discale douloureuse dans le bas du dos.
Lorsqu’une hernie discale lombaire provoque une sciatique, les gens signalent généralement un début soudain de douleur avec une douleur aux jambes pire que tout mal de dos qui pourrait être présent. En plus de la douleur à la jambe, certaines personnes signalent une faiblesse de la jambe et une sensation altérée, comme un engourdissement ou des picotements. La douleur dans les jambes est généralement aggravée par de longues périodes de position assise ou debout, de flexion vers l’avant et de manœuvres qui augmentent la pression dans les disques intervertébraux — également appelées manœuvres de Valsalva — telles que la toux ou les éternuements. S’allonger et étendre le dos a tendance à soulager la douleur.

Lorsque vous essayez de déterminer la source des symptômes de la douleur sciatique, il est important de pouvoir caractériser les événements menant à l’apparition des symptômes, l’emplacement de la douleur et les symptômes associés, les facteurs qui atténuent et exacerbent la douleur et tout antécédent médical pouvant être pertinent, tel qu’un antécédent de cancer. Compte tenu des nombreuses causes non spinales de la sciatique, il peut être utile de garder à l’esprit ce qui suit:

1. L’évolution du nerf sciatique. Il commence comme une coalition des racines nerveuses lombaires inférieures et sacrées supérieures, sort par le bassin, descend de l’arrière de la cuisse jusqu’au genou, où il se ramifie dans les deux principaux nerfs qui assurent la fonction motrice et sensorielle de la jambe et du pied.

1. Les grandes catégories de sciatiques non spinales. Causes non spinales des symptômes de la sciatique résultent généralement d’une irritation du nerf sciatique lui-même. Les moyens les plus courants d ‘ »irriter » un nerf sont la compression, la traction ou une lésion intrinsèque du nerf lui-même.

1. Les symptômes que nous percevons comme une sciatique peuvent ne pas être du tout liés au nerf sciatique. Les lésions des structures proches du nerf sciatique, comme l’articulation de la hanche, peuvent imiter les symptômes causés par l’irritation du nerf sciatique.

Les troubles de l’articulation de la hanche peuvent imiter les symptômes de la sciatique

Étant donné la proximité du nerf sciatique avec l’articulation de la hanche, il n’est pas surprenant que les lésions de l’articulation de la hanche puissent imiter les symptômes de la sciatique. Quelle que soit la cause d’une blessure à la hanche, la plupart des personnes atteintes d’une pathologie de la hanche signalent une douleur à l’aine, au haut de la cuisse et aux fesses. La douleur s’aggrave avec l’activité, en particulier la flexion et la rotation interne de la hanche.

La douleur dans les jambes qui entraîne une boiterie lors de la marche rend plus probable que la hanche, plutôt que le bas du dos, soit la source de la douleur dans les jambes. Les radiographies (rayons X) et, dans certains cas, l’IRM, de la hanche peuvent être utiles pour déterminer si la hanche est la cause de la douleur à la jambe. Des exemples de pathologie de la hanche pouvant imiter une sciatique liée à la colonne vertébrale comprennent:

• Arthrose de la hanche: Caractérisé par une perte de cartilage de la tête fémorale et de l’acétabulum entraînant un rétrécissement de la rotule. »Chez les personnes souffrant d’arthrite de la colonne vertébrale et de la hanche, une injection de stéroïdes dans l’articulation de la hanche peut être à la fois thérapeutique (soulage la douleur) et diagnostique (aide à identifier le principal générateur de douleur).

• Ostéonécrose: Effondrement de la tête fémorale dû à un manque de flux sanguin. Les facteurs de risque d’ostéonécrose comprennent des antécédents d’abus d’alcool, de drépanocytose, d’utilisation chronique de stéroïdes, de fracture du col du fémur et de luxation de la hanche.

• Impact fémoroacétabulaire (FAI): Contact anormal répété entre le col fémoral et l’acétabulum dû à une déformation osseuse du fémur (fémur) et / ou de l’acétabulum. L’impact au niveau de l’articulation de la hanche peut provoquer une arthrite précoce et des déchirures du labrum (un type de cartilage qui entoure l’articulation de la hanche et aide à assurer la stabilité de l’articulation de la hanche).

• Grande bursite trochantérique: Les bourses sont des sacs remplis de liquide qui aident à diminuer la friction entre l’os et les tendons et muscles environnants. Ils sont présents à plusieurs endroits autour du corps. La bursite se réfère à l’inflammation d’une bourse et peut être assez douloureuse. Le grand trochanter est une protubérance osseuse ou une bosse osseuse extérieure s’étendant latéralement à partir du fémur proximal. Ensemble, la bursite trochantérique supérieure fait référence à une inflammation douloureuse de la bourse qui sépare la marge latérale du grand trochanter osseux des muscles et des tendons de la cuisse latérale. Elle se caractérise par une douleur à l’extérieur de la cuisse qui s’aggrave en appuyant sur la zone douloureuse et peut perturber le sommeil lorsqu’elle est couchée du côté affecté.

• Fracture de stress du col fémoral: Fracture incomplète du col fémoral qui survient généralement chez les personnes qui marchent ou courent régulièrement de longues distances, telles que les coureurs et les soldats. La douleur se localise à l’aine et peut être d’apparition subtile. Marcher ou courir aggravera la douleur.

Articulations sacro-iliaques, les fractures sacrées peuvent reproduire une sciatique

Les articulations sacro-iliaques (SI) relient la colonne vertébrale au bassin. Il y a deux articulations SI, une de chaque côté du sacrum. Bien que ces deux articulations soient relativement immobiles, elles sont soumises à une force énorme lors des activités quotidiennes de routine. Des exemples de pathologie articulaire SI pouvant imiter une sciatique liée à la colonne vertébrale comprennent:

• Sacro-iliite: Inflammation des articulations SI. La douleur commence lentement sans événement d’incitation évident. Il se localise aux fesses et peut provoquer une douleur irradiante à l’arrière de la cuisse. On pense que cela est dû soit à une irritation du nerf sciatique par les molécules inflammatoires présentes dans l’articulation SI, soit à une douleur renvoyée de l’articulation SI — une douleur perçue à un endroit autre que l’emplacement du générateur de douleur. La douleur due à la sacro-iliite a tendance à s’améliorer avec une marche légère.

• Fracture d’insuffisance sacrée (SIFs): Fracture du sacrum qui survient chez les personnes ayant un os affaibli après une blessure mineure ou sans traumatisme. Les facteurs de risque comprennent l’âge avancé, l’ostéoporose, l’utilisation chronique de stéroïdes, la polyarthrite rhumatoïde et une carence en vitamine D. La douleur se localise généralement au bas du dos et irradie vers les fesses et / ou l’aine et s’aggrave avec l’activité.

Sciatique induite par un traumatisme

Il existe de nombreuses façons dont un traumatisme au bassin ou à la cuisse peut provoquer des douleurs et des symptômes de sciatique. En cas de traumatisme à haute énergie, il est possible que les racines nerveuses qui forment le nerf sciatique soient tirées ou déchirées (appelées avulsées). Bien que relativement rares, les avulsions des racines nerveuses ont été documentées dans la littérature, l’IRM aidant généralement au diagnostic.

Les causes traumatiques les plus courantes de la sciatique comprennent la sciatique induite par la traction résultant d’une luxation postérieure de la hanche ou d’une fracture pelvienne. Les muscles ischio-jambiers (biceps fémoral, semi-tendineux et semi-membraneux) se trouvent à proximité du nerf sciatique. Une déchirure des ischio-jambiers peut irriter le nerf sciatique soit par compression directe du saignement localisé résultant (appelé hématome), soit par la réponse inflammatoire déclenchée au moment de la blessure.

Un traumatisme pénétrant – lorsqu’un objet tel qu’un couteau ou une balle viole la peau — peut provoquer une sciatique en coupant le nerf (transection directe) ou en déchirant le nerf (lacération). En cas de traumatisme balistique (c’est-à-dire de blessure par balle), la transection directe du nerf est assez rare. La plupart des cas de sciatique induite par une balle résultent d’un type léger de lésion nerveuse (appelée neuropraxie) qui bloque temporairement la fonction nerveuse. La neuropraxie peut se développer à partir des ondes de choc qui entourent la balle lorsqu’elle traverse les tissus.

Les tumeurs bénignes et le cancer métastatique sont des causes rares de la sciatique

La découverte d’un nouveau cancer lors d’un examen de la sciatique est extrêmement rare. Les symptômes qui peuvent augmenter la probabilité que le cancer soit la cause de la sciatique comprennent les symptômes de « drapeau rouge » qui sont souvent discutés dans le contexte d’un nouveau mal de dos:

• Antécédents de cancer
• Âge supérieur à 50 ans
• Douleurs aux jambes qui persistent la nuit et ne sont pas soulagées en s’allongeant sur le dos
• Sueurs nocturnes
• Perte de poids inexpliquée

Les douleurs dorsales qui commencent de manière subtile sans antécédents de traumatisme et ne sont pas affectées par l’activité ou les changements de position peuvent également suggérer une origine oncologique.

Comment une tumeur provoque-t-elle des douleurs et des symptômes sciatiques?
Les tumeurs provoquent généralement une sciatique par compression directe sur le nerf sciatique et peuvent être bénignes ou malignes. La tumeur peut provenir du nerf sciatique lui-même (les types de tumeurs nerveuses comprennent le neurofibrome et le schwannome), les tissus environnants (par exemple. lipome), ou sous forme de métastases provenant d’une source éloignée (par exemple. cancer du poumon).

Le zona peut imiter la sciatique

Le zona, également appelé zona, est une éruption cutanée douloureuse qui se produit d’un seul côté du corps. Elle est causée par le virus de la varicelle et du zona; le virus qui cause « la varicelle. »Une fois qu’une personne a été exposée au virus, généralement pendant l’enfance, le virus peut rester en sommeil dans les cellules nerveuses pendant des années sans provoquer de symptômes. Un âge plus avancé ou des conditions qui placent une personne dans un état immunodéprimé peuvent provoquer une réactivation du virus. Lorsque le virus est réactivé à l’emplacement des fesses et de la cuisse, il peut imiter les symptômes de la sciatique. La présence d’une éruption cutanée rouge avec des cloques dans la région de la douleur est compatible avec le zona.

Grossesse et endométriose

Pendant la grossesse, le plexus lombo-sacré du bassin peut être comprimé entre le fœtus en croissance et les os du bassin. Un positionnement de lithotomie prolongé (hanches et genoux fléchis et soutenus par des étriers) peut également provoquer une sciatique. Heureusement, la sciatique associée à la grossesse est la plus susceptible d’être temporaire.

L’endométriose est une cause moins fréquente de sciatique qui a tendance à survenir chez les femmes en âge de procréer. En bref, l’endométriose est la croissance du tissu endométrial dans un endroit autre que l’utérus, généralement les ovaires et les trompes de Fallope. Dans certains cas, le tissu endométrial peut s’accumuler dans les zones qui entourent le nerf sciatique ou le nerf sciatique lui-même. Comme le tissu endométrial réagit aux changements hormonaux qui se produisent pendant une période menstruelle normale, une douleur cyclique et récurrente peut survenir.

Diagnostics vasculaires

Des artères et des veines anormales du bassin et des membres inférieurs peuvent provoquer des symptômes de sciatique par compression ou ischémie (manque d’oxygène dû à un flux sanguin insuffisant). Un anévrisme peut survenir lorsque la paroi de l’artère s’affaiblit au point de ne pas pouvoir résister à la pression du sang qui la traverse. Cela conduit à un élargissement de l’artère. Dans certains cas, l’artère devient suffisamment grande pour comprimer le nerf sciatique.

La maladie artérielle périphérique peut entraîner une sciatique lorsqu’elle progresse au point où le sang ne circule pas suffisamment du cœur vers les muscles des jambes. Lorsqu’il n’y a pas assez d’oxygène dans les muscles, des douleurs aux jambes et un engourdissement peuvent survenir. Ceci est parfois appelé claudication vasculaire et se caractérise par une douleur aggravée par la marche et soulagée en restant immobile. Les facteurs de risque de maladie artérielle périphérique comprennent les personnes qui fument ou qui ont fumé dans le passé, les personnes souffrant d’hypertension artérielle, d’hypercholestérolémie ou qui sont diabétiques.

Diabète et glycémie élevée

La neuropathie périphérique diabétique est due à des lésions nerveuses dues à une glycémie élevée. Les nerfs exposés à une glycémie chroniquement élevée peuvent être endommagés en raison de la perturbation du flux sanguin dans les petits vaisseaux sanguins qui alimentent le nerf, ou en modifiant la structure cellulaire du nerf lui-même.

Médicaments sur ordonnance

Des lésions nerveuses et musculaires peuvent également survenir en tant qu’effet secondaire d’un large éventail de médicaments. Un dysfonctionnement des nerfs (neuropathie) et des muscles (myopathie) peut provoquer des symptômes imitant ceux de la sciatique causée par une hernie discale. Dans certains cas, les symptômes s’atténuent lorsque le médicament incriminé est arrêté. Bien que la liste des médicaments pouvant causer une neuropathie et une myopathie soit trop longue pour être énumérée ici, les coupables courants comprennent divers agents de chimiothérapie, des antibiotiques et des statines (une classe de médicaments qui aide à réduire le cholestérol).

Syndrome de Piriformis, Sciatique du portefeuille

Le syndrome de Piriformis et la sciatique du portefeuille sont les deux derniers sujets à discuter dans notre aperçu des causes extraspinales (non spinales) de la sciatique.

Le piriforme est un muscle qui prend naissance sur le sacrum, traverse l’encoche sciatique et se fixe au sommet du fémur. Le nerf sciatique traverse également l’encoche sciatique. Le syndrome de Piriformis est causé par le muscle piriformis comprimant le nerf sciatique. Les personnes atteintes de ce syndrome signalent généralement une douleur dans les fesses et une douleur dans la même jambe qui est aggravée par la position assise. Le syndrome de Piriformis peut être difficile à diagnostiquer et tend à être un diagnostic d’exclusion, ce qui signifie que les résultats de l’examen et des tests peuvent ne pas être concluants pour un diagnostic de piriformis. Diverses manœuvres d’examen physique ont été développées pour aider au diagnostic du syndrome de piriformis. Elles impliquent généralement une forme d’abduction de la hanche et / ou une rotation externe résistées, car ces manœuvres provoquent une contraction du muscle piriforme.

La sciatique de portefeuille de carte de crédit, la névrite de portefeuille et la sciatique de portefeuille sont tous des termes qui ont été utilisés pour désigner la compression du nerf sciatique par un grand portefeuille situé dans la poche arrière de la personne. Bien que cela puisse sembler un phénomène inventé, des rapports de sciatique causée par un portefeuille volumineux ont été rapportés dans certaines des revues médicales les plus prestigieuses depuis les années 1960.Semblable aux symptômes du syndrome de piriformis, la sciatique du portefeuille se présente sous la forme de douleurs aux fesses et à une jambe aggravées par la position assise. Le traitement sous la forme d’une walletectomie (retrait du portefeuille de la poche arrière) a tendance à soulager considérablement la douleur.

Résumant Les causes de la sciatique non spinale

En conclusion, alors que la majorité des cas de sciatique sont causés par un trouble de la colonne vertébrale du bas du dos (par exemple, une hernie discale lombaire), il existe de nombreuses causes de sciatique dues à une pathologie extraspinale — c’est-à-dire des causes extérieures à la colonne vertébrale. Être en mesure de décrire avec précision l’emplacement et la qualité de la douleur, les symptômes associés et les facteurs qui aggravent et atténuent la douleur de type sciatique peut vous aider, vous et votre médecin, à établir un diagnostic précis et un plan de traitement approprié.