az expresszív terápiák “komplex beavatkozások, amelyek kombinálják a pszichoterápiás technikákat a kreatív kifejezés előmozdítását célzó tevékenységekkel.”1 a National Institute for Health and Clinical Excellence (nice) 2014 — es irányelvei a pszichózis és a skizofrénia felnőttek kezelésére javasolják ezeket a módozatokat — beleértve a művészetterápiát is-a farmakoterápiával együtt, hogy “fokozzák az egyén kreativitását, érzelmi kifejezését, kommunikációját, betekintését és képességét, hogy önmagukhoz és másokhoz kapcsolódjanak.”2 a művészetterápia pszichózisban szenvedő felnőtteknél történő beavatkozásról szóló 18 tanulmány közelmúltbeli áttekintése azt találta, hogy” a magas színvonalú minőségi cikkek azt mutatták, hogy a terapeuták és az ügyfelek a művészetterápiát előnyös, értelmes és elfogadható beavatkozásnak tekintik.”2

művészet a terápiában és a művészet mint terápia

különbség van a “művészet a terápiában” és a “művészet mint terápia” között-magyarázta Susan Dingsor, MA, LPC, ATR-BC, egy Pennsylvaniai székhelyű művészetterapeuta, aki pszichózisban szenvedő felnőttekkel dolgozik egy akut gondozási intézményben.

a” művészet a terápiában “általában a művészetet használja a beszélgetés-alapú modalitás, míg a” művészet mint terápia ” azt sugallja, hogy a művészi törekvés önmagában terápiás. “A változás az anyagokkal való fizikai részvétel folyamata során történik, egy jelentős művészeti tárgy készítésén keresztül, az érzések képekbe történő szublimációján keresztül, valamint a terapeutával a művészeti tárgyon keresztül történő kommunikáció révén.”3

Ms Dingsor elmesélte egy olyan ügyfél történetét, akinek súlyos traumája és önsérülése volt, akit felkértek, hogy készítsen egy zokni majmot, ami “a szublimáció egyik formája, egészséges alternatíva az egyébként rosszul irányított viselkedés felszabadításához.”

” szoros felügyelet mellett tompa műanyag tűkkel és ollókkal dolgozott. Ahelyett, hogy megvágta volna magát, szöveteket vágott, és tűkkel varrta össze őket.”Néhány hónap elteltével az ügyfél abbahagyta az önsérülést.

a szublimáció mellett a tevékenység kreatív problémamegoldást igényelt, mondta Dingsor asszony. “Nem használunk előkészített “dobozkészletet”, így a majom végül úgy néz ki, mint egy zsiráf vagy egy mackó, és bátorítom az ilyen típusú kreatív kifejezést.”

a műalkotás párbeszédet nyithat az érzésekről. “Nyílt végű, nem ítélkező kérdéseket teszek fel, amelyek arra ösztönzik az embert, hogy beszéljen az érzésekről, de ez a művészetről való beszélgetés révén történik, ami kevésbé fenyegető lehet” – mondta Dingsor asszony.

Sheila Lorenzo de la PE Apectiva, PhD, ATR-BC, a művészetet terápiaként használja a Floridai Állami Kórház Csoportos környezetében,ahol pszichiátriai beteg törvényszéki betegekkel dolgozik. Időnként azonban integrálja a művészetet az egyéni terápiába. “Attól függően, hogy a beszélgetési terápia hogyan halad, a művészetet a pihenés vagy a kapcsolatépítés egyik formájává tehetem” – mondta. Arra is ösztönzi az ügyfeleket, hogy készítsenek egy műalkotást egy felemelő idézet körül, vigyék el a szobájukba, és nézzenek rá minden reggel. “Egyszerűen csak kellemes tevékenységnek tekintik, és talán nem veszik észre, hogy önmagában egy készséget építenek. De az emlékeztető továbbra is pozitív hatással van, és hatékonyabb, mint egy munkalap.”

alkalmazható-e művészeti terápia aktív pszichózis során?

a rendezetlen gondolkodás és a kognitív károsodás számos pszichotikus rendellenesség jellemzője, amelyek megnehezítik az egyének számára, hogy elsősorban beszélgetésen alapuló terápiákban vegyenek részt, dingsor asszony megfigyelte. A művészeti projektekben részt vevő Figyelmes folyamat azonban lehetővé teszi a résztvevők számára, hogy jelenlétüket, nem pedig verbális vagy kognitív feldolgozásukat hozzák a tevékenységbe.

“egyes téveszmékben vagy az aktív pszichózis egyéb formáiban szenvedő betegek hajlamosak elkerülni a csoportokat” – jelentette ki Dr. de la PE Ca. Azonban, “néhányan, akik pozitív kapcsolatban állnak velem, kijönnek, még akkor is, ha” egy ilyen napjuk van. Lehet, hogy ingerlékenyek, de még mindig tudnak dolgozni és pozitív tapasztalataik vannak, még akkor is, ha nem képesek verbálisan követni vagy a pályán maradni.”

egy aktívan pszichotikus Férfit írt le, aki először nem volt hajlandó részt venni a csoportokban. “Minden nap jó reggelt kívántam neki, és a lehető legkényelmesebbnek éreztem magam.”Egy hónap múlva úgy döntött, hogy részt vesz a csoportokban, amelyek során “leírta” valamit a szoba sarkában, bámult rád.”Hatalmas teljesítmény” volt számára, hogy leírta a hallucinációt, Dr. De így tett”, mert jól érezte magát a térben Művészeti anyagokkal és társakkal.”Gyakran használta a művészetet a harag és a paranoia kifejezésére”, de legalább részt vett, viták és veszekedések nélkül maradt a csoportban, és néha még mosolyogni is tudott.”

hangsúlyozta, hogy az embernek “nem kell verbálisnak lennie ahhoz, hogy hasznot húzzon” a művészetterápiából. Elmesélte egy katatóniás nő esetét, aki ” alig tudott mozogni és nem beszélt a csoportban.”Azonban, amint felvette a művészeti anyagokat,” ugyanolyan sebességgel dolgozott, mint mindenki más, és részt vehetett.”

a Csoportbeállítás értéke

míg a művészetterápia alkalmazható egyéni terápiában a kliensekkel, Ms Dingsor elsősorban csoportos környezetben használja, a sanctuary modell alkalmazásával.4,5 “ez a modell 7 kötelezettségvállalást foglal magában: nyílt kommunikáció, növekedés a változásban, demokrácia, társadalmi felelősségvállalás, társadalmi tanulás, erőszakmentesség és érzelmi intelligencia” – magyarázta Dingsor asszony. Arra ösztönzi az ügyfeleket, hogy ” tanuljanak egymástól, és lássák, hogyan működnek mások ugyanazokkal a tünetekkel, mint ők, a tisztelet és a biztonság légkörében.”

a Sanctuary modellen alapuló megközelítések mellett Dingsor asszony integrálja a mindfulness és a dialektikus viselkedésterápia (DBT) technikákat csoportjaiba, kijelentve, hogy kiegészítik egymást és “ölelik” egymást.

az art-val együtt Dr. de la PE Ca DBT készségeket is felhasznál csoportjaiban. “Általában azzal kezdem, hogy megkérem a csoport résztvevőit, hogy tudatosan összpontosítsanak egy általam javasolt témára — például valamire, amiért hálás vagy. Ezután a művészeti anyagok felhasználásával tárjuk fel a témát.”

a Mindfulness-alapú beavatkozások hatékonynak bizonyultak a skizofrénia spektrumzavarokban szenvedő betegek eredményeinek javításában.6,7 az éberség megkönnyíti a tevékenységek kisebb, egyszerűbb egységekre bontását, mivel egyszerre egy dolgot néz, mondta Dr. de la PE Apetitiva. “Az ügyfelek azzal kezdik, hogy érzékszervi módon fedezik fel a művészeti médiumot, amely itt és most tartja őket.”Időbe telhet, amíg az ügyfél kényelmes lesz. “Néhányan mindentől félnek, vagy bizonyos kiváltó tényezőktől, például egy adott színtől, textúrától vagy témától.”Ezenkívül időbe telhet, amíg az ügyfél érdeklődni kezd, ami szükséges a hatékony elkötelezettséghez.

a csoportos munkavégzés számos lehetőséget kínál a készségfejlesztésre-jegyezte meg Dingsor asszony. “Általában 2 vagy 3 Művészeti médiát használok egyszerre. Egyes ügyfelek kollázson dolgozhatnak, mások rajzolhatnak, mások pedig zokni majmokat készítenek. Egy elkötelezett, képzett egyén a különböző csoportok között forog, hogy támogatást nyújtson és biztosítsa a biztonságot.”Ez türelemre, késleltetett kielégülésre és arra tanít, hogy megtanuljunk tudatosan várni. “Ez a külvilág mikrokozmosza, ahol az embereknek sorban kell várniuk például az élelmiszerboltban.”

amikor a csoport beszélgetést folytat a művészet körül, az ügyfeleket arra tanítják, hogy támogassák és tiszteljék egymást. “Ahelyett, hogy azt mondanánk:” ez csúnya”, arra képezzük az ügyfeleket, hogy megkérdezzék, mit jelent a másik művészete ” – mondta Dingsor.

a művészeti adathordozók típusai

a művészeti adathordozókat gondosan kell kiválasztani, dingsor asszony kijelentette. Az expresszív terápiás kontinuumot használja, amely ” elméleti modellt nyújt a Média művészetalapú értékeléséhez és alkalmazásához a művészetterápiában.”8

” például a festéket regresszívebb közegnek tekintik, amely szoros ellenőrzést igényel, míg a ceruzák és a markerek jobban irányíthatók és kezelhetők.”A festék, amely folyékony, hasznos lehet egy magas szorongású személy számára”, míg a figyelemhiányos személynek jobban meg kell tanulnia az irányítást.”

a terapeutáknak érzékenyeknek kell lenniük az ügyfelek kiváltóira. Például:”gyakran óvatosak vagyunk az emberek rajzolásával vagy az emberi test festésével az érzéseket tükröző színekkel.”Ez kiválthatja azokat az egyéneket, akik szexuális traumán estek át.

következtetés

mindkét szakértő hangsúlyozta, hogy fontos, hogy a pszichiáterek tisztában legyenek a művészetterápia szerepével, és együttműködjenek a művészetterapeutákkal. “A művészetterápia nem csupán” művészet és kézművesség ” – mondta Dingsor asszony.

azt javasolta, hogy “a pszichiáterek és a művészetterapeuták közötti szoros partnerség nyissa meg a kommunikációt a tudatos jelenlét, a partnerség és a célok megosztása érdekében az egyén gyógyulásához.”

1. nemzeti egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet. Pszichózis és skizofrénia felnőtteknél: a nice iránymutatás a kezelésről és a kezelésről. NICE klinikai útmutató 178. London: Nizza, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Hozzáférés December 26, 2016.
2. Attard A, Larkin M. művészetterápia pszichózisban szenvedő emberek számára: az irodalom narratív áttekintése. Lancet Pszichiátria. 2016;3:1067-1078.
3. Waller D. művészeti terápia gyerekeknek: hogyan vezet a változáshoz. Clin Gyermekpszichiátria. 2006;11:271-282.
4. Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Több lehetőség a szentély létrehozására. Psychiatr Q. 2003; 74: 173-190.
5. A szentély modellje. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Hozzáférés December 30, 2016.
6. Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. a mindfulness-alapú beavatkozási program randomizált, kontrollált vizsgálata skizofréniában szenvedők számára: 6 hónapos nyomon követés. Neuropszichiátriai Kezelés. 2016;12:3097-3110.
7. Aust J, Bradshaw T. Mindfulness beavatkozások pszichózishoz: az irodalom szisztematikus áttekintése . J Psychiatr Ment Egészségügyi Ápolók. doi: 10.1111 / jpm.12357
8. Lusebrink VB. Az expresszív terápiák kontinuumának értékelése és terápiás következményei: az agyi struktúrákra és funkciókra gyakorolt hatások. Művészeti Terápia. 2010;27:168-177.