Mi a gyermekkori herniák patofiziológiája?
a processus vaginalis a heréhez kapcsolódó hashártya kiáramlása, amely mögött halad, amikor retroperitoneálisan leereszkedik a herezacskóba. Ha a processus vaginalis megsemmisülése nem következik be, inguinalis herniát eredményez. Az inguinalis régió embrionális fejlődésének áttekintése fontos az inguinalis herniák patofiziológiájának és műtéti kezelésének megértéséhez.
bár az embrió nemét megtermékenyítéskor határozzák meg, az ivarmirigyek csak 7 hetes terhességig kezdenek differenciálódni. Az elsődleges csírasejtek a bél hátsó mezentériája mentén vándorolnak. A fejlődés ötödik hetének elején érkeznek a primitív ivarmirigyekhez, a hatodik héten pedig behatolnak a nemi gerincekbe, amelyek a mesonephros mediális oldalán fekszenek. A coelomikus hám proliferálódik, és az alatta lévő mesenchyme kondenzálódik, létrehozva a primitív nemi zsinórokat.
az Y kromoszóma hatására a hím embrió zsinórjai szaporodnak, hogy a heréket képezzék. A második hónap vége felé a herék és a mesonephros az urogenitális mesenteriumhoz kapcsolódik a hátsó hasfalhoz. Ahogy a mesonephros degenerálódik, csak a herék maradnak felfüggesztve. A caudalis végén a kötődés ligamentous, a caudalis genitális ligamentum néven ismert. A gubernaculum, az extracelluláris mátrixokban gazdag mezenchimális szerkezet, szintén kiterjed a herék caudalis pólusától. Ez a szerkezet az inguinalis régióban kapcsolódik a differenciáló belső és külső ferde izmok között a herék leereszkedése előtt. Ahogy a herék körülbelül 28 hetes vemhességkor kezdenek leereszkedni, a gubernaculum kinövése az inguinalis régióból a herezacskó felé nő, és ahogy a herék áthaladnak az inguinalis csatornán, a gubernaculum ezen része érintkezésbe kerül a herezacskóval.
Ez idő alatt a coelomikus üreg hashártyája a középvonal mindkét oldalán evaginációt képez a ventrális hasfalba. Ez a processus vaginalis néven ismert evagináció a gubernaculum herék útját követi a herezacskó duzzanataiba és formáiba, valamint az izomba és a fasciába, az inguinalis csatornába. Úgy gondolják, hogy a herék leereszkedését az inguinalis csatornán keresztül mind a magzati herék által termelt androgén hormonok, mind a megnövekedett hasi nyomás okozta mechanikai tényezők szabályozzák.
amint az egyes herék leereszkednek, a hasfal rétegei hozzájárulnak a spermatikus zsinór rétegeihez. A belső spermatikus fascia a transversalis fascia tükröződése, a belső ferde izom segít a cremaster izom kialakításában, a külső spermatikus fascia pedig a külső ferde aponeurosisból származik. Ezenkívül a processus vaginalis visszavert hajtása lefedi az egyes heréket, és a tunica vaginalis zsigeri és parietális rétegeként válik ismertté.
a női embrióban a petefészkek leereszkednek a medencébe, de nem hagyják el a hasüreget. A gubernaculum felső része a petefészek ligamentumává, az alsó része pedig a kerek ligamentummá válik, amely az inguinalis gyűrűn keresztül a labium majusba jut. Ha a processus vaginalis szabadalom marad, akkor kiterjed a labium majusra, és a Nuck csatornájaként ismert.
születés előtt a processus vaginalis rétegei általában összeolvadnak, lezárva a hasüregből a lágyékcsatorna bejáratát. Egyes egyéneknél a processus vaginalis csecsemőkorban, gyermekkorban, esetleg felnőttkorban is szabadalom marad. A processus vaginalis megsemmisülésének pontos oka nem ismert, de egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a genitofemoralis idegből felszabaduló kalcitonin génhez kapcsolódó peptid (CGRP) szerepet játszhat a fúzióban.
Ha a luminalis obliteráció nem következik be, kész zsák van jelen, ahol a hasi tartalom herniát okozhat. Még akkor is, ha a processus vaginalis szabadalom alatt áll, a bejáratot megfelelően lefedhetik a belső ferde és keresztirányú hasi izmok, megakadályozva a hasi tartalom elszökését sok éven át. A fúzió kudarca nemcsak inguinalis herniát, hanem kommunikációs vagy nem kommunikációs hidrocellát is eredményezhet.
csecsemőknél a hydrocele leggyakoribb típusa a kommunikációs típus. A kommunikáló hidrocele akkor következik be, amikor a processus vaginalis proximális része szabadalom marad, lehetővé téve a hasüregből származó folyadék szabad bejutását a herezacskóba. Amikor a bezáródás proximálisan van jelen, de a folyadék disztálisan csapdába esik a Tunicában, nem kommunikáló hidrocele eredményez.