az a gondolatom, hogy sok MDs dokumentálja a légzési elégtelenséget közvetlenül valami, például MV csere után, és ennek kódolása megkérdőjelezhető. Az én szemszögemből, minden HIM osztálynak rendelkeznie kell egy olyan politikával, amely szerint a légzési elégtelenség kódja ilyen helyzetekben nem lesz kódolva, hacsak más indikációkat nem térképeznek fel. Bonyolult téma –
posztoperatív légzési elégtelenség
sok orvos dokumentálja az” akut légzési elégtelenséget ” a posztoperatív időszakban, annak ellenére, hogy az eljárás szokásos ÉS szokásos. Ez akkor fordulhat elő, ha a betegeket a műtét után lélegeztetőgépen tartják, annak ellenére, hogy ez a rutin és a betegek ellátásának várható aspektusa az elvégzett eljárás velejárója. Más szavakkal, a légzési elégtelenség az eljárás következménye, a rutinszerűen várt időkeretbe esik, és nem igényel szokatlan erőforrásokat, ezért nem tekinthető komplikációnak, és nem kódolható kiegészítő diagnózisként.
mivel a CDI csapata áttekinti a diagramokat, nem “kódoljuk”a posztoperatív légzési elégtelenséget, ha nincs klinikai támogatás erre a döntésre – a “legjobb gyakorlat” az lenne, ha a jegyzeteinkben kijelentenénk, hogy “518,5 X megjegyezte”. Nem fogjuk használni az ARF dokumentációját, amikor kiszámítjuk a működő MS-DRG-t a Megbékélési lapunkon. A végső kódolási döntést a kódoló hozza meg.
Ez ‘lehet’ megfelelő kódolni, ha:
az orvos dokumentálja, hogy nem rutinszerűen várható, vagy a szövődménye az eljárás
az orvos dokumentálja miatt más okból, vagy mivel a gyógyszerek vagy érzéstelenítés
a gépes szellőztetés szükséges több mint 48 órával a műtét után, vagy reintubálás gépi lélegeztetéssel végezzük
hatékony október 1, 2011, kódok 518.51, akut légzési elégtelenség követő trauma és a műtét; 518.52, egyéb pulmonalis elégtelenség, máshol nem osztályozott; és 518.53. cikk: a traumát és műtétet követő akut és krónikus légzési elégtelenséget azért hozták létre, hogy megkülönböztessék a posztoperatív akut légzési elégtelenséget a kevésbé súlyos légzési körülményektől, mint pl. sokk tüdő, fulladt tüdő, sokk, műtét vagy trauma utáni tüdő-és tüdőelégtelenség, nedves tüdő szindróma, felnőttkori légzési distressz szindróma (sokk, műtét vagy trauma után) és akut idiopátiás tüdődugulás; olyan állapotok, amelyek csak kiegészítő oxigént vagy intenzív megfigyelést igényelnek.
a légzési elégtelenség viszonylag gyakori posztoperatív szövődmény, amely gyakran mechanikus szellőzést igényel több mint 48 órával a műtét után vagy reintubálás mechanikus szellőzéssel a posztoperatív extubálás után. A kockázati tényezők specifikusak lehetnek a beteg általános egészségi állapotára, a bemetszés helyére a membránhoz viszonyítva, vagy a műtéthez használt érzéstelenítés típusára. A mellkasi Trauma nem megfelelő gázcseréhez vezethet, ami problémákat okozhat az oxigén és a szén-dioxid szintjén. Légzési elégtelenség akkor következik be, amikor a véráramban az oxigénszint túl alacsony (hipoxémia), és/vagy a szén-dioxid túl magas (hypercapnia), ami károsítja a szöveteket és szerveket, vagy ha a levegő rossz mozgása van a tüdőben és a tüdőben. Minden esetben a légzési elégtelenséget oxigénnel kezelik, és a kudarc alapjául szolgáló okot kezelik. Forrás: AHA Coding Clinic GmbH ICD-9-CM, 4Q 2011, kötet 28, szám 4, Oldalak 123-125
Paul Evans, RHIA, CCS, CCS-P, CCD-k
menedzser, regionális klinikai dokumentáció& kódolási integritás
633 Folsom St., 7. emelet, Iroda 7-044
San Francisco, CA 94107
Cell: 415.637.9002
Fax: 415.600.1325
Ofc: 415.600.3739
[email protected]