Medio dell’arteria meningea

Al centro dell’arteria meningea normalmente si pone per la prima o mandibolare segmento dell’arteria mascellare, appena dietro il processo condilare della mandibola, e entra nel cranio attraverso il forame spinoso (vedi Fig. 2-10A-H). Dopo aver attraversato il forame spinoso, il gambo principale scorre lateralmente, scanalando l’ala dello sfenoide maggiore, dove si divide nelle sue divisioni anteriore e posteriore, che forniscono la dura della convessità frontale, temporale e parietale; la superficie superiore dell’osso temporale; e le pareti adiacenti del seno trasversale e sigmoideo, nonché la fossa media dura adiacente al seno cavernoso(vedi Fig. 2-10F-N). Nel suo percorso tra l’angolo anterosuperior dell’ala sfenoidale maggiore e l’angolo sfenoidale dell’osso parietale, la divisione anteriore, e talvolta il seno sfenoparietale, può essere racchiusa in un canale osseo che varia in estensione da 1 a maggiore di 30 mm.23 La divisione anteriore è solitamente singola ma può essere composta da due rami (duplicati) nello 0,8%, o assente nello 0.7% dei casi, mentre la divisione posteriore è duplicata nell ‘ 8,1%.23 A livello del seno sagittale superiore l’arteria meningea media anastomosi con il ramo falcino anteriore dell’arteria oftalmica per fornire gli strati durali della falx (vedi Fig. 2-5).

L’arteria meningea media e il solco osseo in cui scorre, inizia dal forame spinoso e si divide in divisioni anteriore e posteriore da 15 a 30 mm anterolaterale al forame spinoso (vedi Fig. 2-10F-I). La divisione anteriore e il suo solco si dividono dietro la parte laterale dell’ala maggiore in un ramo laterale, che passa attraverso lo pterione per raggiungere la dura della convessità laterale, e un ramo mediale, che scorre medialmente lungo la superficie inferiore della cresta sfenoidale dove anastomosi con il ramo ricorrente dell’arteria lacrimale. In 9 su 10 orbite sezionate, Liu e Rhoton24 hanno riportato la presenza di connessioni anastomotiche tra il ramo meningeo ricorrente dell’arteria lacrimale e il ramo mediale della divisione anteriore dell’arteria meningea media. Occasionalmente, il ramo meningeo ricorrente dell’arteria lacrimale dà origine al segmento anteriore dell’arteria meningea media o più raramente, l’arteria oftalmica può dare origine al gambo principale dell’arteria meningea media stessa. In questi casi, con un’origine oftalmica o lacrimale dell’arteria meningea media, i solchi che segnano il decorso del gambo principale dell’arteria meningea media origineranno sul bordo laterale della fessura orbitale superiore25 e il forame spinoso sarà ipoplastico o assente.26 Un altro, meno frequente, sito di origine dell’arteria meningea media è dalla porzione petrosa dell’arteria carotide interna, indicata come arteria meningea stapediale-media, un’anomalia che deriva dal fallimento del ramo stapediale embrionale dell’arteria carotide interna per regredire e consentire all’arteria meningea media di collegarsi all’arteria carotide esterna.26

Angiograficamente, nella vista anteriore, l’arteria meningea media è facilmente riconoscibile da una brusca svolta lungo il pavimento della fossa media dopo aver attraversato il forame spinoso. Il suo corso lungo il tavolo interno è caratterizzato da curve morbide, in contrasto con il decorso sinuoso dell’arteria temporale superficiale sovrapposta. Questa porzione intracranica iniziale dell’arteria meningea media può essere elevata e allungata da lesioni che si verificano alla base del cranio (vedi Fig. 2-5 TER). Radiograficamente, i solchi per i rami meningei possono diventare tortuosi e il forame spinoso può ingrandirsi nei meningiomi e nelle malformazioni vascolari.27,28

Immediatamente adiacente al forame spinoso l’arteria meningea media emette un ramo corto, che si divide nell’arteria petrosale lateralmente e un ramo al ganglio trigemino medialmente (vedi Fig. 2-10G, H). Il ramo trigemino è stato indicato come il ramo cavernoso dell’arteria meningea media. Il ramo petrosale corre con il nervo petrosale maggiore e penetra nell’osso temporale passando attraverso lo hi facciale e fornisce il nervo facciale e le pareti della cavità timpanica.29,30 Danni al ramo petrosale che si verificano quando la dura è elevata in un approccio extradurale subtemporale al nervo trigemino, al seno cavernoso o al meato acustico interno possono causare un deficit del nervo facciale. Il sanguinamento in questo sito deve essere controllato con un metodo diverso dalla coagulazione per evitare di danneggiare il nervo facciale, che può essere esposto nel pavimento della fossa media a livello della fall fallopii.25,30

Il ramo posteriore dell’arteria meningea media dà origine al ramo petrosquamosale alla giunzione della base cranica e della convessità (vedi Fig. 2-10I, J). Fornisce l’inserzione del tentorio lungo la cresta petrosa e la scanalatura per il seno trasverso; la dura del torculare; e la giunzione dei seni petrosali sigmoidei, trasversali e superiori, e si estende alla dura della fossa posteriore che confina con l’area fornita dagli altri rami dell’arteria carotidea esterna31 (vedi Fig. 2-7). L’arteria petrosquamosale può raramente fornire quasi tutta la fossa dura posteriore,compresa la fossa cerebellare e il tentorio cerebellare.31 Il ramo parieto-occipitale dell’arteria meningea media fornisce la dura sopra la convessità posteriore (vedi Fig. 2-10J).

L’arteria meningea media nella fossa media ha connessioni anastomotiche con il sistema oftalmico e i rami meningei dell’arteria carotide cavernosa (vedi Fig. 2-1). L’arteria meningea media può contribuire alla fornitura della seconda e terza divisione trigeminale oltre al nervo facciale.19 Può fornire la maggior parte del tentorio quando dà origine a un ramo tentoriale mediale. L’arteria tentoriale mediale può derivare dalle divisioni principali dell’arteria meningea media o dall’arteria meningea accessoria,31 descritta nella sezione successiva.

L’arteria meningea media anastomosi sopra il clivus superiore e la superficie posteriore adiacente dell’osso temporale con l’arteria meningea dorsale e l’arteria subarcuata. La parte distale del ramo petrosquamosale anastomosi, a livello della giunzione dei seni petrosali sigmoidei, trasversali e superiori, con i rami dell’arteria occipitale che passa attraverso il forame mastoideo e i rami meningei delle arterie faringee e vertebrali ascendenti.

L’arteria meningea media può anche anastomizzarsi con un ramo dell’arteria basilare.32,33