私の考えは、多くのMDsは、MV置換などの何かの直後に呼吸不全を文書化し、同じのコーディングは疑問である 私の観点からは、各HIM部門は、他の適応症がチャート化されていない限り、このような状況での呼吸不全のコードはコード化されないという方針を持ってい 複雑なトピック-
術後呼吸不全
多くの医師は、手術のために通常かつ慣習的であるにもかかわらず、術後期間に”急性呼吸不全”を文書化しています。 これは、実行される手順に固有の患者ケアの日常的かつ期待される側面であっても、手術後に患者が人工呼吸器に維持される場合に発生する可能性 言い換えれば、呼吸不全は、手順によるものであり、日常的に予想される時間枠内にあり、異常なリソースを必要としないため、合併症とみなされず、追加の診断としてコード化されるべきではない。
CDIチームがチャートをレビューしているように、この決定に対する臨床的支持がない場合、術後呼吸不全を”コード化”することはありません–”ベストプラクティス”は、”518.5Xノート”というノートセクションに記載することです。 調整シートで作業中のMS-DRGを計算する際には、ARFの文書を使用しません。 最終的な符号化の決定は、符号化者によって行われる。
以下の場合は、コード化するのが適切かもしれません:
►医師は、日常的に期待されていないか、手順の合併症としてそれを文書化します
►医師は、別の原因または薬物療法または麻酔によるものとして文書化します
►機械的換気が行われた手術または機械的換気による再挿管後48時間以上に必要とされます
Effective October1,2011,code518.51,外傷および手術後の急性呼吸不全;518.52,他の肺機能不全,他の分類されていない;および518.53、外傷および手術後の急性および慢性呼吸不全は、術後の急性呼吸不全を、ショック肺、溺死肺、ショック、手術または外傷後の肺および肺不全、湿潤肺症候群、成人呼吸窮迫症候群（ショック、手術または外傷後）および急性特発性肺鬱血などの重症度の低い呼吸状態と区別するために作成されている。
呼吸不全は比較的一般的な術後合併症であり、手術後48時間以上の機械的換気または術後抜管後の機械的換気による再挿管を必要とすることが多い。 危険因子は、患者の一般的な健康状態、横隔膜に関連する切開の位置、または手術に使用される麻酔のタイプに特異的であり得る。 胸部への外傷は、不十分なガス交換につながり、酸素および二酸化炭素のレベルに問題を引き起こす可能性がある。 呼吸不全は、血流中の酸素レベルが低すぎる（低酸素血症）、および/または二酸化炭素が高すぎる（高炭酸ガス症）となり、組織および器官に損傷を与え すべての場合において、呼吸不全は酸素および障害の根本的な原因の治療で治療される。 ソース:ICD-9-CMのためのAHAコーディングClinicâ,4Q2011,ボリューム28,番号4,ページ123-125
Paul Evans,RHIA,CCS,CCS-P,CCDS
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