はじめに

根尖周囲手術は、根端切除、根端腔の調製、および逆行充填で切断された根端における根管系の細菌タイトなシールの3つの手順 このためには、歯の頂点に到達するために歯根周囲の炎症病理学的組織を除去することが必要である。1von Arx T.頂端手術：現在の技術と結果のレビュー。 →サウジデントJ.2011Jan;23(1):9-15. 何年も前、1845年に、Hullinhenは病理学のパルププロセスを軽減するために柔らかいティッシュおよび骨を通ってそしてパルプに外科trephinationを提案しました。2アメリカ歯科科学アカデミー;デクスター JE. アメリカの歯科および口腔科学の歴史。 →フィラデルフィア：SSホワイト、1876。 271頁 現在、periapical損害にアクセスし、影響を受けた根の視覚制御を得るためには、柔らかいティッシュは上がり、前庭の皮層の骨からの骨のティッシュはostectomyかostetomyによって取3von Arx T,Walker WA. Apicoectomyの後の根端キャビティ準備のためのMicrosurgical器械:文献の検討。 →エンドドデントラマトール。 2000Apr;16(2):47-62. いくつかのケースでは、病理学的な頂端周囲病変はすでに皮質骨を穿孔しており、頂端への直接アクセスを提供し、末梢骨のリモデリングのみで病理学的組織の除去を可能にする。

手術の前に、平行レントゲン写真で根の長さと数、これらの曲率、頂端の位置と孔、下歯神経、上顎洞などの重要な解剖学的構造を計算することが重要4syngcuk K,Gabriele Pecora RA. 歯内治療におけるマイクロサージャリーのカラーアトラス。 Vol. 9. →フィラデルフィア: 2001年、WBサンダースに移籍。 27-28p.現在、補完的な放射線技術としてのコーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）の組み込みは、これらすべての特性の診断と検出を大幅に簡素化しています。 Ahnら。 厚くて無傷の頬骨プレートを有する症例における根尖を見つけるための骨切除術の程度を最小限に抑え、問題のある解剖学的構造に近い歯の手術を容易にするために、頭頂周囲手術におけるCAD/CAMガイド付き手術テンプレートを導入することを提案した。5ahn SY,Kim NH,Kim S,Karabucak B,Kim E. コンピュータ支援設計/コンピュータ支援製造-ガイド歯内手術：ガイド骨切り術と厚い頬骨プレートと下顎臼歯における頂点局在。 →ジェイ-エヌ-エー-エヌ-エス 2018Apr;44(4):665-70.

この調査の目的は、歯根周囲手術における骨切除術に関連する外科的因子および予後との関係をレビューすることであった。

外科的技術

骨切除術は、歯の頂点に到達するために皮質骨から骨組織を除去することを伴う。 Ostectomyがいかに大きいべきであるか損害の本来のサイズ、十分なarmamentariumのアクセスおよび精神神経、下顎管および上顎洞のような重大な構造への近さで、前提と6niemczyk SP. 歯内マイクロサージャリーの必需品。 →デントクリンノースアム 2010Apr;54(2):375-99. 結論として、ostectomyのサイズは全体のperiapical損害の掻爬および先端外科を行うのに必要とされる器械へのアクセスを可能にするにはできるだけ小さく、十分に大き

ostectomyはhandpieceおよび生理食塩水との豊富な潅漑に取付けられる円形の炭化タングステンbur（サイズ6-10）と行われます（Fig. 1). 最近、45°角の頭部が付いている対角度のhandpieceは市場で可能な気腫を避けるために水だけ、ない空気の注入を促進するように進水しました。

頂点の2mmから4mmの間の点を選択し、歯科組織に達するまで歯の長手方向軸に垂直に穴を作る。 Ostectomyは接触と骨と根のセメント質間の相違を区別するためにburの小さい動きとそれから続けられます。

下顎大臼歯では、外部皮質骨はより高い密度と複雑な進入角を有するので、骨切除術は根への良好なアクセスを有し、それらを明確に識別する

1961年、Boyneら。 ostectomyおよびperiapical掻爬の後の測定された陰唇の骨の版の破壊。7boyne PJ,Lyon HW,Miller CW. 歯槽皮質の再生に及ぼす骨インプラント材料の影響。 →オーラルサーグオーラルメッドオーラルパトル。 1961Mar;14(3):369-78. 彼らは、より小さな欠陥（5-8mm）が完全な骨再生を示し、9-12mmの欠陥は線維組織によるヘルニアを示したことを発見した。 十年後、Hjorting-HansenとAndreasenは、5、6、8mmの空洞を頬と舌のプレートを介して、または6匹の成犬の下顎骨の頬板のみを介して作った。8hj-Hansen E,Andreasen JO. 犬の下顎骨の実験的な空洞の不完全な骨の治癒。 →Br J口腔外科.1971Jul;9(1):33-40. 著者らは、骨の治癒は空洞の大きさと両方の皮質プレートが除去されたかどうかに関連していると結論づけた。

RubinsteinとKimによると、創傷治癒とostectomyの大きさとの間には直接的な関係があります：小さな病変（0-5mm）は治癒するのに6.40ヶ月、中程度の病変（6-10mm）7.25ヶ月、大9rubinstein RA、Kim S.根端充填材料として外科手術顕微鏡およびスーパー EBAを使用した歯内手術の結果の短期観察。 →ジェイ-エヌ-エー-エヌ-エス 1999Jan;25(1):43-8. このため、下顎大臼歯では、放射線診断により、無傷の骨中隔によって分離された両方の根に頂端病変の存在が確認され、炎症組織が浸潤しない場合、2つの独立した骨切除術を行い、各根にアクセスすることができ、骨欠損を小さくし、骨治癒時間を短縮することができる（図）。 2). Microsurgical技術では、ostectomyのサイズは慣習的なosteotomy、10kim S、Kratchman S.Modern endodontic surgery concepts and practice:a reviewよりかなり小さい。 →ジェイ-エヌ-エー-エヌ-エス 2006年7月(7):601-23.11 歯内手術。 →Br Dent J.2014Mar;216(6):281-90. 直径のちょうど4つのmm。 これは長さが3mmの超音波先端よりちょうど大きいですが、先端が骨腔内で自由に振動することを可能にします（Fig. 3).12kim S、Kratchman S.現代の歯内手術の概念と実践：レビュー。 →ジェイ-エヌ-エー-エヌ-エス 2006Jul;32(7):601-23.

骨切り術は、外部皮質骨の保存を可能にする代替手術技術です。 PeñarrochaおよびSanchisは異なった直径の空の円柱trephinesとなされるいわゆる窓のosteotomyを使用した。13peñarrocha M,Sanchis JD. “窓”の骨切り術の技術periapical大臼歯の外科。 →アーチオドントエストマトル 2000年（平成16年）(1):221–5. 皮質骨の骨切り術は、掘削中の抵抗の低下として認識される海綿骨に到達するまで、適切な直径のトレフィンおよび生理食塩水による豊富な灌漑 アクセスの窓が作成されたら、小さく、良いのみは骨のブロックを持ち上げるためにもたらされる。 骨尖周囲手術の間、骨蓋は生理食塩水の中に残り、手術の終わりに腔の上で置換される（図10）。 4). 現在、骨切り術はまた圧電気の器械によって行うことができます。 Abellaらのために。 圧電手術の利点には、軟組織の保護、手術分野の最適な可視化、失血の減少、振動および騒音の減少、患者の快適性の増加、および歯構造の保護が含まれる（図 5).14abella F、De Ribot J、Doria G、Duran Sindreu F、Roig M.歯内手術における圧電手術の応用：文献レビュー。 →ジェイ-エヌ-エー-エヌ-エス 2014Mar;40(3):325-32.

García-Mira et al. 術後とう痛および予後に関して、骨切除術と骨切り術の間に統計的に有意な差はないことを示した。15garcía-Mira B,Orega-Sánchez B,Peñarrocha-Diago M,Peñarrocha Diago M.下顎大臼歯の頂端周囲手術における前庭皮質の再配置による骨切除術対骨切除術：予備研究。 →Med口腔Pathol口腔Cir頬。 2010Jul1;15(4):e628–32. 代わりに、ostectomy群の患者は炎症を増加させていた。 PeñarrochaとSanchisは、ostectomyに関して骨切り窓のいくつかの利点を示した: (a)後部の下顎区域のような複雑な区域でより簡単そしてより速く;および(b)損害の治療を促進する患者の自身の骨の保存。16peñarrocha M,Sanchis JD. Técnica de osteotomía”en ventana”en la cirugía periapical de molares. →アーチオドントエストマトル 2000Jan;16(1):221-5. 外科骨の欠陥は異なった材料で骨のふたを取り替える前に（コラーゲンのスポンジおよび凍結乾燥させた牛のような骨のような）満たすことができま 骨切り術は文献ではほとんど研究されていない。 この技術の主な合併症は、特にトレフィンドリルを使用する場合、切断の位置または方向が不十分である場合、根を損傷する可能性である。

結論

歯周手術における骨切除術は、歯周手術における重要なステップであり、歯周病変を有する歯の頂点にアクセスするために必要である。 現在、顕微手術技術では、治癒時間を短縮するために、頂端病変がそれを可能にする場合、骨切除術のサイズは5mmを超えてはならない。 骨切り術は、外部皮質骨の保存を可能にする代替技術であるが、ほとんど研究されていない。

伝説

図。 1a-歯科インプラント評価のために紹介された患者のパノラマ画像。 下顎左小臼歯に影響を及ぼす頂端病変を認めた。

図。 1b–フラップ上昇後の術中画像。 精神神経の損傷を避けるためにフラップを十分に引き込むことは非常に重要である。

図。 1c–Ostectomyはhandpieceに取付けられる円形の炭化タングステンのburおよび生理学的な塩との豊富な潅漑と行われます。

図。 1d–ostectomyは約4つのmm.This直径を測定するべきです超音波先端の自由運動を可能にします。

図。 1e–頂点のまわりで骨の完全な治療を示す五年のフォローアップのパノラマ式のレントゲン写真。

図。 2a-頂端病変を有する下顎大臼歯にアクセスするために、溝切開を有する台形フラップデザインが行われた。

図。 2b–二つの独立したostectomiesは、小さな骨欠損を作成し、mesialと遠位の根にアクセスするために行われました。

図。 2c-2逆行性空洞の三酸化鉱物凝集体による密封の臨床像。

図。 2d-完全な治癒を示す一年のフォローアップのperiapical x線写真。

図。 2e–逆行空洞のシールと骨の完全な治癒は、この断層図で理解することができます。

図。 3a-この領域の自発的な痛みについて言及された男性患者における、健康な軟部組織を有する上顎右前歯の臨床画像。

図。 3b–x線写真は、歯内治療された側切歯に影響を与える頂端病変を示した。

図。 3c–CBCT研究は明らかに側切歯の皮質骨プレートに影響を与える頂端病変を示した。

図。 3d–a歯周プローブは、ostectomyのサイズをチェックするために使用されました。

図。 3e-超音波の先端を使用して逆行キャビティ準備。

図。 3f–逆行キャビティのミネラル三酸化物の総計のシーリング。

図。 3g–a血小板豊富な血漿調製物は、骨欠損を埋めるために使用されました。

図。 3h–縫合後の軟部組織の側面。

図。 3i–逆行空洞とミネラル三酸化骨材充填を示す術後のx線写真。

図。 4a–円筒状のトレフィンを使用して、骨を穿孔し、歯根周囲領域を露出させた。

図。 4b-三酸化鉱物骨材で密封した後の根の側面。

図。 4c-手術の終わりに骨の蓋を空洞の上に交換した。

図。 5a–重度の痛みを有する男性患者における下顎領域の臨床像。

図。 5b–口腔内x線写真は、歯内治療を受けていた最初の小臼歯と、歯内治療を受けていたが歯内治療を受けていなかった第二の小臼歯に関連する大きな歯根周領域を示した。

図。 5c&d–CBCT研究は、頂端領域、下顎管および精神神経の出現との間に非常に密接な関係を示した。

図。 5e-骨切り術は、超音波装置を用いて行われました。

図。 5f–病変除去後の術中所見および三酸化鉱物骨材で満たされた逆行性空洞。

図。 5g–骨ブロックを骨接合スクリューで固定した。

図。 5h–手術後1年の軟部組織の臨床像。

図。 5i-1年間のフォローアップx線写真は、骨の再生を示した。