この記事では

• ケース患者のためのラボ値
• 鑑別診断
• ケースの結果

32歳の男性は、重度の陰嚢の痛みと腫れを持つコミュニティ病院の緊急ケアセンターに提示します。期間。 軽度の左陰嚢不快感として始まったことは、痛み、腫れ、血尿、排尿障害、低悪性度の発熱、吐き気の増加を引き起こし、医師の診察を求めるように促してい

彼の症状が始まったとき、病院のピップフィッターである患者は仕事をしていました。 彼は陰嚢外傷の歴史を否定し、システムの彼のレビューはそうでなければ目立たない。 彼の病歴は軽度の高血圧および病的肥満に有意であるが、彼は免疫不全ではない。 二ヶ月前、彼は左尿管瘤の切除と修復を受け、シプロフロキサシンで一週間予防的に治療された。 彼は喫煙の3パック年の歴史を持っており、週に三つのアルコール飲料を消費します。 彼は違法薬物使用を否定し、性感染症の報告はない。

緊急ケアに到着すると、患者は血圧（BP）が111/79mm Hg、脈拍、104拍/分、呼吸数、18呼吸/分-1、温度、100.1°F、Spo2、94％で中等度の苦痛を受けているように見えます。 身体検査では、左陰嚢紅斑、触診時の重度の圧痛、著しい陰嚢浮腫、および左会陰のピンポイント開口部から滲出するわずかな悪臭の排出が明らかになる（図1a参照）。 彼の陰嚢の提示を考えると、彼はすぐに泌尿器科の相談のために地域の救急部門（ED）に移されます。EDでは、ラボテストで有意な結果が得られます（表1参照）。 彼のECGは、リズムやSTの変化なしに126ビート/分で洞性頻脈を示しています。 彼の尿検査は曇った出現、100mg/dLの蛋白質のレベル、および跡の白血球のエステラーゼを明らかにする。/p>

コントラストを持つ緊急のCTが得られます; それは左の腿に伸びる左の穹稜および陰嚢の重要な軟部組織の炎症性変更を示します。 さらに、液体のコレクションは、可能性のある膿瘍を示す、左陰嚢壁の下側の側面に見られます。 自由空気やリンパ節腫脹はありません。

患者の悪化状態および全身性炎症反応症候群への彼の明らかな進歩を考えると、外科的相談が得られる。 彼は陰嚢膿瘍および蜂巣炎と診断される; 二つの血液と二つの陰嚢培養が得られ、患者はIVアンピシリンとゲンタマイシンで経験的に開始される。

二時間後、彼は122/74mm HgのBPを持っています;パルス,112ビート/分;呼吸数,20呼吸/分-1;そして温度,103.1°F.彼の生殖器の炎症は会陰と左下腹部に進行しています. 左会陰の開口部からの膿性の、血まみれの、悪臭のある排水はますます明らかになっている。 患者は陰嚢の膿瘍の調査と共に切り傷および排水のための外科に緊急に、取られます。 手術中、患者はフルニエ壊疽を有することが発見される。

DISCUSSION

フルニエ壊疽（FG）は、深い筋肉構造を温存し、皮膚を覆う一方で、表在および深部筋膜面を含む会陰、肛門周囲、および/または生殖器領域の壊死性筋膜炎である。1まれではあるが潜在的に致命的な疾患であり、FGは最大3cm/hの速度で広がる2,3

死亡率は7.5％から88％の範囲であり、入院から最初の96時間以内に最1,4-7の死亡率は、しばしば敗血症の発症に関連する。4,5生存には、早期の認識、すべての壊死組織の即時、積極的な外科的デブリードマン、および適切な抗生物質の併用、早期投与が必要である。1,4,5,8死亡リスクと予後は、滅菌血液培養と一緒に、ローカライズされた疾患と毒性なしで60歳未満の患者で改善されます。1

危険因子

FGは、50歳から70歳の男性で最も一般的に見られ、男性と女性の比率は10：1です。3,9免疫障害は、典型的には、FGに対する患者の感受性を増加させ、2型糖尿病が最も高い発生率を有する（患者の85％）。1,4,6,8,10FGのリスクを高めることができる他の条件には、肥満、アルコール依存症、肝硬変、心臓病、タバコの使用、末梢血管疾患、悪性腫瘍、慢性ステロイド使用、腎不全、IV薬物乱用、およびHIVが含まれる。1,4,6,8,9,11

外傷は頻繁に細菌導入の主な原因である泌尿生殖器外傷（例えば、尿道器具の配置、手術、および尿路感染症）で、感染プロセスを開始します。1,3限局性感染は、閉塞性動脈内膜炎の発症を引き起こし、皮下血管虚血、壊死、および細菌増殖をもたらす。3,7,9

提示と診断

FGの症状を提示するには、身体検査の所見に不釣り合いな激しい突然の性器の痛みが含まれます。9これは急速に極度な膨張、紅斑、水疱、変色させた皮および終局の壊死を伴うティッシュのcrepitusを含むためにエスカレートします。2,10実験室の結果は、典型的には白血球増加症を示す>18.0×109/L。4睾丸および精索は陰嚢内の筋膜のさまざまな層と前の腹壁間の解剖関係、また区分された精巣のティッシュの独立した血液の供給が原因で一般に1-3

急性陰嚢の検査中に、鑑別診断には蜂巣炎、陰嚢膿瘍、急性精巣上体炎、および精巣捻転が含まれ、陰嚢膿瘍が最も頻繁に診断される（患者の57％）。9,11,12これらの診断の顕著な特徴は、表2に見出すことができる。 Fgの形で壊死性筋膜炎は、通常、膿瘍の外科的排出中にのみ診断される予期せぬ、まれな所見である傾向がある。12

CTは、FGを検出し、関与する筋膜面内の皮下空気/ガスを識別することによって、その広がりの程度を決定するため10,13しかし、診断を確認するためには、培養を伴う切開生検が必要である。3,9FGを有するほとんどの患者は、疾患を根絶し、最高の機能的および美容的転帰を達成するために、四つの手術（例えば、再建、皮膚移植、および感染が腹4