第8章-目の動きの制御
目の動きの種類
目は自発的に動かすことができますが、ほとんどの目の動きは反射を介して 運動の主なタイプには、自発的な運動(垂直および水平の両方)、追跡(自発的および不随意の両方)および収束が含まれる。 さらに、瞳孔反応およびレンズの制御がある。
目の筋肉
目の位置と動きは、各目の六つの筋肉によって制御されます。 すべての筋肉は、目の安定性を維持するために緊張的に活性である。 それぞれの目は、内転、外転、上昇、落ち込んで、intortedまたは強要することができます。 さらに、この動きは複視を防ぐために共役でなければなりません。 水平眼球運動は、内側および外側直筋(それぞれ、眼の内転および外転)によって制御される。 眼を上に上げたり、水平面の下に押し下げたりするすべての動きは、軌道の軸と眼の筋肉が視覚軸に直接沿っていないため、少なくとも二つの筋肉の参加を必要とする。 したがって、上直筋または下直筋または上直筋または下斜筋の単離された収縮は、仰角およびうつ病の過程の間に眼のねじれおよび偏差を生じる。 このため、少なくとも二つの筋肉は、目が上昇または落ち込んでいるときはいつでも主にアクティブです。 まっすぐ上を見ると、上直筋と下斜筋が一緒に作用します。 まっすぐ下を見ると、下直筋と上斜筋があります。 視線の六つの位置は、目の筋肉の衰弱の分析を簡素化するために使用されます(図27参照)。
外眼脳神経&核
眼の筋肉を神経支配する三つの脳神経があります。 眼球運動神経であるCNIIIは、外側直筋および上斜を除いて、すべての外眼筋を神経支配する。 それはまた上蓋のエレベーターを神経支配する。 これらの運動神経線維は、中脳のちょうど腹側に位置する眼球運動核から生じ、中脳周囲の灰色になる。 運動神経線維に加えて、眼球運動神経には副交感神経節前神経線維が含まれています。 これらの神経線維は毛様体神経節でシナプスし、節後線維は瞳孔の狭窄部および毛様体筋に向かう。 毛様体筋の収縮は、レンズがより丸くなり、近い焦点を可能にする結果となる。 眼球運動神経の副交感神経線維は、左右の眼球運動核の間の正中線に位置するEdinger-Westphal核から生じる。
動眼神経は、中脳を経管間窩(図15)に残し、上小脳動脈と後大脳動脈との間を通過し、硬膜に入る。 それは海綿静脈洞の壁を通過して頭蓋骨の上眼窩裂に到達し、それが軌道に入る方法である。 海綿静脈洞は、脳下垂体を含む頭蓋骨基部のsella turcicaにすぐに隣接している。
滑車神経、CNIVは滑車核から生じ(図15)、脳幹内で交差し、橋頭-中脳接合部で脳幹の背側から出る。 動眼神経と同様に、滑車神経は海綿静脈洞の壁内を移動した後に上眼窩裂傷を通過し、上斜筋を神経支配する。
外転神経、CNVIは、外側直筋を神経支配する。 この神経は、尾側橋の第四脳室の床にある顔面colliculusに位置する外転核の運動ニューロンから生じる。 この神経は橋髄接合部から出て、硬膜を通って長いコースに従います(図15)。 外転神経は、内頸動脈と接触して海綿静脈洞を通って進み、上眼窩裂孔を通って眼窩に入る。
外眼核のニューロンは強壮活性を有する。 神経か核が損なわれる場合、目は残りの、そのままな筋肉の引きの方向で漂います。 外転麻痺(外側直腸弱)は眼の内側ドリフトをもたらし、滑車神経の損傷(優れた斜め弱さ)は眼の強要をもたらす。
自発的な眼球運動
自発的な眼球運動は、サカードと呼ばれる小さなジャンプで発生します。 これらの急速な動きは目が動きの間に見ることができないほど速く起こる。 目が静止している場合でも、頻繁に小さなジャンプ(マイクロサッカー)が発生します。
自発的な水平視線と垂直視線は、異なる神経回路を利用する。 自発的な共役水平視線は、大脳皮質の前頭眼野のニューロンによって開始される(図28)。 右前頭眼野の活性化は、目が左に見えるようになり、左前頭眼野の活性化は、目が右に見えるようになります。 前頭眼野からの突起は、対側のパラメディアン橋網状形成(PPRF)に直接的および間接的に(上colliculusを介して)行く。 外転核のすぐ腹側の網状形成領域であるPPRFには、水平嚢を生成するために重要なニューロンが含まれています。 例えば、左のPPRFへの損傷は、いずれかの眼の左への移動を完全に防止する。 PPRFからの突起は、同側外転核に行き、内側縦束を通って対側眼球運動核に行く。 これは、プロセスを開始した前頭眼野から、運動に関与していたPPRFの側に向かって、共役眼球運動をもたらす。 内側縦束(MLF)は、側方注視中に一方の眼の内側の動きを他方の眼の外側の動きにヨークリンクである。 MLFへの損傷は外転する目が動くようにします内転する目が続くことを防いでいる間(internuclear ophthalmoplegia)。
自発的な垂直視線は、異なる経路に従う(図29)。 まず第一に、垂直凝視を担当する単一の皮質中心はない。 代わりに、皮質の拡散領域は、MLFの吻側間質核(Cajal;吻側中脳に位置する)に突出する。 この核は、眼球運動核および滑車核に両側に突出し、これらの繊維の多くは後部交連を通過する。 吻側間質核または後部交連への損傷は、依然として反射的な垂直移動を可能にしながら、自発的な垂直視線を損なう可能性がある。 これは、吻側、背側中脳の病理で見ることができる。
前庭-眼反射
前庭-眼反射(VOR)(図20)は、頭の位置の変化に応答して眼球運動を生成します。 これは非常に正確な反射であり、頭が動いたときに目が目標に集中したままになることを可能にする。 これは、この反射の1:1の「利得」に反映される(すなわち、3度の頭の動きは、反対の3度の眼球運動を引き起こすはずである)。 前庭神経からの突起は、前庭核および小脳凝集体で終わる。 前庭核内の多くのニューロンは、外眼核およびパラメディア橋網状形成に投射する。 内側縦束は、これらの接続の多くを運ぶ。 異常な前庭入力では、目は知覚された動き(めまい)の方向から離れてドリフトします。 しかし、人が目を覚ましている場合、それがドリフトし始めると、視覚的なイメージを再取得するためのサケードがあります。 これはジャーク眼振の基質です。VORは反射応答であり、時間の経過とともに調整する必要があります。
例えば、耳の前庭装置に損傷がある場合、その側の入力が減少する。 それにもかかわらず、反射はまだ視野が安定するべきなら頭部の動きに反対に動く目を引き起こす1:1の”利益”を維持しなければならない。
追跡/滑らかな追求の眼球運動
私たちの通常の自発的な眼球運動のほとんどは滑らかではなく、むしろ嚢で発生します。 しかし、動いている物体を追跡するときには、目をスムーズに動かすことができます(図30)。 滑らかな追求の眼球運動はvestibulo目の反射の細道のいくつかを利用し、ターゲットに目の錠を可能にするために後頭部の皮質への視覚入力を要求する。 後頭眼野は、前頭眼野ほどよく定義されていない。 それらは、後頭頂葉と後頭頂葉および側頭葉との接合部付近の領域(動きの検出に関与する視覚関連領域を含む)に位置する。
後頭部の眼野は、橋核に直接的および間接的に投影する。 橋小脳繊維は、これらの信号を小脳の凝集体に運ぶ。 上述したように、凝集体は前庭眼回路の一部である。 凝塊は、次に、前庭複合体に接続され、上記のように、前庭複合体は、外眼核への接続を介してすべての方向に滑らかな眼球運動を生成することができる。
滑らかな追求の動きと同じ配線を使用する二つの反射があります(図30)。 これらは固定反射および光運動反射である。 「固定反射」とは、動いている標的に固定する能力を指す。 頭が動いているとき、この反射はVORを補完して目を安定させます。 光運動反射(眼振); OKN)は、頭との関係で動いている物体に対する不随意的な固定である。 これは、移動する車両の側面から見たときに古典的に観察され、「鉄道眼振」と呼ばれています。 目は、彼らが非常にstarkly対照的な特徴を持っている場合は特に、移動するオブジェクトを追跡する傾向があります。 彼らは距離のために追跡し、その後、ターゲットを再取得するために反対方向にsaccadeます。 一つの視覚野が損傷している場合、物体が皮質病変の側に向かって移動するとき(すなわち、視覚障害の側から個人に近づくと)、光運動性眼振は失われ通常の動きの別のタイプは、輻輳と呼ばれています。
輻輳
通常の動きの別のタイプは、輻輳と呼ばれています。 これは、個人から近いまたは遠く離れているオブジェクトに焦点を当てるために、目の収束または発散を指します。 Vergenceは後頭葉がそのままであることを要求し、細道はvergenceの活動の間に活動的であるニューロンがあるrostral midbrainの網状の形成を(oculomotor核に隣接して)含みます。 この経路の詳細は、調節(毛様体筋および瞳孔収縮筋の収縮)と並行して配線されているが、他の眼球運動経路のいくつかよりもよく理解されていない。 この連鎖は、エディンガー-ウェスファル核に投射する中脳ニューロン(調節用)と、眼運動核に投射するニューロンとの間の相互接続によるものであると思われる。
瞳孔光反射
瞳孔光反射は、光刺激に応答して瞳孔の合意された(両側の)狭窄である。 視神経からの側副軸索は、直腸前核で終了する。 光は、cniiiの副交感神経部門を介して瞳孔狭窄を生成するためにEdinger-Westfall核に前胸部から両側投影をトリガします。
優れたcolliculus
優れたcolliculusは、他の多くの種よりも人間ではあまり重要ではありません(眼球運動の主要な発電機である可能性があります)。 それにもかかわらず、それは特定の頭と首の反射の動きの中心です。 上のcolliculusはretinotopic視覚入力、聴覚の入力(下のcolliculusから)、脊髄からの体細胞の感覚、また大脳皮質およびsubstantia nigra、pars reticulataからの入力を受け取ります。 それはPPRFおよび中脳の網状の形成のような、また頚部脊髄に眼球運動を、制御する区域に写し出す。 これらの後者の投影は、tectospinal管を介して行われます。 上のcolliculusがライトまたは大きい騒音のフラッシュのような興味の刺激の方の反射の頭部そして眼球運動を、誘発することは本当らしいです。要約すると、解剖学と生理学が異なるいくつかのタイプの眼球運動があります。 自発的な水平凝視および自発的な垂直凝視のための経路は互いに区別され、別々に損傷する可能性がある。 前庭眼反射は、頭が動いているときに目を安定させるために重要であり、滑らかな追求または眼球の動きを追跡することによって使用される同じ 目から数メートルよりも近い物体を検査すると、輻輳と近視眼のための調節の応答が同時にトリガされます。
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