CASE REPORT

Year : 2019 | Volume : 14 | Issue : 3 | Page : 992-995

Good outcome in a patient with massive pontine hemorrhage
Somkrit Sripontan
Department of Surgery, Division of Neurological Surgery, Mahasarakham Hospital, Mahasarakham, Thailand

Correspondence Address:
Somkrit Sripontan
Department of Surgery, Division of Neurological Surgery, Mahasarakham Hospital, Mahasarakham
Thailand

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DOI: 10.4103/ajns.2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 혼수 상태가있는 대규모 폰틴 출혈은 적절한 외과 적 치료에도 불구하고 예후가 좋지 않고 결과가 좋지 않습니다. 그러나이 사례 보고서는 다른 결과를 제공합니다. 2 차 뇌 손상을 예방하기위한 적절한 예방 치료를 제공하면 6 개월 추적 관찰에서 매우 좋은 회복이 이루어졌습니다. 무거운 흡연과 저조한 혈압(혈압)의 역사를 가진 42 세의 남자는 의식의 급성 손실을 개발했다. 그는 30 분 안에 응급실로 데려왔다. 응급실에서 그의 글래스고 코마 스케일 점수는 1 평방 피트 2 대 1 이고 혈압은 높았다. 뇌의 응급 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)스캔은 뇌 실내 확장과 뇌교에 대규모 혈종을 보여 주었다. 그는 생체 신호와 신경 신호를 면밀히 모니터링하여 중환자 실에 입원했습니다. 두개 내압을 조절하기 위해 외부 심실 배액을 삽입 한 다음 적절한 제어 후 5 일 만에 제거 하였다. 환자는 2 의 수정된 순위 규모 점수 6 개월에 좋은 복구 상태로 반환 하 고 코네티컷 뇌 스캔 출혈 영역에서 작은 구멍 같은 병 변을 보였다. 다량 출혈과 낮은 의식은 폰틴 혈종 환자의 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 이차 뇌 손상의 예방을 위해 두개 내압을 조절하려면 의학적 및 외과 적 치료가 여전히 필요합니다. 신경 기능의 복원은 혈종의 해결 후 달성되었다.키워드:좋은 회복,고혈압 출혈,대규모 폰틴 출혈,가난한 예후 요인 2019;14:992-5 이 웹 사이트를 인용하는 방법:대규모 폰틴 출혈 환자에서 좋은 결과. 아시아 제이 신경 외과 2019;14:992-5. 에서 사용 가능: 2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 뇌파는 뇌와 소뇌의 신경 신호를 몸 전체의 장기로 전달하는 뇌간의 일부입니다. 또한,뇌신경 5–8 세는 무의식적 인 생명 중심,호흡(강도 및 빈도)및 수면-각성주기를 제어하는 뇌교에서 유래합니다. 따라서 폰스의 대규모 병리학은 이러한 중요한 기능으로 인해 예후가 좋지 않음을 나타낼 수 있습니다. 원발성 폰틴 출혈은 두개 내 출혈의 약 5%-10%를 차지하며 최근 연구에서 전체 사망률은 40%-50%였습니다. 일반적으로 전립선 비대증 환자는 보수적으로 치료됩니다. 출혈이나 경색에 의한 대규모 폰틴 뇌졸중에 대한 많은 보고서는 높은 이환율과 사망률을 보였다. 많은 요인들이 혈종의 예후,특히 의식 수준 및 혈종의 크기에 영향을 미칩니다. 이 보고서는 급성 대규모 폰틴 출혈이 시작된 후 적절한 치료 후 좋은 임상 결과를 보여줍니다.2018 년 11 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 42 세의 남성은 심한 흡연,혈압 조절 불량,불규칙한 건강 검진의 오랜 역사를 가지고 있습니다. 그는 발사체 구토를 일으킨 다음 갑작스런 의식 상실을 일으켰습니다. 그는 30 분 이내에 응급실로 이송되었다. 생체 신호는 빛에 약간 반응 한 양측 성 2 밀리미터 동공,글래스고 코마 척도 점수를 보였다. 응급 소생술 및 기관 내 삽관은 전산화 단층 촬영 전에 수행되었습니다. 혈압은 또한 정맥 내 항 고혈압제(칼슘 채널 차단제)제로 신속하고 적절하게 제어되었다. 이 두 가지 방법 중 가장 큰 것은 뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액 및 뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액,뇌척수액 및 뇌척수액입니다.2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년 10 월 1 일,2018 년: 입학시 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 스캔은 주로 왼쪽에 뇌교의 기초와 테그먼트와 관련된 큰 혈종을 밝혀. ()축 뷰,최대 혈종 직경 3.6 센치메터. 중환자 실에서 환자의 혈압은 동맥 라인 모니터링에 의해 140/90 에서 엄격하게 제어되었습니다. 신경 학적 징후(근육,동공,운동 능력)는 1 주에 1 시간 씩 모니터링되었습니다. 경련 반응을 줄이기 위해 저용량,단기 작용 진정제를 정맥으로 투여했습니다. 저 나트륨 혈증,저칼륨 혈증 및 고혈당과 같은 비정상적인 대사 상태가 교정되었습니다. 압력 제어 환기가 제공되고 산소 포화도가 모니터링되어 94%이상으로 유지되었습니다. 유체 섭취와 소변 출력은 균형을 유지했다.입원 3 일째에 그의 임상 상태는 안정적이었고 그의 임상 상태는 안정적이었다. 그러나 이전 검사와 비교하여 반응을 자극하기 위해서는 더 깊은 통증 자극이 필요했습니다. 뇌척수액 스캔을 반복하면 혈종의 크기가 약간 증가하고 더 많은 위험 부종으로 네 번째 뇌실까지 더 확장 된 것으로 나타났습니다./사업부>그림 2:셋째 날에 컴퓨터 단층 촬영 스캔. 혈종은 크기가 약간 증가하고 더 위험한 부종으로 네 번째 심실로 더 확장되었습니다. 그 당시,외부 심실 배수는 전신 마취하에 오른쪽 측면 심실의 정면 경적에 삽입되었다. 삽입 후 5 일 후에 신경학적 징후의 개선과 두개 내압의 양호한 조절로 제거되었다.입원의 7 일에,그의 상태는 두 눈에 빛에 반응 6 톤,3 밀리미터 동공으로 개선하고,경련 톤을 감소시켰다. 그의 체온은 약간 증가했지만 감염의 흔적은 없었고 항생제를 투여하지 않았습니다. 기관 절개술은 분비의 충분한 통제를 위한 기도를 보호하고 머리말을 붙인 삽관법에서 합병증을 극소화하기 위하여 행해졌습니다.14 일,기계 인공 호흡기가 분리되고 의식 수준이 유지되었습니다. 뇌 스캔은 혈종과 부종의 면적이 크기가 감소한 것을 보여 주었다. 혈종이 해결되었고 더 이상 뇌수종이 없었습니다. 4 주에 환자는 실내 공기를 완벽하게 호흡하고”눈을 감고”와 같은 쉬운 명령을 따를 수 있습니다”손을 들어 올립니다. 6 주째에 환자는 의자에 앉아 왼쪽과 오른쪽으로 방향을 맞추고 손가락을 세고 간단한 단어를 사용하여 의사 소통 할 수있었습니다 다.환자는 가정 재활을 위해 병원에서 퇴원했습니다.2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년: (b)컴퓨터 단층 촬영이 뇌 검사를 보였 해결 혈,잔여 지역의 구멍 같은 병변은 왼쪽에서 tegmentum(화살표),(c)환자를 셀 수 있습 손가락
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행하고 결과
8 주,환자는 함께 앉아 있었지원,삼키는 연약한 다이어트,그리고 말하는 일부로 사용할 수 있습니다. 16 주,그 시작을 얼굴 표정과 그의 삼키는 기술이 향상됩니다. 그는 몇 가지 짧은 문장을 말할 수 있었다 그는 나 자신에 의해 서 시도. 20 주째에 환자는 양방향 의사 소통이 쉽고,물건을 잡거나 집어 들고,지원없이 앉아있을 수 있으며,도움을 받아 서서 걸을 수 있습니다. 그는 거의 정상적으로 삼킬 수 있습니다.////////////////////: (a)앉아서 지원하는 8 주,(b)서로 지원한 16 주,(c)의 개선을 삼키는 기능 파악,그리고 물에서 20 주
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의 24 주,환자의 회복했던 그의 커뮤니케이션 능력을 삼키는 기능,그리고 그 모능합니다. 그는 그릴 수,픽업,물건을 잡고 일어 서서 수정 된 순위 규모와 함께 혼자 걸어(부인)의 점수 2. 그러나 추체 외로 통제의 손실은 여전히 있었다.그림 6:(에이)24 주까지,그는 독립적으로 서서 짧은 산책을 할 수,(나)그의 손에 물건을 잡고 완벽하게 삼킬 수 그는 여전히 일부 운동 실조 운동을했다보고 여기를 클릭하십시오.이 제품은 이전에 광고 된 것 외에도 기능적으로 작동합니다 30 일 사망률과 90 일 기능적 결과를 예측하기 위해 두 가지 독립적 인 요인으로 구성된 새로운 혈압 점수를 개발했습니다. 이 연구는 높은 부피를 가진 혼수 상태 환자에서 100%사망률을 나타 냈습니다. (1)기저-피그먼트,(2)양측 피그먼트,(3)거대,(4)작은 일방적 피그먼트. 거 대 한 유형 기본 뇌 혈 및 양측으로 척추를 점유 하는 혈종으로 정의 되었다.많은 연구에서,자궁 경부의 예후에 영향을 미치는 요인에 표시됩니다. 사망률의 가장 일관된 예측 인자는 혈종의 입원 및 크기에 대한 의식 수준입니다. 반면에,이 현재의 연구는 차이 결과를 보여주었습니다.

테이블 1: 문헌 검토의와 관련된 요인이 가난 결과에서 주요 뇌출혈 을 보려면 여기를 클릭하십시오

이 환자는 빈약한 예후 요인에 따라 여러 가지 보고서 문학. 이 경우 환자는 혼수 상태에 빠졌고,이 경우 환자는 혼수 상태에 빠졌고,이 경우 환자는 혼수 상태에 빠져있었습니다. 이차 뇌 손상에 대한 예방 적 치료가 이루어졌고 나머지는 혈종의 해결을 기다리고 있었다. 4 주 동안 혈종은 분명히 해결되었고,그는 자발적으로 숨을 쉬고 명령에 순종 할 수있었습니다. 6 달까지,환자는 더 나은 커뮤니케이션을 가진 거의 가득 차있는 회복(부인=2)가 있었습니다. 그러나 장기 적자는 여전히 남아 있지만 출혈 지점이었던 파괴적인 병변의 작은 영역에서만 남아 있습니다.2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 입원시 혈종 및 의식 수준은 정확한 예후 요인이 아닐 수 있습니다. 혈종의 해결 후 지속 공동 같은 병변이 주요 관심사가 될 수 있습니다. 폰틴 혈종 치료의 목적은 이차 뇌 손상을 예방하고 혈종이 해결 된 후 신경 기능 회복을 기다리는 것입니다. 이 발견을 지원하기 위해서는 더 많은 예비 연구가 필요합니다.환자 동의의 선언 저자는 모든 적절한 환자 동의서를 획득 한 것을 증명한다. 환자(들)는 저널에보고 할 이미지 및 기타 임상 정보에 대해 그/그녀/동의를 한 형태. 환자는 자신의 이름과 이니셜이 공개되지 않으며 자신의 신원을 은폐하기 위해 적절한 노력을 기울일 것이라는 것을 이해하지만 익명 성을 보장 할 수는 없습니다.재정 지원 및 후원 전무.이해의 충돌 이해의 충돌이 없습니다.

	van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, van der Tweel I, Algra A, Klijn CJ, et al. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: A systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2010;9:167-76.
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