middelste meningeale slagader

de middelste meningeale slagader komt normaal gesproken uit het eerste of mandibulaire segment van de kaakslagader, net achter het condylaire proces van de onderkaak, en komt de schedel binnen via het foramen spinosum (zie Fig. 2-10A-H). Na het passeren van het foramen spinosum, de hoofdstam cursussen lateraal, groeven de grotere sphenoïde vleugel, waar het verdeelt in zijn voorste en achterste divisies, die de dura van frontale, temporale, en pariëtale convexiteit leveren; het bovenoppervlak van het slaapbeen; en de aangrenzende wanden van de transversale en sigmoïde sinus evenals de middelste fossa dura grenzend aan de caverneuze sinus (zie Fig. 2-10F-N). In zijn pad tussen de anterosuperior hoek van de grotere sphenoïde vleugel en de sphenoïde hoek van het pariëtale bot, kan de voorste deling, en soms de sphenoparietale sinus, worden ingekapseld in een benige kanaal dat varieert in uitbreiding van 1 tot meer dan 30 mm.23 de voorste deling is meestal enkel, maar kan bestaan uit twee takken (gedupliceerd) in 0,8%, of afwezig in 0.7% van de gevallen, terwijl de achterste deling wordt gedupliceerd in 8,1%.23 ter hoogte van de sagittale sinus superieure anastomosen de middelste meningeale arterie met de voorste falcine tak van de oogslagader om de durale lagen van de falx te voeden (zie Fig. 2-5).

de middelste meningeale slagader en de osseuze groef waarin deze loopt, begint bij het foramen spinosum en splitst zich in anterieure en posterieure divisies 15 tot 30 mm anterolaterale naar foramen spinosum (zie Fig. 2-10F-I). De voorste divisie en zijn groef verdelen achter het laterale deel van de grotere vleugel in een laterale tak, die over het pterion gaat om de dura van de laterale convexiteit te bereiken, en een mediale tak, die mediaal langs het onderste oppervlak van de sphenoïde richel loopt waar het anastomosen met de terugkerende tak van de traanslagader. In 9 van de 10 ontleed banen rapporteerden Liu en Rhoton24 de aanwezigheid van anastomotische verbindingen tussen de terugkerende meningeale tak van de traanslagader en de mediale tak van de voorste divisie van de middelste meningeale slagader. Af en toe, de terugkerende meningeale tak van de traanslagader geeft aanleiding tot het voorste segment van de middelste meningeale slagader of meer zelden, de oftalmische slagader kan leiden tot de hoofdstam van de middelste meningeale slagader zelf. In deze gevallen, met een oogheelkundige of traanachtige oorsprong van de middelste meningeale slagader, de groeven markeren het verloop van de hoofdstam van de middelste meningeale slagader zal ontstaan aan de laterale rand van de superieure orbitale spleet25 en het foramen spinosum zal hypoplastisch of afwezig zijn.26 Een andere, minder frequente, plaats van oorsprong van de middelste meningeale slagader is van het Petrus gedeelte van de interne halsslagader, aangeduid als een stapediale-middelste meningeale slagader, een anomalie die het gevolg is van het falen van de embryonale stapediale tak van de interne halsslagader te regresseren en laat de middelste meningeale slagader te worden verbonden met de externe halsslagader.26

angiografisch gezien is de middelste meningeale slagader gemakkelijk te herkennen door een scherpe bocht langs de bodem van de middelste fossa na het passeren van het foramen spinosum. De loop langs de binnenste tafel wordt gekenmerkt door gladde rondingen, in tegenstelling tot de bochtige loop van de overlappende oppervlakkige temporale slagader. Dit eerste intracraniale deel van de middelste meningeale slagader kan worden verhoogd en uitgerekt door laesies ontstaan op de schedelbasis (zie Fig. 2-5B). Radiografisch kunnen de groeven voor de meningeale takken kronkelend worden en kan het foramen spinosum vergroten bij meningeomen en vasculaire misvormingen.27,28

direct naast het foramen spinosum geeft de middelste meningeale slagader een korte tak af, die zich lateraal verdeelt in de petrosale slagader en een tak in de trigeminale ganglion mediaal (zie Fig. 2-10G, H). De trigeminus tak wordt aangeduid als de holle tak van de middelste meningeale slagader. De petrosale tak loopt met de grotere petrosale zenuw en penetreert het temporale bot door het passeren van de facial hiatus en levert de gezichtszenuw en wanden van de trommelholte.29,30 schade aan de petrosale tak die optreedt als de dura wordt verhoogd in een subtemporale extradurale benadering van de trigeminus zenuw, caverneus sinus, of interne akoestische meatus kan resulteren in een gezichtszenuw tekort. Bloedingen op deze plaats dienen met een andere methode dan coagulatie te worden gecontroleerd om beschadiging van de gezichtszenuw te voorkomen, die in de bodem van de middelste fossa ter hoogte van de hiatus fallopii kan worden blootgesteld.25,30

de achterste tak van de middelste meningeale slagader geeft aanleiding tot de petrosquamosale tak op de kruising van de schedelbasis en convexiteit (zie Fig. 2-10I, J). Het levert de inbrenging van het tentorium langs de Petrus nok en groef voor de transversale sinus; de dura van de torculaire; en de verbinding van de sigmoïde, transversale en superieure petrosale sinussen, en strekt zich uit tot de dura van de posterieure fossa grenzend aan het gebied dat wordt geleverd door de andere takken van de externe halsslagader31 (zie Fig. 2-7). De petrosquamosale slagader kan zelden leveren bijna alle posterior fossa dura, met inbegrip van de cerebellaire fossa en tentorium cerebelli.31 de parieto-occipitale tak van de middelste meningeale slagader voorziet de dura over de achterste convexiteit (zie Fig. 2-10J).

de middelste meningeale slagader in de middelste fossa heeft anastomotische verbindingen met het oogheelkundig systeem en de meningeale takken van de caverneuze halsslagader (zie Fig. 2-1). De middelste meningeale slagader kan bijdragen aan de levering van de tweede en derde trigeminus divisies naast de gezichtszenuw.19 Het kan het grootste deel van het tentorium leveren wanneer het een middelste tentoriale tak oplevert. De mediale tentoriale slagader kan ontstaan uit ofwel de belangrijkste afdelingen van de middelste meningeale slagader of uit de accessoire meningeale slagader,31 beschreven in de volgende sectie.

de middelste meningeale arterie anastomosen over de bovenste clivus en aangrenzend posterieur oppervlak van het slaapbeen met de dorsale meningeale arterie en de subarcuaat arterie. Het distale deel van de petrosquamosale tak anastomose, op het niveau van de kruising van de sigmoïde, transversale en superieure petrosale sinussen, met de takken van de occipitale slagader die door de mastoïde foramen en de meningeale takken van de opgaande faryngeale en wervelslagaders.

de middelste meningeale slagader kan ook anastomose met een tak van de basilaire slagader veroorzaken.32,33