Abstrakt

Introduksjon. Morgagni brokk er en sjelden form for medfødt diafragmatisk brokk. Case Presentasjon. Vi presenterer tre tilfeller Av Morgagni brokk MED GI symptomer behandlet av laparoskopisk kirurgi. Diskusjon. Hernial sac ble skåret ut i to tilfeller og venstre in situ i ett tilfelle. Det var ingen tilbakefall i symptomer etter 30 måneder fra operasjonen.

1. Innledning

Medfødte diafragmatiske brokk (CDH) er sjeldne medfødte mangler. Det finnes noen forskjellige typer; Bochdalek brokk, Morgagni brokk, og esophageal hiatus brokk, beskrevet med case presentasjoner. Bochdalek brokk er den vanligste typen medfødt diafragmatisk brokk. Anteromedial eller Morgagni brokk er minst vanlig variasjon, og står for bare 1-3% av alle diafragmatiske brokk . Det er forårsaket av en defekt i den retrosternale regionen av membranen og anses å oppstå på grunn av fusjonsfeil i den fremre delen av pleuroperitonealmembranen og mangel i muskulariseringsprosessen .

Morgagni brokk er medfødt. Imidlertid var det noen pasienter som hadde tidligere normal radiografi som tyder på at disse brokene kan bli ervervet gjennom en medfødt diafragmatisk defekt .Morgagni brokk er mer vanlig på høyre side, på nivået av den syvende ribben på hver side av xiphoid, i et rom hvor de overlegne epigastriske karene passerer; defekter kan også forekomme til venstre, i midtlinjen eller bilateralt; som på venstre side refereres Til Som Larrey brokk .

fra en tredjedel til mer enn halvparten av pasientene er asymptomatiske. Disse pasientene kan bli funnet forresten når en kiste X-ray foretatt for å undersøke urelaterte problemer .

hvis symptomer er tilstede, er symptomene og tegnene vanligvis relatert til størrelsen på sac og innholdet i hernial sac. De fleste symptomene som er tilstede i disse tilfellene inkluderer kvalme, oppkast, tilbakevendende brystinfeksjon og brystsmerter .Komplikasjoner Som intermitterende gastrisk tarmslyng, tynntarmobstruksjon, fengsling og strangulering av brokk kan forekomme. Så kirurgisk behandling er indisert i ALLE TILFELLER AV CDH selv i asymptomatiske pasienter for å forhindre komplikasjon .

vi presenterer tre tilfeller Av Morgagni brokk reparert av laparoskopi.

2. Case Presentasjon

2.1. Sak 1

en 75 år gammel kvinne med vag epigastrisk smerte ett år tidligere ble innlagt på sykehuset. Hennes epigastriske smerte forverret med store faste måltider. Hun lider også av kvalme, oppkast og forstoppelse. Symptomene forverret siden en måned før opptak. Ingen svette, hjertebank, dyspnø, anoreksi, vekttap, dysfagi og odynofagi ble påvist. En brystrøntgen (CXR) avslørte tilstedeværelsen av en masse i nærheten av høyre lunge.

2.2. Sak 2

En 80 år gammel kvinne kom til sykehuset med chief kompatibel med hoste, dyspnø i ro og orthopnea siden to uker før opptak. Hun hadde også oppkast etter tunge måltider, generalisert vag magesmerter, dysfagi, oppkast, epigastrisk fylde, forstoppelse og svette. Klinisk undersøkelse og bildediagnostikk inkludert cxr OG spiral thoracoabdominal CT scan var kompatible Med Morgagni brokk (Figur 1).

2.3. Sak 3

En 82 år gammel kvinne kom til sykehuset med hovedklager om kvalme og oppkast som forverret etter å ha tatt måltid fra 2 uker siden. Hun hadde ingen epigastrisk smerte eller dysfagi eller odynofagi og ingen vekttap ble oppdaget. Hun hadde ingen historie med stump traumer før dette problemet. En brystet X-ray ble gjort og viste rund opasitet med luft-væske nivå på høyre hemithorax på kuppelen av membranen (Figur 2). Biokjemisk markør var normal. På videre opparbeidelse, thorax CT scan ble utført og avslørte en del av tykktarmen, omentum, og magen herniated i thorax. Når diagnosen er bekreftet, ble pasienten forberedt på laparoskopisk kirurgi.

etter preoperative risikovurderinger inkludert EKG, ekkokardiografi, kardiologkonsultasjon, rutinemessige laboratorietester og lungefunksjonstest, ble pasientene forberedt på kirurgisk reparasjon Av Morgagni-brokk.

Pasienter ble plassert i liggende stilling. Et Foley kateter ble satt inn etter generell anestesi. Pneumoperitoneum med karbondioksid (CO2) ble utført Av Veress nål. En 10 mm trokar-port ble satt inn over navlen og et kamera (30° vinklet optikk) ble satt inn i bukhulen. To ekstra trokarer (5 mm) ble plassert på høyre og venstre side av magen, og en 10 mm trokar ble plassert på henholdsvis venstre flanke. Deretter ble pasientene satt på omvendt Trendelenburg-stillinger. Anestesiologen oppblåste lungene manuelt for å sikre positivt trykk for å lette reduksjonen av sac-innholdet. Intraoperativt ble hernial sac-innhold (kolon, omentum og del av mage) trukket ut og redusert tilbake i bukhulen(Figur 3). Falciform ligament ble delt og brokk sac ble skåret ut i første to tilfeller Av LigaSure (Figur 4), men ved drift av den tredje pasienten, hernial sac hadde ikke blitt fjernet. Størrelsen på defekten var 6 hryvnias 7 cm hos den første pasienten, 5 × 6 cm hos den andre pasienten og 6 × 6 cm hos den tredje pasienten. Dobbeltsidig netting (15 × 20 cm) ble satt inn i bukhulen gjennom 10 mm-porten i alle tre tilfellene. Mesh ble utvidet over defekten og festet til den fremre bukveggen og kanten av den diafragmatiske defekten i den bakre delen med spiralstifter (Protack®, Covidien, Mansfield, MA, USA) (Figur 5). Etter fjerning av trokarene under direkte visualisering ble det fasciale snittet på 10 mm trokar-områdene lukket via suturer. Alle pasientene ble innlagt PÅ SICU den første postoperative dagen og utskrevet innen 48 til 72 timer etter operasjonen. Alle tre tilfellene ble tømt ambulatorisk og satt på normale dietter. Det var ingen komplikasjoner som pneumomediastinum, væskeoppsamling eller tilbakefall i løpet av 20 til 30 måneders oppfølging for alle pasienter.

3. Diskusjon

Morgagni brokk ble først beskrevet Av Giovanni Battista Morgagni, en italiensk anatomist og patolog i 1769, mens han utførte en postmortem undersøkelse på en pasient som døde av en hodeskade .OGSÅ etiologien TIL CDH er ukjent; imidlertid har 2% av tilfellene vært ment å være familiære og ytterligere 15% av pasientene har assosiert kromosomal abnormitet. Det er mer vanlig hos kvinnelige og overvektige pasienter. Alle de tre pasientene i vår erfaring var kvinner.

Morgagni brokk har vanligvis en sac. Det er rapportert at peritoneal sac av nesten Alle Morgagni brokk var godt utviklet og herniated i thoracic hule; og de vanligste delene herniated i thorax er kolon, omentum, mage, lever eller annen viskose .de mest aktuelle symptomene i disse tilfellene inkluderer kvalme, oppkast, tilbakevendende brystinfeksjon og brystsmerter .

Kardiopulmonale symptomer som dyspnø og hjertebank er sjeldne og forekommer sjeldnere enn GI symptomer.

våre tilfeller har forskjellige symptomer. Tilfelle presentert med kvalme og oppkast, mens tilfelle 2 og tilfelle 3 presentert med brystsmerter, hoste og dyspnø, henholdsvis.Differensialdiagnose av denne tilstanden inkluderer pleuropericardial cyste, pleural mesothelioma, perikardial fettpute, mediastinal lipom, svulst eller cyste i membranen, tymoma og fremre brystveggtumorer .

diagnosen er basert på ytterligere avbildning i form av en bariumstudie, datatomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Disse typer avbildning kan definere størrelsen på defekten og innholdet i hernial sac .

I våre tilfeller BLE CT-skanning gjort for alle tre pasientene for å definere diagnosen og utelukke de andre patologiene.

Morgagni brokk bør behandles, selv i asymptomatiske tilfeller. Operasjonen er ikke presserende, bortsett fra at det er tegn på strangulering .Morgagni brokk kan repareres ved en rekke kirurgiske tilnærminger, inkludert laparotomi, thorakotomi, laparoskopi og thorakoskopi .en åpen transabdominal tilnærming (laparotomi ved øvre midtlinje eller paramedian eller subcostal snitt) er metoden for valg hos pasienter med obstruksjon, fengsling, kvelning eller perforering. Begge sider kan evalueres av et midtlinjesnitt .

Transthoracic tilnærming gir en utmerket utsikt for reparasjon av brokk. De fleste kirurger favoriserer ikke reparasjon AV mh ved en thorakotomi på grunn av dens tilhørende sykelighet og behov for brystrør drenering. Selv om thoracoscopic tilnærming er en mindre invasiv behandling, er evaluering av den andre siden ikke mulig .

laparoskopisk tilnærming ble først rapportert Av Kuster et al. i 1992 . Laparoskopisk reparasjon er en sikker, minimal invasiv og effektiv prosedyre og har blitt nevnt som gullstandarden og det første trinnet for reparasjon av En ikke-komplisert Morgagni brokk . Utmerket bilateral visning, mindre vevskader, mindre behov for postoperativ analgesi, kort sykehusopphold og rask retur til normalt liv er de oppgitte fordelene ved laparoskopisk reparasjon for Morgagni brokk .

nylig har ulike laparoskopiske teknikker blitt beskrevet for reparasjon AV MH, som inkluderer en primær lukning av defekten med intrakorporale suturer, stiftemaskin eller et nett .

det er imidlertid noen kontroverser angående viktige aspekter i laparoskopisk reparasjon . Morgagni brokk har vanligvis en sac. Det er rapportert at peritoneal sac av nesten Alle Morgagni brokk var godt utviklet og herniated i thoracic hule. Excision av hernial sac I MH er fortsatt et kontroversielt problem. Noen forfattere anbefaler å kutte ut hernial sac, mens andre foretrekker å forlate hernial sac in situ .Excision av sac kan ha følgende fordeler: (1) reduksjon av vevstrauma fordi bare sac er manipulert (i stedet for innholdet) i tilfeller der kolon eller mage er inneholdt i sac; (2) redusert sjanse for symptomatisk væskeoppsamling siden den serøse foringsmembranen er fjernet; og (3) sac excision som negerer sjansen for at sac selv kan fungere som et ledepunkt for tilbakevendende herniation .

derimot har det vært bekymringer for fjerning av sac fordi det kan føre til massiv pneumomediastinum, skade på perikardiet og mediastinale strukturer som er livstruende .

i våre tilfeller resekterte vi hernial sac i sak 1 og sak 2. Det var ingen komplikasjoner under eller etter operasjonen ved oppfølging. Vi fjernet ikke brokk sac i tilfelle 3, men ingen komplikasjoner slik væskeoppsamling eller tilbakefall oppstår etter 20 måneder.

4. Som Konklusjon

Morgagni brokk må være en differensial diagnose av vedvarende GI symptom. Vår erfaring og gjennomgang av litteraturen indikerer at laparoskopisk reparasjon Av Morgagni brokk er en sikker tilnærming. Hernial sac kan bli skåret ut eller forlatt in situ.

Konkurrerende Interesser

forfatterne erklærer at de ikke har konkurrerende interesser.