Rickettsia rickettsii

PATOGEN SIKKERHETSDATABLAD – SMITTSOMME STOFFER

SEKSJON I – SMITTESTOFF

NAVN: Rickettsia rickettsii

SYNONYM eller KRYSSREFERANSE: Rocky Mountain Flekket Feber (RMSF), Brasiliansk Flekket Feber, Tobia Feber, fiebre maculosa, fiebre manchada, New World Flekket Feber, Tick – borne tyfus feber, sao paulo feber

kjennetegn: rickettsia rickettsii er en obligatorisk intracellulær alfa proteobakterier som tilhører RICKETTSIACAE familien(1,2,3). Det er en liten (0.2-0.5 µ av 0.2-0.3 µ) pleomorphic, gram-negative coccobacillus som multipliserer med binær fisjon og har BÅDE DNA og RNA (1,2,3).

AVSNITT II – FAREIDENTIFIKASJON

PATOGENITET / TOKSISITET: RMSF er en potensielt dødelig flåttbåren sykdom som normalt forårsaker moderat til alvorlig sykdom(1). Det kan oppstå plutselig feber (vanligvis høyere enn 38,9 º), utilpasshet, hodepine, anoreksi, kvalme, oppkast, magesmerter, fotofobi, diare og nakkestivhet(1,3). Det karakteristiske makulopapulære utslettet opptrer vanligvis 2-5 dager etter de andre symptomene, og starter på håndledd og ankler før det går videre til resten av kroppen(1). 95% av barn og 80% av voksne har utslett, men fravær av utslett er vanligere i dødelige tilfeller og tilfeller som involverer eldre eller Afroamerikanere(1). Utslettet skyldes infeksjon av verts vaskulære endotelceller og er en multisystem vaskulitt som kan føre til nekrotiske eller gangrenøse lesjoner i alvorlige tilfeller(1,3). Sår i slimhinner, postinflammatorisk hyperpigmentering, gulsott, hoste, pneumoni, akutt nyresvikt, lymfadenopati, hepatomegali, splenomegali, konjunktivitt, perifert, periorbalt og optisk diskødem, arteriell okklusjon, overfylling av netthinnevene, netthinneblødning og netthinnekappe er noen av komplikasjonene SOM KAN forårsakes AV RMSF (1,3). ETTER huden er CNS det mest berørte systemet, og personer over 15 år har høyere risiko for å utvikle cns-komplikasjoner(3). 40% av alle pasientene rapporterte nevrologiske abnormiteter som meningismus, anfall, endrede mentale tilstander, midlertidig døvhet, letargi og hukommelsestap(1,3). Symptomene kan vare 2 uker, selv om noen pasienter har nevrologiske følger som varer opptil ett år etter sykdomsutbrudd. 20% av ubehandlede tilfeller er fatale sammenlignet med 5% av behandlede tilfeller (1). Dødeligheten er høyere for pasienter over 60 år(1). SYMPTOMENE PÅ RMSF kan forveksles med meningokokkemi, ulike virusinfeksjoner og andre kryssbårne sykdommer (1,3).

EPIDEMIOLOGI: Sykdommen er begrenset Til Amerika hvor den er vanlig I Usa, Vest-Canada, Mexico, Panama, Costa Rica, Argentina, Brasil, Colombia og Bolivia(1,2,3). Det er den vanligste flåttbårne sykdommen i USA hvor det rapporteres 250-1200 tilfeller hvert år (1). 90-93% av tilfellene rapportert i USA skjedde mellom April og oktober, og de fleste av dem forekommer i landlige og forstadsområder (1,3). De høyeste infeksjonsratene var blant barn mellom 5-9 år, Kaukasiere og menn(3). Infeksjoner er vanligere i flåttinfiserte områder (1).

VERTSOMRÅDE: Mennesker, hunder, gnagere, små pattedyr og flått(1,4).

INFEKSIØS DOSE: den nøyaktige infeksiøse dosen For r. rickettsii er ukjent, men rickettsiales har generelt en svært lav infeksiøs dose. Bitt av et enkelt kryss er tilstrekkelig til å forårsake RMSF hos mennesker (1,3). 3000 vero-celler infisert MED RMSF eller infisert med 10 flått utviklet alle kliniske symptomer på sykdommen(5).

OVERFØRINGSMODUS: RMSF spres vanligvis ved bitt av et smittsomt kryss hvor bakterien endres fra en sovende avirulent tilstand til en patogen tilstand(1). Flåtten må normalt festes i 4-6 timer for å overføre sykdommen til mennesker(1). Rickettsia rickettsii kan også spres gjennom kontakt med flåtten infisert spytt, blod, kroppsvæsker eller avføring (1,2,6). Overføring fra menneske til menneske er ikke bekreftet, men aerosoler er en potensiell smittekilde (4,7).

INKUBASJONSPERIODE: inkubasjonsperioden er fra 2-14 dager etter bitt av et infisert kryss(1,3).

OVERFØRBARHET: menneske-til-menneske-overføring gjennom smittefarlige dråper mistenkes, men gjenstår å påvise(7). Flått er smittefarlige for livet (8)

SEKSJON III-SPREDNING

RESERVOAR: sykdommen opprettholdes av transovariale og transstadiale passasjer i flått hvor den deretter spres til mennesker, hunder, gnagere og andre pattedyr(1,2). Små pattedyr kan tjene som forsterkende verter ved å opprettholde bakteriene i blodet (de er smittsomme i maksimalt 8 dager) og deretter overføre det til et kryss under et blodmåltid (8).

ZOONOSE: sykdommen spres fra flått til mennesker gjennom bitt, eller kontakt med kryss avføring eller internt innhold (1,1,2). Pattedyr (som hunder) kan også spre flåttene til mennesker, og dermed spre RMSF-infeksjonen (2,4).

VEKTORER: Flere flåttarter er ansvarlige for spredning av denne sykdommen(1). Dermacentor variabilis er mest utbredt i Usa, demacentor andersoni I Rocky Mountains og I Canada, Rhipicephalus sanguineus I Mexico, Amblyomma cajennense I Sentral-Og Sør-Amerika Og Amblyomma aureolatum I Brasil (1).

SEKSJON IV-STABILITET og LEVEDYKTIGHET

FØLSOMHET FOR LEGEMIDLER: Tetracykliner og kloramfenikol er de eneste legemidlene som er bekreftet som effektive mot en infeksjon Av Rickettsia rickettsii(1). Det mest effektive og anerkjente antibiotikumet som brukes til å behandle RMSF er doxycyklin(1,3).

FØLSOMHET FOR DESINFEKSJONSMIDLER: Gram-negative bakterier er utsatt for 1% natriumhypokloritt, 4% formaldehyd, 2% glutaraldehyd, 70% etanol, 2% pereddiksyre, 3-6% hydrogenperoksid og 0,16% jod (4).

FYSISK INAKTIVERING: Rickettsia rickettsii er utsatt for fuktig varme (121 º i minst 15 minutter) og tørr varme (170 º i minst 1 time)(9). OVERLEVELSE UTENFOR VERTEN: organismen er stabil i flåttvev, avføring og blod eller hemolymph; det overlever imidlertid ikke lenge utenfor verten(1,6,10).

SEKSJON V – FØRSTEHJELP/MEDISINSK

OVERVÅKING: Overvåk for symptomer. Tilstedeværelsen av patogenet kan bekreftes ved hjelp av en rekke laboratorieteknikker (11). Immunfluorescerende analyser (IFAs) og ELISAs kan brukes til å identifisere antistoffer mot bakteriene; sera må imidlertid testes minst 7 dager etter utseendet av symptomer for å oppdage serokonversjon fordi IgG-antistoffer ikke vises før minst 7 dager etter sykdomsutbruddet(3). En fire ganger økning i titre av parede prøver eller en konvalescent titer større 1/64 betraktes som diagnostisk(1). Bakteriene kan visualiseres Ved Hjelp Av Giemsa og Gimenez fargemetoder. Immunhistokjemisk farging av hudbiopsier kan være nyttig hos pasienter med utslett (1,2,3). Immunhistokjemisk farging er den mest nyttige metoden for å diagnostisere RMSF i alvorlige tilfeller (12). PCR av blod, biopsi vev og flått er mulig selv om denne teknikken ikke er følsom nok til å bli brukt til å diagnostisere RMSF og de fleste diagnoser av sykdommen er retrospektive (1,3).

Merk: alle diagnostiske metoder er ikke nødvendigvis tilgjengelige i alle land. FØRSTEHJELP / BEHANDLING: Passende antibiotikabehandling (doksycyklin) bør initieres ved UTBRUDDET AV RMSF-lignende symptomer uten å vente på laboratoriebekreftelse av diagnosen(11,13). 100 mg doxycyklin bør tas to ganger daglig i 5-7 dager og til pasienten er afebril i minst 2-3 dager (1,3). For barn som veier mindre enn 45 kg, anbefales en 2,2 mg/ kg to ganger daglig dose doksycyklin i 5 til 7 dager (1,3).

IMMUNISERING: Ingen (11)

PROFYLAKSE: administrering av egnet antibiotikabehandling før tegn på klinisk sykdom anbefales ikke(2).

AVSNITT VI – LABORATORIEFARE

LABORATORIEERVERVEDE INFEKSJONER: 63 laboratorieervervede infeksjoner er rapportert per dato med 11 dødsfall (11). De 11 fatale tilfellene var assosiert med manipulering av infiserte egg, vevskulturer eller flått, og respirasjonsvei, slimhinnekontakt, nålestikksår eller kutt var involvert(13). 9 tilfeller ble rapportert i samme laboratorium over en 6 års periode, alle forårsaket av smittsomme aerosoler (7).

KILDER/ PRØVER: Vev og blod fra flått eller infiserte dyr (1). PRIMÆRE FARER: Utilsiktet parenteral inokulering og eksponering for smittsomme aerosoler er de primære farene ved arbeid MED RMSF(11). Smittede pattedyr og leddyr er også en risiko (11).

SPESIELLE FARER: INGEN

AVSNITT VII-EKSPONERINGSKONTROLL / PERSONLIG VERN

RISIKOGRUPPE KLASSIFISERING: Risikogruppe 3 (14). CONTAINMENT KRAV: Containment Level 3 fasiliteter, utstyr og driftspraksis for arbeid som involverer infisert eller potensielt infisert materiale, inkludert nekropsy av infiserte dyr, leddyr, inokulering, inkubasjon og høsting av embryonerte egg eller vevskulturer.

BESKYTTENDE KLÆR: Personell inn i laboratoriet bør fjerne gate klær og smykker, og endre til dedikerte laboratorium klær og sko, eller don full dekning verneklær (dvs. helt dekker alle gate klær). Ekstra beskyttelse kan brukes over laboratorieklær når smittsomme materialer håndteres direkte, for eksempel solide kjoler med tettsittende håndledd, hansker og åndedrettsvern. Øyevern må brukes der det er kjent eller potensiell risiko for eksponering for sprut(15).

ANDRE FORHOLDSREGLER: Alle aktiviteter med smittestoffer skal utføres i et biologisk sikkerhetsskap (bsc) eller annen egnet primærinnretning i kombinasjon med personlig verneutstyr. Sentrifugering av infiserte materialer må utføres i lukkede beholdere plassert i forseglede sikkerhetskopper, eller i rotorer som er lastet eller losset i et biologisk sikkerhetsskap. Bruk av nåler, sprøyter og andre skarpe gjenstander bør være strengt begrenset. Åpne sår, kutt, riper og slitasje skal dekkes med vanntette dressinger. Ytterligere forholdsregler bør vurderes ved arbeid med dyr eller storskala aktiviteter(15).

AVSNITT VIII – HÅNDTERING og OPPBEVARING

SØL: La aerosoler slå seg ned, og bruk verneklær, dekk forsiktig søl med papirhåndklær og påfør passende desinfeksjonsmiddel, start ved omkretsen og arbeid mot midten. Tillat tilstrekkelig kontakttid før opprydding(30 min) (15).

AVHENDING: Desinfiser alt avfall før avhending ved forbrenning eller dampsterilisering (15).

LAGRING: Smittestoffet skal oppbevares i en forseglet og identifisert beholder i et nivå 3-laboratorium(15).

SEKSJON IX-REGULATORISK og ANNEN informasjon

REGULATORISK INFORMASJON: import, transport og bruk av patogener I Canada er regulert av Mange regulerende organer, inkludert Public Health Agency Of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada Og Transport Canada. Brukere er ansvarlige for å sikre at de er i samsvar med alle relevante lover, forskrifter, retningslinjer og standarder.

OPPDATERT: Juli 2010

UTARBEIDET av: Patogen Regulering Direktoratet, Public Health Agency Of Canada.

Selv om informasjonen, meningene og anbefalingene i Dette Sikkerhetsdatabladet er utarbeidet fra kilder som antas å være pålitelige, påtar vi oss ikke noe ansvar for nøyaktigheten, tilstrekkeligheten eller påliteligheten eller for tap eller skade som følge av bruken av informasjonen. Nyoppdagede farer er hyppige, og denne informasjonen kan ikke være helt oppdatert.