myślę, że wiele MDs będzie dokumentować niewydolność oddechową natychmiast po czymś takim jak wymiana MV, a kodowanie tego samego jest wątpliwe. Z mojej perspektywy, każdy z jego oddziałów powinien mieć zasadę, że kod niewydolności oddechowej w takich sytuacjach nie będzie kodowany, chyba że wykresy innych wskazań. Skomplikowany temat-
pooperacyjna niewydolność oddechowa
wielu lekarzy dokumentuje „ostrą niewydolność oddechową” w okresie pooperacyjnym, mimo że jest to zwykle i zwyczajowo procedura. Może to wystąpić, gdy pacjenci są utrzymywani w respiratorze po zabiegu, mimo że jest to rutynowy i oczekiwany aspekt opieki nad pacjentami nieodłączny dla wykonywanego zabiegu. Innymi słowy, niewydolność oddechowa jest spowodowana procedurą, mieści się w rutynowo oczekiwanych ramach czasowych i nie wymaga niezwykłych zasobów, dlatego nie powinny być uważane za powikłanie ani zakodowane jako dodatkowa diagnoza.
Jak ocenia zespół CDI wykresy, Nie będziemy „kodować”pooperacyjnej niewydolności oddechowej, jeśli nie ma klinicznego poparcia dla tej decyzji – „najlepszą praktyką” byłoby stwierdzenie w naszym dziale notatki, że „518,5 x zauważył”. Nie będziemy korzystać z dokumentacji ARF, gdy obliczamy nasz działający MS-DRG na naszym arkuszu uzgadniania. Ostateczna decyzja o kodowaniu zostanie podjęta przez kodera.
„może” być właściwe kodowanie, jeśli:
lekarz weterynarii dokumentuje to jako rutynowe oczekiwanie lub jako powikłanie procedury
lekarz weterynarii dokumentuje to jako spowodowane inną przyczyną lub z powodu leków lub znieczulenia
wymagana jest wentylacja mechaniczna przez ponad 48 godzin po operacji lub reintubacji z wentylacją mechaniczną
obowiązuje od 1 października 2011 r., kody 518.51, ostra niewydolność oddechowa po urazie i operacji; 518.52, Inna niewydolność płuc, gdzie indziej niesklasyfikowana; oraz 518.53, ostra i przewlekła niewydolność oddechowa po urazie i operacji, zostały stworzone w celu odróżnienia pooperacyjnej ostrej niewydolności oddechowej od mniej ciężkich warunków oddechowych, takich jak wstrząs płucny, utopione płuco, niewydolność płuc i płuc po wstrząsie, operacji lub urazie, zespół mokrego płuca, zespół niewydolności oddechowej dorosłych (po wstrząsie, operacji lub urazie) i ostre idiopatyczne zatkanie płuc; stany, które wymagają tylko dodatkowego tlenu lub intensywnej obserwacji.
niewydolność oddechowa jest stosunkowo częstym powikłaniem pooperacyjnym, które często wymaga wentylacji mechanicznej przez ponad 48 godzin po zabiegu lub reintubacji z wentylacją mechaniczną po ekstubacji pooperacyjnej. Czynniki ryzyka mogą być specyficzne dla ogólnego stanu zdrowia pacjenta, lokalizacja nacięcia w stosunku do przepony, lub rodzaj znieczulenia stosowanego do zabiegu. Uraz klatki piersiowej może prowadzić do niewystarczającej wymiany gazowej, powodując problemy z poziomem tlenu i dwutlenku węgla. Niewydolność oddechowa wyniki, gdy poziom tlenu we krwi stają się zbyt niskie (hipoksemia), i/lub dwutlenek węgla jest zbyt wysoki (hiperkapnia), powodując uszkodzenie tkanek i narządów, lub gdy jest słaby ruch powietrza w i z płuc. We wszystkich przypadkach niewydolność oddechowa jest leczona tlenem i leczenie przyczyny awarii. Źródło: AHA Coding Clinicâ for ICD-9-CM, 4Q 2011, Volume 28, Number 4, Pages 123-125
Paul Evans, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS
Manager, Regional Clinical Documentation & kodowanie integralności
633 Folsom St., 7 piętro, biuro 7-044
San Francisco, CA 94107
kom.: 415.637.9002
Fax: 415.600.1325
Ofc: 415.600.3739
[email protected]