tipos de movimentos oculares

embora os olhos possam ser movidos voluntariamente, a maioria dos movimentos oculares são através de reflexos. Os principais tipos de movimento incluem movimento voluntário (vertical e horizontal), acompanhamento (voluntário e involuntário) e convergência. Além disso, há reações pupilares e controle da lente.

músculos do olho

posição e movimento do olho são controlados por seis músculos em cada olho. Todos os músculos são tonicamente ativos para manter a estabilidade dos olhos. Cada olho pode ser adulado, abduzido, elevado, deprimido, intortado ou extorquido. Adicionalmente, este movimento deve ser conjugado para prevenir diplopia. Os movimentos oculares horizontais são controlados pelos músculos do recto medial e lateral (aduto e rapta os olhos, respectivamente). Todos os movimentos que elevam o olho acima ou abaixo do plano horizontal requerem a participação de pelo menos dois músculos porque o eixo da órbita e os músculos do olho não estão diretamente em linha com o eixo visual. Assim, a contração isolada dos músculos rectais superiores ou inferiores ou dos músculos oblíquos superiores ou inferiores resulta em torção e desvio do olho durante o processo de Elevação e depressão. Por esta razão, pelo menos dois músculos são primariamente ativos sempre que os olhos estão elevados ou deprimidos. Ao olhar para cima, o recto superior e o oblíquo inferior agem juntos. Olhar diretamente para baixo emprega o rectus inferior e oblíquo superior. As seis posições do olhar são utilizadas para simplificar a análise da fraqueza muscular dos olhos (ver Figura 27).

nervos cranianos Extraoculares& núcleos

Existem três nervos cranianos inervadores dos músculos oculares. O nervo oculomotor, CNIII, inerva todos os músculos extraoculares, com exceção do recto lateral e oblíquo superior. Também inerva o elevador da tampa superior. Estas fibras nervosas motoras surgem do núcleo oculomotor, localizado dentro do mesencéfalo apenas ventral para o periaqueduto cinza. Além das fibras do nervo motor, o nervo oculomotor contém fibras do nervo preganglionico parassimpatético. Estas fibras nervosas Sinapse no gânglio ciliar com fibras pós-ganglionárias indo para o constritor da pupila e para o músculo ciliar. A contração do músculo ciliar resulta em que a lente se torna mais redonda, para permitir um foco próximo. As fibras do nervo parassimpático no nervo oculomotor surgem do núcleo Edinger-Westphal, que está localizado na linha média entre o núcleo oculomotor esquerdo e direito.o nervo oculomotor deixa o mesencéfalo na fossa interpeduncular (Figura 15), passa entre a artéria cerebelar superior e a artéria cerebral posterior e entra na dura. Ele passa através da parede do seio cavernoso para alcançar a fissura orbital superior do crânio, que é como ele entra na órbita. O seio cavernoso é imediatamente adjacente à “sella turcica” na base do crânio, que contém a glândula pituitária.o nervo troclear, o CNIV surge do núcleo troclear (Figura 15), atravessa o tronco cerebral e sai do lado dorsal do tronco cerebral na junção ponto-mesencéfala. Como no nervo oculomotor, o nervo troclear passa através da fissura orbital superior depois de viajar dentro da parede do seio cavernoso e inerva o músculo oblíquo superior. o nervo abduz, o CNVI, inerva o músculo lateral do recto. Este nervo surge de neurônios motores no núcleo abducens, que está localizado no colículo facial no chão do quarto ventrículo nos pões caudais. Este nervo sai da junção pontomedular e segue um longo curso através da dura (Figura 15). O nervo abduz os cursos através do seio cavernoso em contato com a artéria carótida interna e passa para a órbita através da fissura orbital superior.os neurónios nos núcleos extra-oculares têm actividade tônica. Quando o nervo ou núcleo é danificado, o olho vai se mover na direção da atração dos músculos restantes, intactos. A paralisia abduzida (o recto lateral enfraquece) resultará na deriva medial do olho, enquanto os danos no nervo trocelar (fraqueza oblíqua superior) resulta na extensão do olho. movimentos oculares voluntários ocorrem em pequenos saltos chamados saccades. Estes movimentos rápidos ocorrem tão rápido que o olho não pode ver durante o movimento. Pequenos saltos frequentes (microsaccades) ocorrem mesmo quando o olho ainda está. o olhar horizontal voluntário e o olhar vertical utilizam diferentes circuitos neuronais. O olhar horizontal conjugado voluntário é iniciado por neurónios nos campos oculares frontais do córtex cerebral (Figura 28). A ativação do campo do olho frontal direito fará com que os olhos olhem para a esquerda e a ativação do campo do olho frontal esquerdo fará com que os olhos olhem para a direita. Projeções do campo do olho frontal vão direta e indiretamente (através do colículo superior) para a formação reticular da Pontina paramétrica contralateral (o PPRF). O PPRF, a região da formação reticular imediatamente ventral ao núcleo abduzido, contém neurônios que são críticos para a geração de saccades horizontais. Danos no PPRF esquerdo, por exemplo, irá impedir completamente o movimento de ambos os olhos para a esquerda. Projeções do PPRF vão para o núcleo ipsilateral abduzem e, através do fascículo longitudinal medial, para o núcleo oculomotor contralateral. Isto resulta em movimento do olho conjugado longe do campo do olho frontal que iniciou o processo e para o lado do PPRF que estava envolvido no movimento. O fascículo longitudinal medial (MLF) é a ligação que liga o movimento medial de um olho ao movimento lateral do outro olho durante o olhar lateral. Danos no MLF permitem que o olho sequestrador se mova, impedindo que o olho addutor siga (oftalmoplegia internuclear).o olhar vertical voluntário segue uma via diferente (Figura 29). Em primeiro lugar, não existe um único centro cortical responsável pelo olhar vertical. Em vez disso, as áreas difusas do córtex projectam-se para o núcleo intersticial rostral do MLF (Cajal; localizado no mesencéfalo rostral). Este núcleo projeta-se bilateralmente para os núcleos oculomotor e troclear, com muitas destas fibras passando através da comissura posterior. Os danos no núcleo intersticial rostral ou na comissura posterior podem prejudicar o olhar vertical voluntário, enquanto ainda permitem movimentos verticais reflexos. Isto pode ser visto com patologia do rostral, mesencéfalo dorsal. o reflexo Vestibulo-ocular (VOR) (Figura 20) produz movimento ocular em resposta a alterações na posição da cabeça. Este é um reflexo extraordinariamente preciso que permite que os olhos permaneçam focados num alvo quando a cabeça se move. Isto é refletido em um “ganho” de 1: 1 deste reflexo (ou seja, 3 graus de movimento da cabeça deve causar um movimento oposto de 3 graus de movimento dos olhos). Projeções do nervo vestibular terminam no núcleo vestibular e no flocculus cerebelar. Muitos neurônios no núcleo vestibular projetam-se para a formação reticular extraocular e paramediana Pontina. O fascículo longitudinal médio carrega muitas dessas conexões. Com entrada vestibular anormal, os olhos se afastarão da direção do movimento percebido (vertigem). No entanto, se a pessoa estiver acordada, haverá saccades para readquirir a imagem visual à medida que ela começa a deriva. Este é o substrato para o idiota do nistagmo.o VOR é uma resposta reflexa que deve ser ajustada ao longo do tempo. Por exemplo, se houver danos no aparelho vestibular de uma orelha, haverá menor entrada nesse lado. No entanto, o reflexo ainda deve manter um “ganho” de 1:1, fazendo com que os olhos se movam ao contrário do movimento da cabeça, se a visão deve ser estabilizada.

Tracking/smooth pursuit eye movements

Most of our normal voluntary eye movements are not smooth, but rather occur in saccades. No entanto, somos capazes de mover nossos olhos suavemente ao rastrear um objeto em movimento (figura 30). Movimentos oculares de perseguição suave utilizam algumas das vias de reflexo vestibulo-ocular e requerem uma entrada visual para o córtex occipital, a fim de permitir o bloqueio dos olhos sobre o alvo. Os campos oculares occipitais não são tão bem definidos como o campo ocular frontal. Eles estão localizados na região perto da junção do lobo occipital com o lobo parietal posterior e temporal (incluindo áreas de associação visual que estão envolvidas na detecção de movimento). os campos oculares occipitais projectam – se directa e indirectamente para os núcleos pontinos. As fibras pontocerebelares transportam estes sinais para o flocculus do cerebelo. Como descrito acima, o flocculus é parte do circuito vestibulo-ocular. O flocculus, por sua vez, Está ligado ao complexo vestibular e, como descrito acima, o complexo vestibular é capaz de gerar movimentos oculares lisos em todas as direções através de conexões aos núcleos extraoculares. existem dois reflexos que utilizam a mesma cablagem que os movimentos de perseguição suave (Figura 30). Estes são os reflexos de fixação e os reflexos optocinéticos. “Reflexo de fixação” refere-se à capacidade de fixação em um alvo que está se movendo. Quando a cabeça está movendo este reflexo complementa o VOR para estabilizar os olhos. O reflexo optokinético (nistagmo); OKN) é uma fixação involuntária em objetos que estão se movendo em relação à cabeça. Isto é observado classicamente ao olhar para fora do lado de um veículo em movimento e tem sido chamado de “nistagmo ferroviário”. Os olhos terão a tendência de rastrear objetos em movimento, especialmente se eles têm características muito contrastantes. Eles seguirão por uma distância e, em seguida, saccade na direção oposta para readquirir um alvo. Se um córtex visual estiver danificado, o nistagmo optocinético será perdido quando os objetos se movem para o lado da lesão do córtex (isto é, se eles se aproximam de um indivíduo a partir do lado da deficiência visual).

convergência

outro tipo de movimento normal é chamado de convergência. Isto se refere à convergência ou divergência dos olhos, a fim de focar em objetos que estão mais próximos ou mais longe do indivíduo. A convergência requer que os lobos occipitais estejam intactos e a via envolve a formação reticular rostral do mesencéfalo (adjacente aos núcleos oculomotores), onde existem neurônios ativos durante as atividades de convergência. Os detalhes desta via são menos bem compreendidos do que para algumas das outras vias de movimento ocular, embora esteja ligado em paralelo com a acomodação (contração do músculo ciliar e do músculo constrictor pupilar). Esta ligação parece ser devido a interconexões entre neurônios do mesencéfalo projetando para o núcleo Edinger-Westfalal (para Acomodação) e neurônios projetando para o núcleo oculomotor para aduto (convergir) os olhos.

reflexo da luz pupilar

o reflexo da luz pupilar é constrição consensual (bilateral) da pupila em resposta a estímulos de luz. Axônios colaterais do nervo óptico terminam nos núcleos pretectais. A luz desencadeia projeções bilaterais do pretectum para o núcleo Edinger-Westfall para produzir constrição pupilar através da divisão parassimpática de CNIII.

o colículo superior

o colículo superior é menos importante nos seres humanos do que muitas outras espécies (onde pode ser o principal gerador de movimentos oculares). No entanto, é um centro para certos movimentos de reflexo da cabeça e pescoço. O colículo superior recebe entrada retinotópica visual, entrada auditiva (do colículo inferior), sensação somática da medula espinhal, bem como entrada do córtex cerebral e da substância nigra, pars reticulata. Projeta-se para áreas que controlam os movimentos oculares, como a formação reticular do PPRF e do mesencéfalo, bem como para a medula espinhal cervical. Estas últimas projecções são através do tracto tectoespinal. É provável que o colículo superior desencadeie movimentos reflexos na cabeça e nos olhos em direção a estímulos de interesse, tais como flashes de luz ou ruídos altos.

resumo

em resumo, existem vários tipos de movimentos oculares que têm anatomia e fisiologia distintas. As vias para o olhar horizontal voluntário e para o olhar vertical voluntário são distintas umas das outras e podem ser danificadas separadamente. O reflexo vestibulo-ocular é fundamental para estabilizar os olhos quando a cabeça está se movendo e utiliza muitas das mesmas vias neuronais utilizadas pela perseguição suave ou rastreamento dos movimentos oculares. A convergência e as respostas de acomodação para visão próxima são desencadeadas simultaneamente quando examinam objetos a menos de poucos metros dos olhos.