abstract

objectivo

o objectivo desta investigação era rever os factores cirúrgicos relacionados com a ostectomia em cirurgia periapical e a sua relação com o prognóstico.

método

uma atualização foi feita de diferentes técnicas para alcançar o acesso adequado à lesão periapical. O Controle Visual das raízes afetadas é importante para um resultado bem sucedido em cirurgia periapical.; por esta razão, o tecido ósseo do osso cortical vestibular deve ser removido através de uma ostectomia ou osteotomia.resultados

a técnica utilizada e a quantidade de osso removido deve ser analisada pré-operatória, uma vez que terá uma relação direta com as estruturas anatômicas circundantes, o tempo de cicatrização e a necessidade de realizar técnicas de regeneração óssea.com o uso de técnicas microcirúrgicas, o tamanho da ostectomia não deve exceder 5 mm, a fim de reduzir o tempo de cura e, assim, melhorar o prognóstico da cirurgia periáfica. A osteotomia é uma técnica alternativa que permite a preservação do osso cortical externo, mas tem sido pouco estudada.Ostectomia; osteotomia; cirurgia periapical; cirurgia endodontica; prognóstico.

Fig. 1c

Fig. 1d

Fig. 1e

Fig. 2a Fig. 2b Fig. 2c Fig. 2d Fig. 2e

em 1961, Boyne et al. destruição da placa labial após ostectomia e curetagem periáfica.7Boyne PJ, Lyon HW, Miller CW. Os efeitos dos materiais de implante ósseo na regeneração do córtex alveolar. → Oral Surg Oral Med Oral Oral Pathol. 1961 Mar;14 (3): 369-78. Eles descobriram que os defeitos menores (5-8 mm) exibiam regeneração óssea completa, enquanto os defeitos de 9-12 mm mostravam hérnia com tecido fibroso. Dez anos depois, Hjorting-Hansen e Andreasen fizeram cavidades de 5, 6 e 8 mm através de placas bucais e linguais ou apenas através da placa bucal de mandíbulas em 6 cães adultos.8Hjorting-Hansen e, Andreasen JO. Cicatrização óssea incompleta de cavidades experimentais em mandíbulas de cão. → Br J Oral Surg. 1971 Jul; 9(1):33-40. Os autores concluíram que a cicatrização óssea estava relacionada com o tamanho da cavidade, bem como se ambas as placas corticais foram removidas.de acordo com Rubinstein e Kim, há uma relação direta entre a cicatrização da ferida e o tamanho da ostectomia: uma pequena lesão (0-5 mm) levou 6,40 meses para sarar, uma lesão média (entre 6 e 10 mm) 7,25 meses e uma lesão grande (superior a 10 mm) 11,00 meses.9Rubinstein RA, Kim S. Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of a surgical operation microscope and super-EBA as root-end filling material. → J Endod. 1999 Jan;25 (1): 43-8. Por esta razão, em segundos molares, quando o diagnóstico radiográfico confirma a presença de lesões apicais em ambas as raízes separadas por um intacta óssea do septo e sem tecido inflamatório infiltrar 2 independente ostectomies pode ser realizada para acesso de cada raiz, a criação de pequenos defeitos ósseos e diminuindo o tempo de cicatrização óssea (Fig. 2). Com técnicas microcirúrgicas,o tamanho da ostectomia é significativamente menor do que com uma osteotomia convencional, 10Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. → J Endod. 2006 Jul; 32 (7):601-23. 11 Chong BS, Rhodes JS. Cirurgia endodontica. → Br Dent J. 2014 Mar;216 (6): 281-90. apenas 4 mm de diâmetro. Este é apenas maior do que uma ponta ultrassônica de 3 mm de comprimento, mas permite que a ponta vibre livremente dentro da cavidade óssea (Fig. 3).12Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. → J Endod. 2006 Jul; 32(7):601-23.

Fig. 3a Fig. 3b Fig. 3c
Fig. 3d Fig. 3e Fig. 3f
Fig. 3g Fig. 3h Fig. 3i

Fig. 4a Fig. 4b Fig. 4c

Fig. 5a Fig. 5b Fig. 5c
Fig. 5d Fig. 5e Fig. 5f
Fig. 5g Fig. 5h Fig. 5i

osteotomia é uma técnica cirúrgica alternativa que liga a preservação do osso cortical externo. As pedras e Sanchis usado o so-called Windo Oste osteotomy, feito with Hollo tre Cylindrical trephines of different diameters.13penharrocha M, Sanchis JD. Técnica de osteotomia “em janela” na cirurgia periapical de molares. Arch Arch Odonto Estomatol. 2000 Jan;16(1):221–5. A osteotomia do osso cortical começa com uma trefina de diâmetro adequado e irrigação abundante com solução salina fisiológica, até o osso canceroso ser atingido, o que é percebido como uma diminuição na resistência durante a perfuração. Uma vez que a janela de acesso foi criada, um pequeno e fino cinzel é introduzido para levantar o bloco de ossos. Durante a cirurgia periáfica, a tampa do osso permanece em soro fisiológico, e é substituída sobre a cavidade no final da cirurgia (Fig. 4). Atualmente, a osteotomia também pode ser realizada com instrumentos piezoelétricos. Para Abella et al., as vantagens da cirurgia piezoelétrica incluem a proteção do tecido mole, visualização ótima do campo cirúrgico, diminuição da perda de sangue, diminuição da vibração e ruído, aumento do conforto para o paciente, e proteção das estruturas dentárias (Fig. 5).14Abella F, de Ribot J, Doria G, Duran Sindreu F, Roig M. Applications of piezoelectric surgery in endodontic surgery: a literature review. → J Endod. 2014 Mar; 40 (3):325-32.García-Mira et al. Sho onsed that there are no statistically significant differences bet onseen ostectomy and osteotomy onsith respeit to posoperative pain and prognosis.15García-Mira B, Ortega-Sánchez B, Penarrocha-Diago M, Penarrocha Diago M. Ostectomia versus osteotomia reposiith repositioning of the vestibular cortical in periapical surgery of mandibular molares: um estudo preliminar. Med Med Oral Patol Oral Cir Oral. 2010 Julho 1; 15(4): e628–32. Instead, patients in the ostectomy group had increased inflammation. As vantagens da osteotomia windoithith em relação à ostectomia: a) mais simples e mais rápido em uma área complicada como a área mandibular posterior; e B) conservação do osso do próprio paciente para promover a cicatrização da lesão.16Peñarrocha M, Sanchis JD. Técnica de osteotomía “en ventana” en la cirugía periapical de molares. → Arch Odonto Estomatol. 2000 Jan;16 (1): 221-5. O defeito ósseo cirúrgico pode ser preenchido com diferentes materiais (como esponja de colagénio e osso bovino liofilizado) antes de substituir a tampa do osso. A osteotomia tem sido pouco estudada na literatura. A principal complicação desta técnica, especialmente se usando brocas de trefina, é a possibilidade de danificar as raízes se a posição ou direção do corte é inadequada.

conclusão

Ostectomia em cirurgia periapical é um passo chave na cirurgia periapical e necessário para acessar o ápice de um dente com patologia periapical. Atualmente, com técnicas microcirúrgicas, o tamanho da ostectomia não deve exceder 5 mm se a lesão apical o permitir, a fim de reduzir o tempo de cura. A osteotomia é uma técnica alternativa que permite a preservação do osso cortical externo, mas tem sido pouco estudada.

lendas

Fig. 1a-imagem panorâmica do paciente para avaliação do implante dentário. Uma lesão apical afetando um pré-molar esquerdo mandibular foi encontrada.Fig. 1b-imagem intraoperativa após elevação da aba. Retração adequada de flap para evitar danos no nervo mental é muito importante.Fig. 1c-Ostectomia é feita com um carboneto de tungsténio arredondado Bur montado em uma peça de mão e irrigação abundante com soro fisiológico.Fig. 1d-a ostectomia deve medir cerca de 4 mm. este diâmetro permite o livre movimento das pontas ultrassônicas.Fig. Radiografia panorâmica de acompanhamento de 1e-5 anos, mostrando a cura completa do osso em torno do ápice.Fig. 2a-um desenho trapezoidal com uma incisão sulcular foi feito para acessar o molar mandibular com uma lesão apical.Fig. 2b – duas ostectomias independentes foram realizadas para acessar as raízes mesial e distal, criando um pequeno defeito ósseo.Fig. 2C-imagem clínica de selagem com agregado de trióxido mineral de 2 cavidades retrógradas.Fig. Radiografia periapical de acompanhamento de 2d-um ano, com cura completa.Fig. 2e-selo da cavidade retrógrada e cura completa do osso pode ser apreciado nesta visão tomográfica.Fig. 3a – imagem clínica dos dentes anteriores da maxilar direita, com tecido mole saudável, num doente do sexo masculino referido para dor espontânea nesta área.Fig. 3b-a radiografia mostrou uma lesão apical afetando um incisivo lateral tratado endodonticamente.Fig. O estudo 3C-CBCT mostrou claramente uma lesão apical que afecta a placa óssea cortical do incisivo lateral.Fig. 3d-uma sonda periodontal foi usada para verificar o tamanho da ostectomia.Fig. Preparação da cavidade 3e-retrógrada utilizando uma ponta ultra-sónica.Fig. Trióxido Mineral 3f – vedação agregada da cavidade retrógrada.Fig. 3G-a preparação plasmática rica em plaquetas foi utilizada para preencher o defeito ósseo.Fig. Aspecto 3h-tecido mole após sutura.Fig. 3i-radiografia pós-operatória que mostra o enchimento da cavidade retrógrada e do agregado mineral de trióxido.Fig. 4a-uma trefina cilíndrica foi usada para perfurar o osso e expor a área periáfica.Fig. 4B-aspecto da raiz após selagem com agregado de trióxido mineral.Fig. 4c-a tampa óssea foi substituída sobre a cavidade no final da cirurgia.Fig. 5a – imagem clínica da área mandibular de um doente do sexo masculino com dor intensa.Fig. 5b-uma radiografia intraoral mostrou uma grande área periapical associada com o primeiro pré-molar, que tinha sido submetido a tratamento endodôntico, e o segundo pré-molar, que tinha sido tratado com um pós intra-radicular, mas não tinha sido submetido a tratamento endodôntico.figos. 5C& d – CBCT study showed a very close relationship between the apical area, mandibular canal and mental nerve emergence.Fig. A osteotomia 5e foi realizada com um aparelho ultrassónico.Fig. 5F-Vista intra-operatória após remoção da lesão e cavidade retrógrada cheia de agregado mineral trióxido.Fig. 5g-o bloco ósseo foi fixado com um parafuso de osteossíntese.Fig. 5h-visão clínica do tecido mole 1 ano após a cirurgia.Fig. 5i – a radiografia de acompanhamento de 1 ano mostrou regeneração óssea.