Rickettsia rickettsii

säkerhetsdatablad för patogener – smittsamma ämnen

avsnitt i – smittämne

namn: Rickettsia rickettsii

SYNONYM eller korsreferens: Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), Brasiliansk Spotted Fever, Tobia Fever, fiebre maculosa, fiebre manchada, New World Spotted Fever, Tick – borne typhus feber, Sao Paulo feber

egenskaper: rickettsia rickettsii är en obligatorisk intracellulär alfa-Proteobakterier som tillhör RICKETTSIACAE-familjen(1,2,3). Det är en liten (0,2-0,5 oc med 0,2-0.3 oc) pleomorf, gramnegativ coccobacillus som multiplicerar med binär fission och har både DNA och RNA(1,2,3).

avsnitt II – riskidentifiering

patogenicitet / toxicitet: RMSF är en potentiellt dödlig fästingburen sjukdom som normalt orsakar måttlig till svår sjukdom (1). Det kan visas som en plötslig feber (typiskt högre än 38,9 OCCCC), sjukdomskänsla, huvudvärk, anorexi, illamående, kräkningar, buksmärtor, fotofobi, diarre och nackstivhet(1,3). Det karakteristiska makulopapulära utslaget uppträder vanligtvis 2-5 dagar efter de andra symtomen, börjar på handleder och vrister innan de går vidare till resten av kroppen(1). 95% av barnen och 80% av vuxna har utslag; emellertid är frånvaro av utslag vanligare i dödliga fall och fall som involverar äldre eller afroamerikaner(1). Utsläppen beror på infektion av värdvaskulära endotelceller och är en multisystemvaskulit som kan leda till nekrotiska eller gangrenösa lesioner i svåra fall(1,3). Mukosala sår, postinflammatorisk hyperpigmentering, gulsot, hosta, lunginflammation, akut njursvikt, lymfadenopati, hepatomegali, splenomegali, konjunktivit, perifert, periorbal och optisk disködem, arteriell ocklusion, retinal ven engorgement, retinalblödning och retinal mantel är några av de komplikationer som kan orsakas av RMSF(1,3). Efter huden är CNS det mest drabbade systemet och personer över 15 har högre risk att utveckla CNS-komplikationer(3). 40% av alla patienter rapporterade neurologiska abnormiteter såsom meningismus, anfall, förändrade mentala tillstånd, tillfällig dövhet, slöhet och amnesi(1,3). Symtomen kan pågå i 2 veckor även om vissa patienter har neurologiska följder som varar upp till ett år efter sjukdomsuppkomsten. 20% av obehandlade fall är dödliga jämfört med 5% av behandlade fall(1). Dödligheten är högre för patienter över 60 år (1). Symptomen på RMSF kan förväxlas med meningokockemi, olika virusinfektioner och andra fästburna sjukdomar(1,3).

epidemiologi: Sjukdomen är begränsad till Amerika där den är vanlig i USA, Västra Kanada, Mexiko, Panama, Costa Rica, Argentina, Brasilien, Colombia och Bolivia(1,2,3). Det är den vanligaste fästingburna sjukdomen i USA där 250-1200 fall rapporteras varje år (1). 90-93% av de fall som rapporterats i USA inträffade mellan April och oktober med de flesta av dem som förekommer på landsbygden och förortsområden(1,3). De högsta infektionshastigheterna var bland barn mellan 5-9, kaukasier och män(3). Infektioner är vanligare i fästinginfekterade områden (1).

värdområde: Människor, hundar, gnagare, små däggdjur och fästingar(1,4).

INFEKTIONSDOS: den exakta infektionsdosen för R. rickettsii är okänd; men rickettsiales har i allmänhet en mycket låg infektionsdos. Biten av en enda fästing är tillräcklig för att orsaka RMSF hos människor(1,3). Hundar som var oskyldiga med cirka 3000 vero-celler infekterade med RMSF eller infekterade med 10 fästingar utvecklade alla kliniska symtom på sjukdomen(5).

överföringsläge: RMSF sprids vanligtvis genom bett av ett infektiöst fäst där bakterien ändras från ett vilande avirulent tillstånd till ett patogent tillstånd(1). Fästet måste normalt fästas i en 4-6 timmarsperiod för att överföra sjukdomen till människor(1). Rickettsia rickettsii kan också spridas genom kontakt med fästingens infekterade saliv, blod, kroppsvätskor eller avföring(1,2,6). Överföring mellan människa och människa har inte bekräftats men aerosoler är en potentiell infektionskälla (4,7).

inkubationsperiod: inkubationsperioden är från 2-14 dagar efter bett av en infekterad fästing(1,3).

överförbarhet: överföring mellan människa och människa genom smittsamma droppar misstänks men återstår fortfarande att bevisas (7). Fästingar är infektiva för livet (8)

avsnitt III – spridning

reservoar: sjukdomen upprätthålls av transovariala och transstadiala passager i fästingar där den sedan sprids till människor, hundar, gnagare och andra däggdjur(1,2). Små däggdjur kan fungera som förstärkande värdar genom att bibehålla bakterierna i blodet (de är infektiva i högst 8 dagar) och sedan överföra det till en fästing under en blodmåltid(8).

zoonos: sjukdomen sprids från fästingar till människor genom bettet, eller kontakt med fästingfeces eller inre innehåll(1,1,2). Däggdjur (som hundar) kan också sprida fästingarna till människor och därmed sprida RMSF-infektionen(2,4).

vektorer: flera fästingarter är ansvariga för spridningen av denna sjukdom(1). Dermacentor variabilis är vanligast i USA, demacentor andersoni i Klippiga bergen och i Kanada, Rhipicephalus sanguineus i Mexiko, Amblyomma cajennense i Central-och Sydamerika och Amblyomma aureolatum i Brasilien(1).

avsnitt IV-stabilitet och livskraft

läkemedelskänslighet: Tetracykliner och kloramfenikol är de enda läkemedlen som bekräftas vara effektiva mot en infektion av Rickettsia rickettsii (1). Det mest effektiva och erkända antibiotikumet som används för att behandla RMSF är doxycyklin(1,3).

känslighet för desinfektionsmedel: gramnegativa bakterier är mottagliga för 1% natriumhypoklorit, 4% formaldehyd, 2% glutaraldehyd, 70% etanol, 2% perättiksyra, 3 – 6% väteperoxid och 0,16% jod(4).

fysisk inaktivering: Rickettsia rickettsii är känslig för fuktig värme (121 oC i minst 15 minuter) och torr värme(170 OC i minst 1 timme) (9).

överlevnad utanför värd: organismen är stabil i fästvävnader, avföring och blod eller hemolymf; det överlever emellertid inte länge utanför sin värd(1,6,10).

avsnitt V-Första hjälpen / medicinsk

övervakning: övervaka för symtom. Närvaron av patogenen kan bekräftas med hjälp av en mängd olika laboratorietekniker(11). Immunofluorescerande analyser (IFAs) och ELISAs kan användas för att identifiera antikroppar mot bakterierna; sera måste dock testas minst 7 dagar efter symtomdebut för att upptäcka serokonversion eftersom IgG-antikroppar inte visas förrän minst 7 dagar efter sjukdomsuppkomsten(3). En fyrfaldig ökning av titer av parade prover eller en konvalescent titer större 1/64 anses vara diagnostisk(1). Bakterierna kan visualiseras med hjälp av Giemsa-och Gimenez-färgningsmetoder. Immunohistokemisk färgning av hudbiopsier kan vara användbar hos patienter med utslag (1,2,3). Immunohistokemisk färgning är den mest användbara metoden för att diagnostisera RMSF i svåra fall (12). PCR av blod, biopsivävnader och fästingar är möjligt även om denna teknik inte är tillräckligt känslig för att vanligtvis användas för att diagnostisera RMSF och de flesta diagnoser av sjukdomen är retrospektiva(1,3).

Obs: alla diagnostiska metoder är inte nödvändigtvis tillgängliga i alla länder.

första hjälpen / behandling: lämplig antibiotikabehandling (dvs. doxycyklin) bör initieras vid början av RMSF-liknande symtom utan att vänta på laboratoriebekräftelse av diagnosen(11,13). 100 mg doxycyklin ska tas två gånger om dagen i 5-7 dagar och tills patienten är afebril i minst 2-3 dagar(1,3). För barn som väger mindre än 45 kg rekommenderas en 2,2 mg/ kg två gånger dagligen dos av doxycyklin i 5 till 7 dagar(1,3).

immunisering: ingen(11)

profylax: administrering av lämplig antibiotikabehandling före några tecken på klinisk sjukdom rekommenderas inte(2).

avsnitt vi-LABORATORIERISKER

LABORATORIEFÖRVÄRVADE infektioner: 63 laboratorieförvärvade infektioner har rapporterats från och med dagen med 11 dödsfall(11). De 11 dödliga fallen var förknippade med att manipulera infekterade ägg, vävnadskulturer eller fästingar, och andningsvägen, slemhinnekontakt, nålsticksår eller skär var inblandade(13). 9 fall rapporterades i samma laboratorium under en 6-årsperiod, alla orsakade av smittsamma aerosoler(7).

källor/ prover: vävnader och blod från fästingar eller infekterade djur(1).

primära faror: oavsiktlig parenteral ympning och exponering för infektiösa aerosoler är de primära riskerna när man arbetar med RMSF(11). Infekterade däggdjur och leddjur är också en risk(11).

Särskilda faror: Ingen

avsnitt VII-exponeringskontroller /personligt skydd

RISKGRUPPSKLASSIFICERING: riskgrupp 3 (14).

INNESLUTNINGSKRAV: Inneslutningsnivå 3-anläggningar, utrustning och operativa metoder för arbete med infekterat eller potentiellt infekterat material, inklusive obduktion av infekterade djur, Leddjur, inokulering, inkubation och skörd av embryonerade ägg eller vävnadskulturer.

skyddskläder: Personal som kommer in i laboratoriet bör ta bort gatukläder och smycken och byta till dedikerade laboratoriekläder och skor, eller ha full skyddskläder (dvs. helt täcker alla gatukläder). Ytterligare skydd kan bäras över laboratorie kläder när smittsamma material hanteras direkt, såsom fast front klänningar med åtsittande handleder, handskar, och andningsskydd. Ögonskydd ska användas om det finns en känd eller potentiell risk för exponering för stänk(15).

andra försiktighetsåtgärder: Alla aktiviteter med smittsamt material ska utföras i ett biologiskt säkerhetsskåp (BSC) eller annan lämplig primär inneslutningsanordning i kombination med personlig skyddsutrustning. Centrifugering av infekterade material måste utföras i slutna behållare placerade i förseglade säkerhetskoppar eller i rotorer som laddas eller lossas i ett biologiskt säkerhetsskåp. Användningen av nålar, sprutor och andra skarpa föremål bör vara strikt begränsad. Öppna sår, skärningar, repor och grazes bör täckas med vattentäta förband. Ytterligare försiktighetsåtgärder bör övervägas vid arbete som involverar djur eller storskaliga aktiviteter(15).

avsnitt VIII-hantering och förvaring

spill: låt aerosoler lösa sig och, bär skyddskläder, täck försiktigt spill med pappershanddukar och applicera lämpligt desinfektionsmedel, börja vid omkretsen och arbeta mot mitten. Tillåt tillräcklig kontakttid innan rengöring (30 min)(15).

avfallshantering: dekontaminera allt avfall före bortskaffande genom förbränning eller ångsterilisering(15).

Lagring: Smittämnet ska förvaras i en förseglad och identifierad behållare i ett laboratorium för inneslutningar på nivå 3 (15).

avsnitt IX-regulatorisk och annan INFORMATION

regulatorisk INFORMATION: import, transport och användning av patogener i Kanada regleras under många tillsynsorgan, inklusive Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada och Transport Canada. Användarna ansvarar för att de följer alla relevanta lagar, regler, riktlinjer och standarder.

uppdaterad: Juli 2010

framställd av: direktoratet för Patogenreglering, Folkhälsobyrån i Kanada.

även om informationen, yttrandena och rekommendationerna i detta säkerhetsdatablad för patogener sammanställs från källor som tros vara tillförlitliga, tar vi inget ansvar för riktigheten, tillräckligheten eller tillförlitligheten eller för förlust eller skada till följd av användningen av informationen. Nyupptäckta faror är vanliga och denna information kanske inte är helt uppdaterad.