Rickettsia rickettsii

patogen Sikkerhedsdatablad – infektiøse stoffer

afsnit i – infektiøst middel

navn: Rickettsia rickettsii

SYNONYM eller krydshenvisning: Rocky Mountain plettet feber (RMSF), Brasiliansk plettet feber, Tobia feber, fiebre maculosa, fiebre manchada, ny verdens plettet feber, krydsbåren tyfus feber, Sao Paulo feber

egenskaber: rickettsia rickettsii er en obligatorisk intracellulær alfa – proteobakterier, der hører til RICKETTSIACAE-familien(1,2,3). Det er en lille (0,2-0,5 liter med 0,2-0.3 liter) pleomorf, gramnegativ coccobacillus, som multiplicerer med binær fission og har både DNA og RNA(1,2,3).

afsnit II – fareidentifikation

patogenicitet / toksicitet: RMSF er en potentielt dødelig flåtbåren sygdom, der normalt forårsager moderat til svær sygdom(1). Det kan forekomme som en pludselig indtræden af feber (typisk højere end 38,9 kr.), utilpashed, hovedpine, anoreksi, kvalme, opkastning, mavesmerter, fotofobi, diarre og nakkestivhed(1,3). Det karakteristiske makulopapulære udslæt vises normalt 2-5 dage efter de andre symptomer, der starter på håndled og ankler, før de går videre til resten af kroppen(1). 95% af børn og 80% af voksne har udslæt; fravær af udslæt er dog mere almindeligt i dødelige tilfælde og tilfælde, der involverer ældre eller afroamerikanere(1). Udslæt skyldes infektion af værts vaskulære endotelceller og er en multisystem vaskulitis, der kan føre til nekrotiske eller gangrenøse læsioner i alvorlige tilfælde(1,3). Slimhindesår, postinflammatorisk hyperpigmentering, gulsot, hoste, lungebetændelse, akut nyresvigt, lymfadenopati, hepatomegali, splenomegali, konjunktivitis, perifert, periorbalt og optisk diskødem, arteriel okklusion, nethindevene, nethindeblødning og nethindebeklædning er nogle af de komplikationer, der kan være forårsaget af RMSF(1,3). Efter huden er CNS det mest berørte system, og personer over 15 år har højere risiko for at udvikle CNS-komplikationer(3). 40% af alle patienter rapporterede neurologiske abnormiteter såsom meningismus, anfald, ændrede mentale tilstande, midlertidig døvhed, sløvhed og amnesi(1,3). Symptomerne kan vare 2 uger, selvom nogle patienter har neurologiske følger, der varer op til et år efter sygdomsdebut. 20% af de ubehandlede tilfælde er dødelige sammenlignet med 5% af de behandlede tilfælde(1). Dødeligheden er højere for patienter over 60 år (1). Symptomerne på RMSF kan forveksles med meningokokæmi, forskellige virusinfektioner og andre krydsbårne sygdomme(1,3).

epidemiologi: Sygdommen er begrænset til Amerika, hvor den er almindelig i USA, Det vestlige Canada, Panama, Costa Rica, Argentina, Brasilien, Colombia og Bolivia(1,2,3). Det er den mest almindelige krydsbårne sygdom i USA, hvor der rapporteres 250-1200 tilfælde hvert år(1). 90-93% af de tilfælde, der blev rapporteret i USA, fandt sted mellem April og oktober, hvor de fleste af dem fandt sted i landdistrikter og forstæder(1,3). Den højeste infektionsrate var blandt børn mellem 5-9, kaukasiere og mænd(3). Infektioner er mere almindelige i tick-angrebne områder (1).

HOST RANGE: Mennesker, hunde, gnavere, små pattedyr og flåter(1,4).

infektiøs dosis: den nøjagtige infektiøse dosis for R. rickettsii er ukendt; rickettsiales har dog generelt en meget lav infektiøs dosis. Bittet af et enkelt kryds er tilstrækkeligt til at forårsage RMSF hos mennesker(1,3). 3000 vero-celler inficeret med RMSF eller inficeret med 10 flåter udviklede alle kliniske symptomer på sygdommen(5).

transmissionstilstand: RMSF spredes normalt ved bid af et infektiøst kryds, hvor bakterien skifter fra en sovende avirulent tilstand til en patogen tilstand(1). Tippen skal normalt fastgøres i en 4-6 timers periode for at overføre sygdommen til mennesker(1). Rickettsia rickettsii kan også spredes gennem kontakt med flåtens inficerede spyt, blod, kropsvæsker eller afføring(1,2,6). Overførsel mellem mennesker og mennesker er ikke bekræftet, men aerosoler er en potentiel infektionskilde(4,7).

inkubationsperiode: inkubationsperioden er fra 2-14 dage efter bid af et inficeret kryds(1,3).

overførbarhed: overførsel fra menneske til menneske gennem infektiøse dråber mistænkes, men er stadig ikke bevist(7). Flåter er infektiøse for livet (8)

afsnit III – formidling

RESERVOIR: sygdommen i vedligeholdt af transovariale og transstadiale passager i flåter, hvor den derefter spredes til mennesker, hunde, gnavere og andre pattedyr(1,2). Små pattedyr kan tjene som forstærkende værter ved at opretholde bakterierne i deres blod (de er infektiøse i maksimalt 8 dage) og derefter overføre det til et kryds under et blodmåltid(8). sygdommen spredes fra flåter til mennesker gennem bid eller kontakt med flåtafføring eller internt indhold(1,1,2). Pattedyr(såsom hunde) kan også sprede flåterne til mennesker og således sprede RMSF-infektionen (2,4).

vektorer: flere krydsarter er ansvarlige for spredningen af denne sygdom(1). Dermacentor variabilis er mest udbredt i USA, demacentor andersoni i Rocky Mountains og i Canada, Rhipicephalus sanguineus, Amblyomma cajennense i Mellem-og Sydamerika og Amblyomma aureolatum i Brasilien(1).

afsnit IV-stabilitet og levedygtighed

LÆGEMIDDELFØLSOMHED: Tetracycliner og chloramphenicol er de eneste lægemidler, der bekræftes som værende effektive mod en infektion af Rickettsia rickettsii(1). Det mest effektive og anerkendte antibiotikum, der anvendes til behandling af RMSF, er doksycyclin(1,3).

modtagelighed for desinfektionsmidler: gramnegative bakterier er modtagelige for 1% natriumhypochlorit, 4% formaldehyd, 2% glutaraldehyd, 70% ethanol, 2% pereddikesyre, 3-6% brintoverilte og 0,16% jod(4).

fysisk inaktivering: Rickettsia rickettsii er modtagelig for fugtig varme (121 liter i mindst 15 minutter) og tør varme (170 liter i mindst 1 time)(9).

overlevelse uden for værten: organismen er stabil i flåtvæv, afføring og blod eller hæmolymfe; det overlever dog ikke længe uden for sin vært(1,6,10).

afsnit V-førstehjælp / medicinsk

Overvågning: Overvåg for symptomer. Tilstedeværelsen af patogenet kan bekræftes ved hjælp af en række laboratorieteknikker(11). Immunofluorescerende assays (IFA ‘ er) og ELISAs kan bruges til at identificere antistoffer mod bakterierne; sera skal dog testes mindst 7 dage efter symptomernes udseende for at detektere serokonversion, fordi IgG-antistoffer ikke vises før mindst 7 dage efter sygdommens begyndelse(3). En firedobling af titere af parrede prøver eller en rekonvalescent titer større 1/64 betragtes som diagnostisk (1). Bakterierne kan visualiseres ved hjælp af Giemsa-og Gimenes-farvningsmetoder. Immunhistokemisk farvning af hudbiopsier kan være nyttig hos patienter med udslæt(1,2,3). Immunhistokemisk farvning er den mest nyttige metode til diagnosticering af RMSF i alvorlige tilfælde(12). PCR af blod, biopsivæv og flåter er mulig, selvom denne teknik ikke er følsom nok til at blive almindeligt anvendt til at diagnosticere RMSF, og de fleste diagnoser af sygdommen er retrospektive(1,3).

Bemærk: alle diagnostiske metoder er ikke nødvendigvis tilgængelige i alle lande. førstehjælp / behandling: passende antibiotikabehandling bør initieres ved begyndelsen af RMSF-lignende symptomer uden at vente på laboratoriebekræftelse af diagnosen(11,13). 100 mg doksycyclin bør tages to gange dagligt i 5-7 dage, og indtil patienten er afebril i mindst 2-3 dage(1,3). For børn, der vejer mindre end 45 kg, anbefales en dosis på 2,2 mg/ kg to gange dagligt i 5 til 7 dage(1,3).

immunisering: ingen(11)

profylakse: administration af passende antibiotikabehandling før tegn på klinisk sygdom anbefales ikke (2).

afsnit VI – LABORATORIEFARER

laboratorie-erhvervede infektioner: 63 laboratorie-erhvervede infektioner er rapporteret fra dato med 11 dødsfald(11). De 11 dødelige tilfælde var forbundet med manipulation af inficerede æg, vævskulturer eller flåter, og åndedrætsvejen, slimhindekontakt, nålepunktsår eller snit var involveret(13). 9 tilfælde blev rapporteret i samme laboratorium over en 6-årig periode, alle forårsaget af infektiøse aerosoler(7).

kilder / prøver: væv og blod fra flåter eller inficerede dyr(1).

primære farer: utilsigtet parenteral inokulation og eksponering for infektiøse aerosoler er de primære farer ved arbejde med RMSF(11). Inficerede pattedyr og leddyr er også en risiko (11).

Særlige farer: Ingen

afsnit VII-Eksponeringskontrol / personlig beskyttelse

RISIKOGRUPPEKLASSIFIKATION: risikogruppe 3(14).

INDESLUTNINGSKRAV: Indeslutningsniveau 3 faciliteter, udstyr og operationel praksis for arbejde, der involverer inficeret eller potentielt inficeret materiale, herunder obduktion af inficerede dyr, leddyr, podning, inkubation og høst af embryonerede æg eller vævskulturer.

beskyttelsesbeklædning: Personale, der kommer ind i laboratoriet, skal fjerne gadetøj og smykker og skifte til dedikeret laboratorietøj og sko eller bære beskyttelsesbeklædning med fuld dækning (dvs.helt dækker alt gadetøj). Yderligere beskyttelse kan bæres over laboratorietøj, når infektiøse materialer håndteres direkte, såsom kjoler med fast front med tætsiddende håndled, handsker og åndedrætsværn. Der skal anvendes øjenbeskyttelse, hvis der er kendt eller potentiel risiko for at blive udsat for stænk(15).

andre forholdsregler: Alle aktiviteter med smitsomt materiale skal udføres i et biologisk sikkerhedsskab (BSC) eller andet passende primært indeslutningsudstyr i kombination med personligt beskyttelsesudstyr. Centrifugering af inficerede materialer skal udføres i lukkede beholdere anbragt i forseglede sikkerhedskopper eller i rotorer, der læsses eller losses i et biologisk sikkerhedsskab. Brug af nåle, sprøjter og andre skarpe genstande bør være strengt begrænset. Åbne sår, udskæringer, ridser og græsninger skal være dækket af vandtætte forbindinger. Yderligere forholdsregler bør overvejes i forbindelse med arbejde, der involverer dyr eller aktiviteter i stor skala(15).

afsnit VIII – håndtering og opbevaring

spild: lad aerosoler sætte sig, og dæk forsigtigt spild med papirhåndklæder og påfør passende desinfektionsmiddel, start ved omkredsen og arbejd mod midten. Sørg for tilstrækkelig kontakttid før rengøring (30 min) (15).

bortskaffelse: dekontaminere alt affald før bortskaffelse ved forbrænding eller dampsterilisering(15).

opslag: Det infektiøse agens skal opbevares i en forseglet og identificeret beholder i et niveau 3-indeslutningslaboratorium(15). REGULATORY and other INFORMATION

REGULATORY INFORMATION: import, transport og brug af patogener i Canada er reguleret under mange regulerende organer, herunder Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada og Transport Canada. Brugerne er ansvarlige for at sikre, at de overholder alle relevante handlinger, regler, retningslinjer og standarder.

opdateret: Juli 2010

udarbejdet af: Patogenreguleringsdirektoratet, Canadas folkesundhedsagentur.

selvom oplysningerne, udtalelserne og anbefalingerne i dette Patogensikkerhedsdatablad er samlet fra kilder, der antages at være pålidelige, accepterer vi intet ansvar for nøjagtigheden, tilstrækkeligheden eller pålideligheden eller for tab eller skade som følge af brugen af oplysningerne. Nyligt opdagede farer er hyppige, og disse oplysninger er muligvis ikke helt opdaterede.