Mittlere Meningealarterie

Die mittlere Meningealarterie entsteht normalerweise aus dem ersten oder Unterkiefersegment der A. maxillaris direkt hinter dem Kondylenfortsatz des Unterkiefers und tritt durch das Foramen spinosum in den Schädel ein (siehe Abb. 2-10A-H). Nach dem Passieren des Foramen spinosum verläuft der Hauptstamm seitlich und rillt den größeren Keilbeinflügel, wo er sich in seine vorderen und hinteren Abteilungen teilt, die die Dura der frontalen, temporalen und parietalen Konvexität versorgen; die obere Oberfläche des Schläfenbeins; und die angrenzenden Wände des Sinus transversalis und des Sinus sigmoideus sowie die mittlere Fossa dura neben dem Sinus cavernosus (siehe Abb. 2-10F-N). Auf ihrem Weg zwischen dem anterosuperioren Winkel des größeren Keilbeinflügels und dem Keilbeinwinkel des Parietalknochens kann die vordere Teilung und manchmal der Sinus sphenoparietalis in einem knöchernen Kanal eingeschlossen sein, dessen Ausdehnung von 1 bis mehr als 30 mm variiert.23 Die vordere Teilung ist normalerweise einfach, kann jedoch zu 0, 8% aus zwei Zweigen (dupliziert) bestehen oder zu 0% fehlen.7% der Fälle, während die hintere Teilung in 8,1% dupliziert wird.23 In Höhe des Sinus sagittalis superior anastomosiert die A. meningealis mediana mit dem A. falcine anterior der A. ophthalmica zur Versorgung der Duralschichten des Falx (siehe Abb. 2-5).

Die mittlere Meningealarterie und die knöcherne Rille, in der sie verläuft, beginnen am Foramen spinosum und teilen sich in vordere und hintere Abteilungen 15 bis 30 mm anterolateral zum Foramen spinosum (siehe Abb. 2-10F-I). Die vordere Teilung und ihre Rille teilen sich hinter dem lateralen Teil des größeren Flügels in einen lateralen Ast, der über das Pterion verläuft, um die Dura der lateralen Konvexität zu erreichen, und einen medialen Ast, der medial entlang der unteren Oberfläche des Keilbeinkamms verläuft, wo er mit dem rezidivierenden Ast der Tränenarterie anastomosiert. In 9 von 10 präparierten Orbits berichteten Liu und Rhoton24 über Anastomosenverbindungen zwischen dem rezidivierenden Meningealast der Tränenarterie und dem medialen Ast der vorderen Teilung der mittleren Meningealarterie. Gelegentlich führt der rezidivierende meningeale Ast der Tränenarterie zum vorderen Segment der mittleren Meningealarterie oder seltener kann die Augenarterie den Hauptstamm der mittleren Meningealarterie selbst hervorrufen. In diesen Fällen entstehen bei einem ophthalmischen oder Tränenursprung der mittleren Meningealarterie die Rillen, die den Verlauf des Hauptstamms der mittleren Meningealarterie markieren, am lateralen Rand der oberen Orbitalfissur25, und das Foramen spinosum ist hypoplastisch oder fehlt.26 Eine andere, weniger häufige Ursprungsstelle der mittleren Meningealarterie ist der steinige Teil der A. carotis interna, der als stapedial-mittlere Meningealarterie bezeichnet wird, eine Anomalie, die darauf zurückzuführen ist, dass sich der embryonale stapediale Ast der A. carotis interna nicht zurückbildet und die mittlere Meningealarterie mit der A. carotis externa verbunden werden kann.26

Angiographisch ist die mittlere Meningealarterie in der vorderen Ansicht leicht durch eine scharfe Kurve entlang des Bodens der mittleren Fossa nach dem Passieren des Foramen spinosum zu erkennen. Sein Verlauf entlang des inneren Tisches ist durch glatte Kurven gekennzeichnet, im Gegensatz zum gewundenen Verlauf der überlappenden oberflächlichen Schläfenarterie. Dieser anfängliche intrakranielle Teil der mittleren Meningealarterie kann durch Läsionen an der Schädelbasis erhöht und gedehnt werden (siehe Abb. 2-5B). Radiologisch können die Rillen für die Meningealäste gewunden werden und das Foramen spinosum kann sich bei Meningeomen und Gefäßfehlbildungen vergrößern.27,28

Unmittelbar neben dem Foramen spinosum gibt die mittlere Meningealarterie einen kurzen Ast ab, der sich seitlich in die Petrosalarterie und medial in einen Ast zum Trigeminusganglion teilt (siehe Abb. 2-10G, H). Der Trigeminusast wurde als kavernöser Ast der mittleren Meningealarterie bezeichnet. Der Petrosalast verläuft mit dem großen Petrosalnerv und dringt durch die Gesichtslücke in den Schläfenbein ein und versorgt den Gesichtsnerv und die Wände der Trommelfellhöhle.29,30 Eine Schädigung des Petrosalastes, die auftritt, wenn die Dura bei einer subtemporalen extraduralen Annäherung an den Trigeminusnerv, den Sinus cavernosus oder den inneren akustischen Meatus erhöht ist, kann zu einem Defizit des Gesichtsnervs führen. Blutungen an dieser Stelle sollten durch eine andere Methode als die Koagulation kontrolliert werden, um eine Schädigung des Gesichtsnervs zu vermeiden, der im Boden der mittleren Fossa auf Höhe des Hiatus fallopii freigelegt werden kann.25,30

Der hintere Ast der mittleren Meningealarterie führt an der Verbindung von Schädelbasis und Konvexität zum petrosquamosalen Ast (siehe Abb. 2-10I, J). Es liefert die Insertion des Tentoriums entlang des Felsgrats und der Rille für den Sinus transversum; die Dura des Torcular; und die Verbindung der sigmoiden, transversalen und oberen Petrosalhöhlen und erstreckt sich bis zur Dura der hinteren Fossa, die an den Bereich grenzt, der von den anderen Zweigen der Arteria carotis externa versorgt wird31 (siehe Abb. 2-7). Die Arteria petrosquamosalis kann selten fast die gesamte hintere Fossa dura versorgen, einschließlich der Fossa cerebellaris und des Tentorium cerebelli.31 Der parieto-occipitale Ast der mittleren Meningealarterie versorgt die Dura über die posteriore Konvexität (siehe Abb. 2-10J).

Die mittlere Meningealarterie in der mittleren Fossa hat Anastomosenverbindungen mit dem ophthalmischen System und den meningealen Ästen der A. carotis cavernosa (siehe Abb. 2-1). Die mittlere Meningealarterie kann zusätzlich zum Gesichtsnerv zur Versorgung der zweiten und dritten Trigeminusabteilung beitragen.19 Es kann den größten Teil des Tentoriums versorgen, wenn ein medialer Tentorialast entsteht. Die mediale Tentorialarterie kann entweder aus den Hauptabteilungen der mittleren Meningealarterie oder aus der im nächsten Abschnitt beschriebenen akzessorischen Meningealarterie 31 entstehen.

Die mittlere Meningealarterie anastomosiert über dem oberen Clivus und der angrenzenden hinteren Oberfläche des Schläfenbeins mit der dorsalen Meningealarterie und der Subarkuatarterie. Der distale Teil der petrosquamosalen Astanastomosen in Höhe der Verbindung der sigmoiden, transversalen und oberen Nasennebenhöhlen mit den Ästen der A. occipitalis, die durch das Foramen mastoideus und die meningealen Äste der aufsteigenden Rachen- und Wirbelarterien verlaufen.

Die mittlere Meningealarterie kann auch mit einem Ast der A. basilaris anastomosieren.32,33