Nancy Burkhart, RDH, EdD

esitys: Mr. Sheraton, 49-vuotias mies, on potilas. Rutiinihuollon aikana huomaat potilaan kielessä suuren alueen, joka koskee sinua. Mr. Sheraton kertoo huomanneensa alueen myös harjatessaan kieltään, mutta lisää, että se ei aiheuta hänelle suurta epämukavuutta. Silloin tällöin hän huomaa pienen polttavan tunteen, kun hän syö lempisalsaansa.

huomautukset ja löydökset: Kielessä näyttää olevan valkoinen pinnoite, joka on paikoin paksumpi kuin toiset ja on hieman halkeillut. Huomaat myös, että filiform papillae näyttävät denuded keskiosassa. Lisäksi huomaa, että kielen keskiosassa oleva kudos on sileä, vaaleanpunainen, ja tummemmat vaaleanpunaiset alueet muodostavat soikean muodon (kuva 1).

Kuva 1: (vas.) mediaani rhomboid glossitis (Dr. Doron Aframian, Professor, the Hebrew University, Jerusalem, Israel). Kuva 2a: (center) Clinical slide of Medine rhomboid glossitis (courtesy of Dr. Terry Rees, Professor, Baylor College of Dentistry); Figure 2b: Clinical slide of Medine rhomboid glossitis (Dr. Terry Rees, Professor, Baylor College of Dentistry)

kliiniset vaikutelmat: koska sinulla ei ole kohdannut tämän ennen, voit lajitella läpi monia mahdollisuuksia, ja voit kyseenalaistaa potilaan viimeaikaisista sairauksista, muutoksista käytön hammaslääkärin tuotteita, elintarvikkeita, ja elämäntapa tekijät. Koska osallistuit juuri suusyövän ja suupatologian kurssille, sinulla on suusyöpä ensisijaisena erotusdiagnoosina (tämä ei ole huono ajatus, kunnes toisin todistetaan!). Mahdollisuuksien lajittelun jälkeen jotkut muut patologian alueet alkavat kuitenkin nousta pintaan.

diagnoosi: mediaani rhomboid glossiitti

kuvassa 2 on mediaani rhomboid glossiitti kielen keskiosassa muodostaen rhomboidinmuotoisia leesioita.

etiologia ja patogeneesi: Mediaani rhomboid glossitis (MRG), jota kutsutaan myös Keski papillaarinen atrofia, ajateltiin kerran olevan kehityshäiriö, joka tapahtui alkionkehityksen aikana, jonka aiheutti se, että tuberculum impar ei peittynyt kokonaan kielen sivusuunnassa. MRG: tä tavataan circumvallate papillae-kasvin etupuolella. Koska MRG: tä ei esiinny lapsilla (Baughman, 1971) (Ugar-Cankal et al. 2005), kehityksen etiologia on suurelta osin diskontattu, mutta suoraa syytä ei ole osoitettu.

papillaarinen atrofia on ominaista MRG: lle. Rhombus-muotoinen, hyvin rajattu, ja Keski denuded alue kielen osoittaa punainen tai tumma vaaleanpunainen ulkonäkö. Tutkimukset ja raportit viittaavat siihen, että infektio C. albicans voi olla aiheuttava tekijä. Wright (1978) vuonna katsaus kirjallisuuden vuodelta 1907, raportoi yhteyden MRG candida 28 tapauksissa tutkitaan sieni hyphae, näin yhdistää candida ja MRG. Kovassa kitalaessa on samanlaisia vaurioita suhteessa MRG: hen, ja leesiota on kutsuttu ”suuteluvammaksi”(Allen, 1992) (Brown & Krakova, 1996).

MRG: tä kuvaillaan myös hyperplastisen kandidiaasin muodoksi ja termiä mediaani rhomboid glossiitti käytetään, kun näitä leesioita esiintyy kielen keskiosassa (Kuva 2a). MRG kandidiaasi voi aiheuttaa keskiosan dorsum kielen menettää filiform papillae.

MRG-arvo voi vaihdella, eikä se aina ole kliinikolle selkeästi diagnostinen. Hyperplastinen kandidiaasi voi olla läsnä muilla alueilla suun sekä, kuten komissures ja kova ja pehmeä kitalaki. Myös yhdistyksiä actinomycesin kanssa on ehdotettu (Nowak & Szyfter, 2005).

krooninen candida-infektio voi aiheuttaa hyperplastisen kudosvasteen. Whitaker and Singh (1996) ehdotti, että – luonteen candida ja sen tarve lämmin, suojattu ympäristö – kieli tarjoaa sivuston edistää candida liikakasvua kanssa kielellinen papillae ehkä suojella organismeja. Tässä suojassa ympäristössä organismit ovat suojassa normaalin puhdistus-ja antibakteerisia vaikutuksia syljen, jolloin candida kukoistaa.

toinen mielenkiintoinen teoria liittyy kielen asemaan suhteessa kitalakeen puhumisessa, nielemisessä ja kielen normaalin liikkeen aikana kohdistuvaan paineeseen. Kielen suhde kitalakeen on jokaisella yksilöllä ainutlaatuinen, ja aika, jonka nämä kaksi kudosta ovat kosketuksissa, riippuisi kielen rakenteesta, muodosta, kielen liikkeistä ja voimasta. Kessler (1996) esitti, että ehkä jotkut MRG-potilaat käyttävät liiallista painetta tiettyjen äänteiden, kuten ”g”, ”k” ja ”j”, tuottamiseen.”Tämä paine voi puolestaan selittää nodulaarisuuden, joka esiintyy joskus MRG: n yhteydessä (Kuva 2b).

suun kandidiaasi voi ilmetä myös muita merkkejä ja oireita. Leesiot huulen komissures osoittavat karstainen, haavainen ulkonäkö, ja termejä kulmikas cheilitis tai perlèche käytetään. Candida viihtyy myös koko-ja osaproteesien (hammasproteesin kipeä suu) alla, sillä proteesin suojaavan ympäristön ansiosta candida voi vakiintua.

koska candidal-infektiot ovat opportunistisia, leesioiden, kuten MRG: n tai hyperplastisen kandidiaasin, esiintyminen nostanee epäilyn siitä, että potilaalla saattaa olla heikentynyt immuunijärjestelmä. Itse asiassa on jonkin verran näyttöä siitä, että sekä krooninen hyperplastinen kandidiaasi että MRG nähdään useammin potilailla, joilla on HIV-infektio (Kolokotronis et al., 1994).

toimitustapa: MRG: tä ei siirretä yksilöstä toiseen; candida voi kuitenkin tarttua ihmisestä toiseen, kun tartuttamaton henkilö on herkkä tai on heikossa resistenssitilassa.

Kuva 4: histologia mediaanisarvioidista glossiittia, joka kuvaa candidaa (Dr. John Wright, patologian professori, Baylor College of Dentistry, Dallas, Texas)

noin puolet väestöstä kantaa candidaa suuontelossa mikrobikasvuston normaalina osana. Eliöt tulevat proliferatiivisiksi, kun paikallinen tai systeeminen isäntäresistenssi vähenee.

kuva 3: histologia mediaani rhomboid glossitis (Dr. John Wright, patologian professori, Baylor College of Dentistry, Dallas, Texas)

perioraaliset ja intraoraaliset ominaisuudet: MRG on saanut nimensä leesioon liittyvien erillisten piirteiden vuoksi. Se löytyy keskiosassa posterior dorsum kielen, klassisesti osoittaa rhomboid-tyyppinen muoto ja mikroskooppisesti osoittaa tulehduksellinen prosessi upotettu candidal hyphae. Kliininen ulkonäkö on joskus vaihteleva, koska määrä ja tyyppi candida alueella, sekä ehkä muita tekijöitä. Vauriot voidaan nostaa, halkeama, tai lobulated ja toisinaan näytteille tummempi väri.

tuntomerkit: MRG: tä esiintyy kielen dorsumin taka-ja Keskiosassa, ja se on vinosilmäinen tai vinoneliön muotoinen. Vaurio voi olla tasainen, tummempi vaaleanpunainen, denuded ulkonäkö. Joskus, koska joillakin yksilöillä saattaa olla hajakuormitus, valkoinen pinnoite kielessä, MRG: n ulkonäkö voi olla vaihteleva.

merkittävät mikroskooppiset piirteet: kliininen ulkonäkö on tärkeä MRG-taudinmäärityksessä, ja mitä enemmän tietoa lääkäri voi antaa suun patologille, sitä varmemmin tarkka diagnoosi tehdään. Patologi perustaa diagnoosin bulbous, pitkänomainen epiteelin rete harjanteet, jotka tuottavat psoriasiksen kaltainen kuvio, menetys kielellinen papillae, parakeratosis epiteelin, ja tulehdus (kuva 3). Tärkein diagnostinen johtolanka on candidal hyphaen esiintyminen pinnallisessa epiteelissä (Kuva 4). Tarjoamalla valokuvan vaurion kliinisestä ulkonäöstä on toinen työkalu patologin avustamiseksi tarkassa diagnoosissa.

erotusdiagnoosi: Candida infektio, kemialliset palovammat, kuppa laastaria riippuen kliinisen ulkonäön, maantieteellinen kieli, ravitsemukselliset puutteet, jäkälä planus, ja traumaattinen haavaumia olisi näkökohtia. Selittämättömillä vaurioilla suusyöpä otetaan aina huomioon, vaikka kielen keskusta ei ole yleinen maligniteettialue.

hoito: potilasta hoidetaan sienilääkityksellä, johon kuuluu hammasharjan vaihtaminen, ja millä tahansa muulla suun kautta otettavalla laitteella, joka voi aiheuttaa organismin uuden tartunnan. Yksilön systeeminen terveydentila on arvioitava huolellisesti ja mahdollinen lähete lääkäriin on tarpeen.

yleisesti käytettyjä sienilääkkeitä ovat nystatiini, klotrimatsoli, flukonatsoli ja ketokonatsoli. Koska candidal hyphae on upotettu kudokseen, jotkut asiantuntijat uskovat, että systeemisten sienilääkkeiden käyttö on tehokkain hoito. Sienilääkkeet auttavat vähentämään candida, mutta ulkonäkö MRG voi tai ei vähennä kliinisesti.

Jos potilas on hammasproteesin käyttäjä, kuten minkä tahansa Candidan hoidossa, laitteet, hammasproteesit tai muut suun kautta otettavat laitteet tulee hoitaa sienilääkkeillä.

digitaalista valokuvausta hyödynnetään nykyään useimmissa toimistoissa, ja tämä on loistava tilaisuus dokumentoida vaurioita tulevien muutosten huomioimiseksi ja auttaa diagnoosin tekemisessä. Hienovaraisia muutoksia havaitaan helpommin digitaalisessa valokuvauksessa, ja kuvia käytetään vertaamaan leesioiden kasvua, leesioiden koon pienenemistä ja värimuutoksia. Minkä tahansa epätavallisen yksikön tai vaurion kanssa tapahtuu joskus muutoksia, ja kaikki epätavalliset löydökset on arvioitava uudelleen. RDH

Nancy Burkhart, RDH, EdD, on parodontiitin laitoksen dosentti Baylor College of Dentistry, Texas a & M Health Science Center Dallasissa. Nancy toimii myös Kansainvälisen suullisen jäkälän Planus-tukiryhmän toisena isäntänä Baylorin kautta (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). häneen voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected].

Allen CM. Suun kandidiaasin diagnosointi ja hallinta. J Am Dent Assoc 1992;23: 77-82.
Baughman RA. Mediaani rhomboid glossitis: kehityshäiriöitä? Oral Surg 1971; 31:, 56-65.
Brown RS, Krakova AM. Suulakihalkion mediaani ja suulakihalkion” suutelu”. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996: marras; 82 (5): 472-3.
Kessler HP. Kirje päätoimittajalle-mediaani rhomboid glossitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 loka; 82 (4): 360.
Kolokotronis A, Kioses V, Antoniades D, Mandraveli K, Doutsos I, Papanayotou P. mediaani rhomboid glossitis. Suun kautta tapahtuva ilmentymä HIV-potilailla. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 78:36-40.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan R. Oral Pathology: Clinical Pathological Correlations. Saunders, St. Louis, 2003.
Terai J, Shimahara M. Atrophic tongue associated with candida. J Oral Pathol Med. 2005 Aug; 34(7): 97-400.
Ugar-cankal D, Denizci S, Hocaoglu T. Kielivaurioiden yleisyys turkkilaisilla koululaisilla. Saudi Med J. 2005 Dec; 26 (12): 1962-7. Whitaker SB, Singh BB. Kirje toimittajalle: cause of medianal rhomboid glossitis. Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 Huhtikuu; 81(4): 379-80.Wright, BA. Mediaani rhomboid glossiitti: Ei harhaanjohtava nimi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 46:6: 1978:806-14.