Aura on pitkään ollut migreenissä hämmentävä asia. Primarilyvised migreenin prodromaalisena merkkinä joillakin potilailla jonkin aikaa, aura on suurelta osin unohdettu kliinisissä tutkimuksissa, jotka pyrkivät ilmoittautumaan potilailla, joilla on migraine auran kanssa ja ilman sitä.1 Uusi todistusaineisto osoittaa kuitenkin yhä selvemmin, että migreeni, jolla on aura, on erillinen kokonaisuus migreenistä, jolla ei ole auraa, ja että sillä on merkittäviä patologisia eroja.

Migreeniauran tuorein määritelmä kansainvälisessä Päänsärkysairausluokituksessa-3 (ICHD-3) on vuodelta 2018,2 ja cites ”toistuvat hyökkäykset, kestävät minuutit, yksipuolisista täysin palautuvista näkö -, sensori-tai muista keskushermosto-oireista, jotka kehittyvät yleensä vähitellen ja joita seuraa yleensä päänsärky ja siihen liittyvät migreenioireet.”

jopa kolmanneksella migreenipotilaista voi esiintyä auraa (esiintyvyys arviolta 20-40% kaikista migreenipotilaista),vaikka useimmilla ei ole auraa jokaisen migreenin yhteydessä.1,3 aurojen kliininen esiintyminen vaihtelee potilaiden välillä ja saman potilaan kohtausten välillä.Useimmilla (99%) potilailla esiintyy ainakin osan ajasta näköhäiriöitä sekä aistien, puheen/kielen, motoristen toimintojen oireita ja kortikaalin toiminnan muutoksia.1

Continue Reading

Auraista migreeniä ei ole tutkittu hyvin verrattuna migreeniin ilman auraa, ja kumpaakin migreenityyppiä sairastavat osallistujat hyväksytään yleensä samoihin kliinisiin tutkimuksiin.1 Tämä voi johtua suurelta osin siitä, että aura-migreenin esiintyvyys on pienempi, mutta myös siitä, että aura-tapahtumaa on vaikea tutkia.4

vaikka Aurapotilaita kutsutaan todennäköisemmin tietokonetomografiakuvaukseen,kuvat tallentavat Auran harvoin, sillä tutkijat eivät ole vielä löytäneet luotettavaa keinoa ilmiön pysäyttämiseksi tai laukaisemiseksi.5-7 lisäksi aurojen lyhyt kesto (yleensä <60 minuuttia) estää mahdollisuuden skannaukseen, kun tapahtuma tapahtuu.4

tehdyissä kuvantamistutkimuksissa valkomattapoikkeavuuksia havaittiin 4 kertaa enemmän kuin migreenin kokonaisväestöön verrattuna, mutta merkittäviä eroja strukturaalisten muutosten välillä ei havaittu aurallisen migreenin ja ilman auraa olevan migreenin välillä.1Early tutkimukset osoittivat eroja veren virtausdynamiikan välillä 2 tyypit ofmigraines.4,7 vuonna 1990,kun Aura-ilmiötä oli tutkittu 10 vuotta,Olesen et al7-tutkimuksessa havaittiin alueellisen aivoverenkierron posteriorinen lasku toisella aivopuoliskolla, joka edelsi auraoireita tai liittyi niihin, ja sen jälkeen päänsärky.

viime vuosina on kuitenkin alettu tutkia ja arvioida aurattoman migreenin piirteitä migreenistä ilman auraa, ja useita muita tärkeitä löydöksiä1:

• Aurallisen migreenin moninaiset kliiniset ilmenemismuodot ovat tyypillisesti dramaattisempia kuin yleisemmän migreenin ilman auraa.4
• Auramigreeniin liittyy 2-taitteisempi aivoinfarktiriski, kun taas aurattomaan migreeniin ei.1
• kuvantamistutkimukset osoittavat, että rakenteellisen brainfunktion muutokset ovat voimakkaampia migreenissä, jossa on aura.1
• aivoverenkiertohäiriöt voivat vaihdella aivoverenkiertohäiriöiden välillä auran kanssa tai ilman.1,7
• akuuttien ja ehkäisevien hoitojen hoitovasteissa on merkittäviä eroja.1

tutkimukset viittaavat myös siihen, että säestetyt aurat eivät välttämättä ole yksittäinen kokonaisuus, vaan edustavat laajaa kirjoa eri patofysiologioista.4 eri ilmenemismuotoja includeprolonged aurat; ne, joilla on somatosensorisia, dysfasic, tai motorisia ominaisuuksia; ja thosethat ovat ensisijaisesti visuaalisia.4

myös auran ajoitus vaihtelee. Useimmat esiintyvät ennen migreenipäänsärkyä, mutta migreenityypit voivat myös alkaasimmiten, tai päänsärkyä ei välttämättä ole lainkaan.1,7 laukaisijaa teattackille on vähemmän todennäköistä, kun aura ilmaantuu.1 Nämä ajoituksen erot viittaavat siihen,että aivokuoren levittämä masennus voisi olla mekanismi auralle, mutta ei välttämättä mekanismi kaikille migreeneille.1,7

patentti foramen ovale, synnynnäinen sydänvika,esiintyy suurella yleisyydellä (79%) potilailla, joilla on samanaikaisesti migreeni ja kryptogenicstroke.8 Tämä pahenee ihmisillä, joilla on migreeni, joilla on frequentauras, jolloin taajuus kasvaa 93%: iin.1,9 patentforamen ovalen kirurgisen sulkemisen ennaltaehkäisevänä hoitona osoitettiin vähentävän tehokkaasti auraan liittyvien migreenipäivien määrää, mutta se ei vähentänytkään migreenipäivien määrää kokonaisuudessaan.10

molempien migreenityyppien nykyiset hoitosuositukset ovat samat, joskin auraarisella migreenillä hoitovasteet ovat huomattavasti pienemmät kuin aurattomalla migreenillä.1

kliinisissä tutkimuksissa triptaanien, migreenin ensilinjan akuuttilääkkeen, ei todettu olevan tehokkaita, kun niitä annettiin prodromavaiheen aikana, jolloin aura tyypillisesti esiintyy. Vaikka Auran kesto lyheni hieman 30 minuutista 25 minuuttiin sumatriptaanipistoksen ansiosta, tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä lumelääkkeeseen verrattuna.1

uudemmista ehkäisyhoidoista memantiini ja lamotrigiini ovat molemmat osoittaneet tehonsa migreeniä vastaan, jossa on aura, sekä migreeniä vastaan, jossa ei ole auraa.1 koska sillä on useita vaikutusmekanismeja, topiramaatti on osoittanut hyvät mahdollisuudet vähentää sekä migreenin taajuutta auran kanssa että ilman.1 Tonabersaatin on osoitettu tehoavan vain Auran aiheuttamaan migreeniin (ClinicalTrials.gov tunniste: NCT00332007).1,9

nyt tutkitaan useita merkittäviä eroja migreenin välillä ilman auraa ja ilman auraa, mikä lisää todisteita, jotka tukevat kunkin erottamista omana kokonaisuutenaan. Patofysiologisten mekanismien erojen tarkempi tutkiminen voi auttaa kehittämään uusia hoitomuotoja, joilla pyritään vähentämään migreenin esiintyvyyttä auran kanssa.

1. Hansen JM, Charles A. erot hoitovasteen välillä migreeni aura ja migreeni ilman aura: kokemukset kliinisestä käytännöstä ja Riskinhallintatoimenpiteistä. J Päänsärky Kipu. 2019;20:96.

2. Päänsärky Luokituskomitea International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3. painos. Kefalalgia. 2018;38:1-211.

3. Charles A. migreeni-aura. Continuum (Minneap Minn). 2018; 24 (4, päänsärky):1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. aura-migreenin Kliininen neurofysiologia. J Päänsärky Kipu. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ, et al. Migreeni: vaatiiko aura tutkimuksia? Clin Neurol Neurokirurgi. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani n, Vincent M. Neuroimaging vihjeitä migreeni aura. J Päänsärky Kipu. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Ajoitus ja topografia aivojen verenkiertoa, aura, ja päänsärky aikana migreenikohtauksia. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Patentin foramen ovale ja migreeni esiintymistiheys potilailla, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus. Aivohalvaus. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. Tonabersatin vaikutukset migreeniin auran kanssa: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu crossover-tutkimus. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Migreeni aura: uusia ajatuksia syy, luokittelu, ja kliininen merkitys. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.