Aura ist seit langem ein verwirrendes Problem bei Migräne. Primärals prodromales Zeichen von Migräne bei einigen Patienten angesehen, wurde Aura in klinischen Studien, die dazu neigen, Patienten mit Migräne mit und ohne Aura aufzunehmen, weitgehend übersehen.1 Neue Erkenntnisse deuten jedoch zunehmend darauf hin Migräne mit Aura als separate Einheit von Migräne ohne Aura, mit wichtigen pathologischen Unterschieden.Die jüngste Definition der Migräne-Aura durch die Internationale Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen-3 (ICHD-3) stammt aus dem Jahr 2018,2 und zitiert „wiederkehrende Anfälle von einseitigen, vollständig reversiblen visuellen, sensorischen oder anderen Symptomen des Zentralnervensystems, die sich normalerweise allmählich entwickeln und normalerweise von Kopfschmerzen und damit verbundenen Migränesymptomen gefolgt werden.“

So viele wie ein Drittel der Patienten mit Migränekann Aura erleben (Prävalenz auf 20% -40% aller Menschen mit Migräne geschätzt), obwohl die meisten Aura nicht mit jeder Migräne erleben.1,3 Die klinische Manifestation von Auren variiert zwischen den Patienten und zwischen den Anfällen bei demselben Patienten.Die meisten (99%) Patienten erleben visuelle Verzerrungen zumindest einige der Zeit, sowie sensorische, Sprache / Sprache, motorische Funktion Symptome und Veränderungen der kortikalen Funktion.1

Migräne mit Aura wurde im Vergleich zu Migräne ohne Aura nicht gut untersucht, und Teilnehmer mit beiden Arten von Migräne werden im Allgemeinen in die gleichen klinischen Studien aufgenommen.1 Dies kann zum großen Teil daran liegen, dass Migräne mit Aura seltener auftritt, aber auch an der Schwierigkeit, das Aura-Ereignis selbst zu untersuchen.4

Obwohl Patienten mit Aura eher zur Computertomographie überwiesen werden, erfassen Bilder selten die Aura, da die Forscher noch kein zuverlässiges Mittel gefunden haben, um das Phänomen vorherzusagen oder auszulösen.5-7 Darüber hinaus verhindert die kurze Dauer der Auren (normalerweise <60 Minuten) die Möglichkeit, beim Auftreten des Ereignisses einen Scan zu erhalten.4

Unter den durchgeführten Bildgebungsstudien wurden Whitematter-Anomalien bei Patienten mit totaler Migräne im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung mit dem 4-fachen der Raten festgestellt, es wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede in den strukturellen Hirnveränderungen zwischen Migräne mit Aura und Migräne ohne Aura beobachtet.1Frühe Studien zeigten Unterschiede in der Blutflussdynamik zwischen den 2 Arten Vonmigranten.4,7 Im Jahr 1990, nach 10-jähriger Untersuchung des Aura-Phänomens,zeigten Olesen et al7 auf einer Seite des Gehirns einen posterioren Abfall des regionalen zerebralen Blutflusses, der den Symptomen der Aura vorausging oder sie begleitete, gefolgt von Kopfschmerzen.

In den letzten Jahren hat jedoch eine Reihe von Untersuchungen und Überprüfungen begonnen, die Merkmale der Migräne mit Aura von denen der Migräne ohne Aura zu unterscheiden, mit mehreren anderen wichtigen Befunden1:

• Migräne mit Aura weist typischerweise eine dramatischere Darstellung mehrerer klinischer Manifestationen auf als die häufigere Migräne ohne Aura.4
• Migräne mit Aura ist mit einem 2-fach höheren Schlaganfallrisiko verbunden, Migräne ohne Aura nicht.1
• Bildgebende Untersuchungen zeigen, dass Veränderungen der strukturellen Hirnfunktion bei Migräne mit Aura ausgeprägter sind.1
• Zerebrale Blutflussmuster können sich unterscheidenmigraine mit Aura oder ohne.1,7
• Es gibt signifikante Unterschiede in der Therapieantwort auf akute und präventive Therapien.1

Studien legen auch nahe, dass Auren, die Migräne begleiten, möglicherweise keine singuläre Einheit sind, sondern ein breites Spektrum von Ereignissen aus verschiedenen Pathophysiologien darstellen.4 Verschiedene Manifestationen umfassen verlängerte Auren; diejenigen mit somatosensorischen, dysphasischen oder motorischen Merkmalen; und diejenigen, die hauptsächlich visuell sind.4

Das Timing der Aura variiert ebenfalls. Die meisten treten vor dem Auftreten von Migräne-Kopfschmerzen auf, aber die Arten von Migräne können auch beginnengleichzeitig, oder es kann überhaupt keine Kopfschmerzen geben.1,7 Auslöser für Theattack werden seltener gemeldet, wenn Aura auftritt.1 Diese Unterschiede im Timing deuten darauf hin, dass eine kortikale Spreizdepression ein Mechanismus für Aura sein könnte, aber nicht unbedingt ein Mechanismus für alle Migräne.1,7

Patent Foramen ovale, ein angeborener Herzfehler,tritt mit hoher Häufigkeit (79%) bei Patienten mit gleichzeitiger Migräne und kryptogenem Schlaganfall auf.8 Dies wird bei Migränepatienten mit häufigen Auren verschlimmert, wodurch die Häufigkeit auf 93% erhöht wird.1,9 Der chirurgische Verschluss des Patentforamen ovale als vorbeugende Therapie erwies sich als wirksam bei der Verringerung der Anzahl der Migränetage mit Aura, verringerte jedoch nicht die Anzahl der Tage mit Migräne insgesamt.10

Die derzeit empfohlenen Behandlungen für beide Migränetypen sind gleich, obwohl das Ansprechen auf die Therapie bei Migräne mit Aurasind signifikant niedriger als bei Migräne ohne Aura.1

In klinischen Studien erwiesen sich Triptane, eine Erstlinientherapie bei Migräne, nicht als wirksam, wenn sie während des Prodromalstadiums verabreicht wurden, wenn typischerweise eine Aura auftritt. Während die Aura durch die Injektion von Sumatriptan von durchschnittlich 30 Minuten auf 25 Minuten leicht vermindert wurde, war dieser geringfügige Unterschied im Vergleich zu Placebo statistisch nicht signifikant.1

Unter den neueren präventiven Therapien haben Memantin und Lamotrigin beide Wirksamkeit gegen Migräne mit Aura sowie Migräne ohne Aura gezeigt.1 Da Topiramat mehrere Wirkmechanismen aufweist, hat es ein gutes Potenzial bei der Verringerung der Häufigkeit von Migräne mit und ohne Aura gezeigt.1 Es hat sich gezeigt, dass Tonabersat nur gegen Migräne mit Aura wirksam ist (ClinicalTrials.gov kennung: NCT00332007).1,9

Eine Reihe wichtiger Unterschiede zwischen Migräne mit und ohne Aura werden derzeit untersucht, was die Unterscheidung als eigenständige Einheit belegt. Eine weitere Untersuchung der Unterschiede in den pathophysiologischen Mechanismen kann dazu beitragen, neue Therapien zur Verringerung der Häufigkeit von Migräne mit Aura voranzutreiben.

1. Hansen JM, Charles A. Unterschiede in der Behandlungsreaktion zwischen Migräne mit Aura und Migräne ohne Aura: lehren aus der klinischen Praxis und RCTs. J Kopfschmerzen Schmerzen. 2019;20:96.

2. Kopfschmerzklassifizierungsausschuss der International Headache Society. Die Internationale Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage. Kopfschmerz. 2018;38:1-211.

3. Charles A. Die Migräne-Aura. Continuum (Minneapolis Minn). 2018;24(4, Kopfschmerzen): 1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. Klinische Neurophysiologie der Migräne mit Aura. J Kopfschmerzen Schmerzen. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ, et al. Migräne: Muss die Aura untersucht werden? In: Clin Neurol Neurosurg. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. Neuroimaging Hinweise auf Migräne Aura. J Kopfschmerzen Schmerzen. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Timing und Topographie des zerebralen Blutflusses, der Aura und der Kopfschmerzen während Migräneattacken. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Häufigkeit von Patent Foramen ovale und Migräne bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall. Schlaganfall. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. Auswirkungen von Tonabersat auf Migräne mit Aura: eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Crossover-Studie. In: Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Migräne Aura: neue Ideen über Ursache, Klassifizierung und klinische Bedeutung. In: Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.