Aura je u migrény dlouho matoucí otázkou. Primarilyviewed jako prodromální známky migrény u některých pacientů, některé z času, aura hasbeen do značné míry přehlížena v klinických studiích, které mají tendenci se zapsat pacientů withmigraine s a bez aury.1 Nové důkazy však stále více poukazují na migrénu s aurou jako samostatnou entitu od migrény bez aury, s důležitými patologickými rozdíly.

nejnovější definice migrény aura podle Mezinárodní Klasifikace bolesti Hlavy-3 (ICHD-3) je z 2018,2 a cites „opakující se útoky, trvající minut, jednostranné plně reverzibilní vizuální, smyslové, nebo jiné symptomy centrální nervové soustavy, které se obvykle vyvíjí postupně, a jsou obvykle následuje bolest hlavy a přidružené příznaky migrény.“

tolik Jako jeden-třetina pacientů s migrainemay zkušenosti aura (prevalence odhaduje na 20%-40% všech lidí s migrénou),i když většina z nich nemá zkušenosti aura s každým migrény.1,3 klinickýprojev aury se liší mezi pacienty a mezi útoky u stejného pacienta.Většina (99%) pacientů zažívá vizuální zkreslení alespoň nějakou dobu, stejně jako smyslové, řeč/jazyk, příznaky motorických funkcí a změny kortikálních funkcí.1

Migréna s aurou nebylo dobře studoval ve srovnání s migrénou bez aury, a účastníci s oběma typy migrény jsou obecně přijímány do stejných klinických studiích.1 to může být z velké části proto, že je nižší prevalence migrény s aurou, ale také kvůli obtížnosti zkoumání samotné události aury.4

i Kdyžpacienti s aurou jsou s větší pravděpodobností odkázáni na počítačové tomografické skenování, obrazy zřídka zachycují auru, protože vědci dosud nenašli spolehlivý prostředekprediktovat nebo spustit tento jev.5-7 kromě toho, krátké durationof aury (obvykle trvající <60 minut) zabraňuje možnost získat scanwhen dojde k události.4

Mezi zobrazovací studie, které byly provedeny, whitematter abnormality byly zjištěny na 4 násobek sazby u pacientů s celkem migrainecompared s běžnou populací, ale žádné významné rozdíly v structuralbrain změny byly pozorovány mezi migréna s aurou a migréna bez aury.1počáteční studie prokázaly rozdíly v dynamice průtoku krve mezi 2 typy migrén.4,7 V roce 1990, po 10 letech studia aura jev,Olesen et al7 ukázal zadní kapka v regionální cerebrální průtok krve na jedné straně mozku, které předchází nebo doprovází příznaky aury,následuje bolest hlavy.

V posledních letech, nicméně, záplava investigationsand recenze začaly rozlišovat vlastnosti migréna s aurou z thoseof migréna bez aury, s několika dalšími významnými findings1:

• Migréna s aurou má obvykle více dramaticpresentation více klinických projevů než častější migrény withoutaura.4
• migréna s aurou je spojena s 2-složkouvyšší riziko mrtvice, zatímco migréna bez aury není.1
• zobrazovací studie ukazují, že změny strukturální mozkové funkce jsou výraznější u migrény s aurou.1
• cerebrální průtok krve se může lišitmigréna s aurou nebo bez ní.1,7
• existují významné rozdíly v terapeutickéreakce na akutní a preventivní terapie.1

Studie také naznačují, že aury, které accompanymigraines nemusí být singulární entity, ale místo toho představují široké spektrum ofevents z různých pathophysiologies.4 Různé projevy includeprolonged aury; ty s somatosenzorické, poruchy komunikace, nebo motorické funkce; a těch jsou především vizuální.4

načasování aury se také liší. Většina se vyskytuje priorto nástupu bolesti hlavy migrény, ale typy migrén mohou také začítsoučasně, nebo nemusí být vůbec žádná bolest hlavy.1,7 spouštěče pro theattack jsou méně pravděpodobné, že budou hlášeny, když nastane aura.1 Tyto rozdíly v načasování naznačují, že kortikální šíření deprese může být mechanismem pro auru, ale ne nutně mechanismem pro všechny migrény.1,7

Patent foramen ovale, vrozená srdeční vada, se vyskytuje s vysokou frekvencí (79%) u pacientů se souběžnou migrénou a kryptogenním úderem.8 to se zhoršuje u lidí s migrénou, kteří mají častéaury, což zvyšuje frekvenci na 93%.1,9 Chirurgické uzavření patentforamen ovale jako preventivní terapie bylo prokázáno, že být účinné při snižování počtu dny migréna s aurou, ale ne snížit počet dní s migraineoverall.10

současná doporučená léčba pro oba typymigrény jsou stejné, i když odpovědi na léčbu migrény aurou jsou výrazně nižší než u migrény bez aury.1

V klinických studiích, triptany, první linie acutetherapy pro migrény, nebylo zjištěno být účinný, pokud je podáván během prodromalstage když aura obvykle dochází. Zatímco aura byla mírně snížena po dobu trvání injekcí sumatriptanu v průměru o 30 minut až 25 minut, tento nejskromnější rozdíl nebyl statisticky významný ve srovnání s placebem.1

mezi novějšími preventivními terapiemi prokázaly memantin i lamotrigin účinnost proti migréně s aurou i migréně bez aury.1 protože má více mechanismů účinku, topiramát prokázal dobrý potenciál při snižování frekvence migrény s aurou i bez ní.1 Tonabersat bylo prokázáno, že je účinný pouze proti migréně s aurou (ClinicalTrials.gov identifikátor: NCT00332007).1,9

řada důležitých rozdílů mezi migrény i bez aury jsou nyní zkoumány, přidání důkazů na podporu distinctionof každý jako samostatný subjekt. Další zkoumání rozdílů v patofyziologickémmechanismy mohou pomoci řídit nové terapie zaměřené na snížení frekvence migrénys aurou.

1. Hansen JM, Charles a. rozdíly v odpovědi na léčbu mezi migrénou s aurou a migrénou bez aury: poučení z klinické praxe a RCT. J Bolest Hlavy Bolest. 2019;20:96.

2. Výbor pro klasifikaci bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy. Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy, 3. vydání. Cefalalgie. 2018;38:1-211.

3. Charles a. migréna aura. Kontinuum (Minneap Minn). 2018; 24 (4, bolest hlavy): 1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. klinická neurofyziologie migrény s aurou. J Bolest Hlavy Bolest. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ, et al. Migréna: vyžaduje aura vyšetřování? Klinická Neurochirurgie. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. Neuroimaging stopy migrény aury. J Bolest Hlavy Bolest. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Načasování a topografie průtoku krve mozkem, aury a bolesti hlavy během záchvatů migrény. Ann Neurolová. 1990;28:791-798.

8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Frekvence patentu foramen ovale a migrény u pacientů s kryptogenní mrtvicí. Mrtvice. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. účinky tonabersat na migrénu s aurou: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná zkřížená studie. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Migréna aura: nové představy o příčině, klasifikaci a klinickém významu. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.