Rickettsia rickettsii

FICHE DE DONNÉES DE SÉCURITÉ DES AGENTS PATHOGÈNES – SUBSTANCES INFECTIEUSES

SECTION I – AGENT INFECTIEUX

NOM: Rickettsia rickettsii

SYNONYME OU RÉFÉRENCE CROISÉE: Fièvre Tachetée des Montagnes Rocheuses (RMSF), Fièvre Tachetée Brésilienne, Fièvre de Tobie, fibre maculosa, fibre manchada, FIÈVRE Tachetée du Nouveau Monde, Fièvre typhus transmise par les Tiques , Fièvre de Sao Paulo

CARACTÉRISTIQUES: Rickettsia rickettsii est une protéobactérie alpha intracellulaire obligatoire appartenant à la famille des Rickettsiacées (1,2,3). C’est un petit (0,2-0,5 µm par 0,2-0.3 µm) coccobacille pléomorphe à gram négatif qui se multiplie par fission binaire et possède à la fois de l’ADN et de l’ARN (1,2,3).

SECTION II – IDENTIFICATION DES DANGERS

PATHOGÉNICITÉ/TOXICITÉ : Le FSMR est une maladie transmise par les tiques potentiellement mortelle causant normalement une maladie modérée à grave (1). Il peut se manifester par un début brusque de fièvre (généralement supérieure à 38,9 ºC), un malaise, des maux de tête, une anorexie, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une photophobie, une diarrhée et une raideur de la nuque (1,3). L’éruption maculopapulaire caractéristique apparaît généralement 2 à 5 jours après les autres symptômes, commençant sur les poignets et les chevilles avant de progresser vers le reste du corps (1). 95% des enfants et 80% des adultes ont l’éruption cutanée; cependant, l’absence d’éruption cutanée est plus fréquente dans les cas mortels et les cas impliquant des personnes âgées ou des Afro-Américains (1). L’éruption est due à l’infection des cellules endothéliales vasculaires de l’hôte et est une vascularite multisystémique pouvant entraîner des lésions nécrotiques ou gangreneuses dans les cas graves (1,3). Ulcères de la muqueuse, hyperpigmentation post-inflammatoire, ictère, toux, pneumonie, insuffisance rénale aiguë, adénopathie, hépatomégalie, splénomégalie, conjonctivite, œdème périphérique, périorbal et du disque optique, occlusion artérielle, engorgement de la veine rétinienne, hémorragie rétinienne et gainage rétinien sont quelques-unes des complications pouvant être causées par RMSF (1,3). Après la peau, le système nerveux central est le système le plus affecté et les personnes de plus de 15 ans sont plus à risque de développer des complications du système nerveux central (3). 40% de tous les patients ont signalé des anomalies neurologiques telles que méningisme, convulsions, états mentaux altérés, surdité temporaire, léthargie et amnésie (1,3). Les symptômes peuvent durer 2 semaines bien que certains patients présentent des séquelles neurologiques pouvant durer jusqu’à un an après l’apparition de la maladie. 20% des cas non traités sont mortels contre 5% des cas traités (1). Les taux de mortalité sont plus élevés chez les patients de plus de 60 ans(1). Les symptômes du RMSF peuvent être confondus avec la méningococcémie, diverses infections virales et d’autres maladies transmises par les tiques (1,3).

ÉPIDÉMIOLOGIE: La maladie est limitée aux Amériques où elle est fréquente aux États-Unis d’Amérique, dans l’Ouest du Canada, au Mexique, au Panama, au Costa Rica, en Argentine, au Brésil, en Colombie et en Bolivie (1,2,3). C’est la maladie transmise par les tiques la plus fréquente aux États-Unis, où 250 à 1200 cas sont signalés chaque année (1). 90 à 93% des cas signalés aux États-Unis se sont produits entre avril et octobre, la plupart d’entre eux se produisant dans des zones rurales et suburbaines (1,3). Les taux d’infection les plus élevés concernaient les enfants âgés de 5 à 9 ans, les caucasiens et les hommes (3). Les infections sont plus fréquentes dans les zones infestées de tiques (1).

GAMME D’HÔTES: Humains, chiens, rongeurs, petits mammifères et tiques (1,4).

DOSE INFECTIEUSE: La dose infectieuse précise de R.rickettsii est inconnue; cependant, les rickettsiales ont généralement une dose infectieuse très faible. La morsure d’une seule tique est suffisante pour provoquer une RMSF chez l’homme (1,3). Les chiens qui ont été innoculés avec environ 3000 cellules vero infectées par RMSF ou infectées par 10 tiques ont tous développé des symptômes cliniques de la maladie (5).

MODE DE TRANSMISSION: Le RMSF se propage généralement par la morsure d’une tique infectieuse où la bactérie passe d’un état avirulent dormant à un état pathogène (1). La tique doit normalement être attachée pendant une période de 4 à 6 heures pour transmettre la maladie à l’homme (1). Rickettsia rickettsii peut également se propager par contact avec la salive, le sang, les fluides corporels ou les matières fécales infectés de la tique (1,2,6). La transmission interhumaine n’a pas été confirmée, mais les aérosols sont une source potentielle d’infection (4,7).

PÉRIODE D’INCUBATION: La période d’incubation est de 2 à 14 jours après la morsure d’une tique infectée (1,3).

COMMUNICABILITÉ : La transmission interhumaine par gouttelettes infectieuses est suspectée mais reste à prouver (7). Les tiques sont infectieuses pour la vie (8)

SECTION III – DISSÉMINATION

RÉSERVOIR: La maladie est maintenue par des passages transovariaux et transstadiaux chez les tiques où elle se propage ensuite aux humains, aux chiens, aux rongeurs et à d’autres mammifères (1,2). Les petits mammifères peuvent servir d’hôtes amplificateurs en maintenant les bactéries dans leur sang (elles sont infectieuses pendant un maximum de 8 jours) puis en les transmettant à une tique lors d’un repas sanguin (8).

ZOONOSE: La maladie se transmet des tiques aux humains par la morsure, ou par contact avec les excréments de tiques ou le contenu interne (1,1,2). Les mammifères (comme les chiens) peuvent également transmettre les tiques à l’homme, propageant ainsi l’infection par le RMSF (2,4).

VECTEURS : Plusieurs espèces de tiques sont responsables de la propagation de cette maladie (1). Dermacentor variabilis est le plus répandu aux États-Unis d’Amérique, Demacentor andersoni dans les Montagnes Rocheuses et au Canada, Rhipicephalus sanguineus au Mexique, Amblyomma cajennense en Amérique centrale et du Sud et Amblyomma aureolatum au Brésil (1).

SECTION IV – STABILITÉ ET VIABILITÉ

SENSIBILITÉ AUX MÉDICAMENTS: Les tétracyclines et le chloramphénicol sont les seuls médicaments dont l’efficacité est confirmée contre une infection par Rickettsia rickettsii (1). L’antibiotique le plus efficace et le plus reconnu utilisé pour traiter le RMSF est la doxycycline (1,3).

SENSIBILITÉ AUX DÉSINFECTANTS: Les bactéries à Gram négatif sont sensibles à 1% d’hypochlorite de sodium, 4% de formaldéhyde, 2% DE glutaraldéhyde, 70% d’éthanol, 2% d’acide peracétique, 3 à 6% de peroxyde d’hydrogène et 0,16% d’iode (4).

INACTIVATION PHYSIQUE: Rickettsia rickettsii est sensible à la chaleur humide (121 ºC pendant au moins 15 minutes) et à la chaleur sèche (170 ºC pendant au moins 1 heure) (9).

SURVIE EN DEHORS DE L’HÔTE: L’organisme est stable dans les tissus des tiques, les fèces et le sang ou l’hémolymphe; cependant, il ne survit pas longtemps en dehors de son hôte (1,6,10).

SECTION V – PREMIERS SOINS / SOINS MÉDICAUX

SURVEILLANCE:Surveiller les symptômes. La présence de l’agent pathogène peut être confirmée à l’aide de diverses techniques de laboratoire (11). Les tests immunofluorescents (IFAS) et ELISA peuvent être utilisés pour identifier les anticorps dirigés contre la bactérie; cependant, les sérums doivent être testés au moins 7 jours après l’apparition des symptômes afin de détecter la séroconversion car les anticorps IgG n’apparaissent qu’au moins 7 jours après le début de la maladie (3). Une multiplication par quatre des titres d’échantillons appariés ou un titre de convalescence supérieur à 1/64 est considéré comme diagnostique (1). Les bactéries peuvent être visualisées en utilisant les méthodes de coloration de Giemsa et Gimenez. La coloration immunohistochimique des biopsies cutanées peut être utile chez les patients présentant une éruption cutanée (1,2,3). La coloration immunohistochimique est la méthode la plus utile pour diagnostiquer le RMSF dans les cas graves (12). La PCR du sang, des tissus de biopsie et des tiques est possible bien que cette technique ne soit pas assez sensible pour être couramment utilisée pour diagnostiquer la RMSF et que la plupart des diagnostics de la maladie soient rétrospectifs (1,3).

Remarque: Toutes les méthodes de diagnostic ne sont pas nécessairement disponibles dans tous les pays.

PREMIERS SOINS / TRAITEMENT: Un traitement antibiotique approprié (c.-à-doxycycline) doit être instauré au début des symptômes de type RMSF sans attendre la confirmation du diagnostic en laboratoire (11,13). 100 mg de doxycycline doivent être pris deux fois par jour pendant 5 à 7 jours et jusqu’à ce que le patient soit afébrile pendant au moins 2 à 3 jours (1,3). Pour les enfants pesant moins de 45 kg, une dose de 2,2 mg / kg de doxycycline deux fois par jour est recommandée pendant 5 à 7 jours (1,3).

IMMUNISATION : Aucune (11)

PROPHYLAXIE : L’administration du traitement antibiotique approprié avant tout signe de maladie clinique n’est pas recommandée (2).

SECTION VI – RISQUES POUR LE LABORATOIRE

INFECTIONS ACQUISES EN LABORATOIRE : à ce jour, 63 infections acquises en laboratoire ont été signalées avec 11 décès (11). Les 11 cas mortels étaient associés à la manipulation d’œufs infectés, de cultures de tissus ou de tiques, et la voie respiratoire, le contact avec les muqueuses, les plaies par perforation à l’aiguille ou les coupures étaient impliqués (13). 9 cas ont été signalés dans le même laboratoire sur une période de 6 ans, tous causés par des aérosols infectieux (7).

SOURCES/SPÉCIMENS : Tissus et sang provenant de tiques ou d’animaux infectés (1).

DANGERS PRIMAIRES : L’inoculation parentérale accidentelle et l’exposition à des aérosols infectieux sont les principaux dangers lorsque l’on travaille avec le RMSF (11). Les mammifères et les arthropodes infectés représentent également un risque (11).

DANGERS PARTICULIERS: Aucune

SECTION VII – CONTRÔLES DE L’EXPOSITION / PROTECTION INDIVIDUELLE

CLASSIFICATION DU GROUPE DE RISQUE: Groupe de risque 3 (14).

EXIGENCES DE CONFINEMENT: Installations, équipement et pratiques opérationnelles de niveau de confinement 3 pour les travaux impliquant du matériel infecté ou potentiellement infecté, y compris la nécropsie d’animaux infectés, d’arthropodes, l’inoculation, l’incubation et la récolte d’œufs embryonnés ou de cultures de tissus.

VÊTEMENTS DE PROTECTION: Le personnel entrant dans le laboratoire doit enlever les vêtements de rue et les bijoux, et se changer en vêtements et chaussures de laboratoire dédiés, ou enfiler des vêtements de protection complets (c.-à-d. couvrant complètement tous les vêtements de rue). Une protection supplémentaire peut être portée par-dessus les vêtements de laboratoire lorsque des matières infectieuses sont manipulées directement, telles que des blouses à front uni avec des poignets serrés, des gants et une protection respiratoire. Une protection oculaire doit être utilisée lorsqu’il existe un risque connu ou potentiel d’exposition aux éclaboussures (15).

AUTRES PRÉCAUTIONS: Toutes les activités avec du matériel infectieux doivent être menées dans une armoire de sécurité biologique (BSC) ou un autre dispositif de confinement primaire approprié en combinaison avec un équipement de protection individuelle. La centrifugation des matières infectées doit être effectuée dans des récipients fermés placés dans des coupelles de sécurité scellées ou dans des rotors chargés ou déchargés dans une armoire de sécurité biologique. L’utilisation d’aiguilles, de seringues et d’autres objets tranchants doit être strictement limitée. Les plaies ouvertes, les coupures, les égratignures et les écorchures doivent être recouvertes de pansements imperméables. Des précautions supplémentaires doivent être envisagées pour les travaux impliquant des animaux ou les activités à grande échelle (15).

SECTION VIII – MANIPULATION ET STOCKAGE

DÉVERSEMENTS: Laisser les aérosols se déposer et, en portant des vêtements de protection, couvrir délicatement le déversement avec du papier absorbant et appliquer le désinfectant approprié, en commençant par le périmètre et en se dirigeant vers le centre. Prévoir un temps de contact suffisant avant le nettoyage (30 min) (15).

ÉLIMINATION : Décontaminer tous les déchets avant leur élimination par incinération ou stérilisation à la vapeur (15).

STOCKAGE: L’agent infectieux doit être conservé dans un contenant scellé et identifié dans un laboratoire de confinement de niveau 3 (15).

SECTION IX – RENSEIGNEMENTS RÉGLEMENTAIRES ET AUTRES

RENSEIGNEMENTS RÉGLEMENTAIRES : L’importation, le transport et l’utilisation d’agents pathogènes au Canada sont réglementés par de nombreux organismes de réglementation, dont l’Agence de la Santé publique du Canada, Santé Canada, l’Agence canadienne d’inspection des aliments, Environnement Canada et Transports Canada. Les utilisateurs sont responsables de s’assurer qu’ils sont conformes à toutes les lois, réglementations, lignes directrices et normes pertinentes.

MISE À JOUR: Juillet 2010

PRÉPARÉ PAR : Direction de la réglementation des agents pathogènes, Agence de la santé publique du Canada.

Bien que les informations, opinions et recommandations contenues dans cette Fiche de données de sécurité des agents pathogènes soient compilées à partir de sources considérées comme fiables, nous déclinons toute responsabilité quant à l’exactitude, la suffisance ou la fiabilité ou pour toute perte ou blessure résultant de l’utilisation des informations. Les dangers nouvellement découverts sont fréquents et ces informations peuvent ne pas être complètement à jour.