L’aura è stata a lungo un problema sconcertante nell’emicrania. Primarilyviewed come un segno prodromico di emicrania in alcuni pazienti un po ‘ del tempo, hasbeen di aura in gran parte trascurato in prove cliniche che tendono a iscrivere withmigraine di pazienti con e senza aura.1 Tuttavia, nuove prove indicano sempre più l’emicrania con aura come entità separata dall’emicrania senza aura, con importanti differenze patologiche.

La definizione più recente di aura di emicrania dalla Classificazione internazionale dei disturbi del mal di testa-3 (ICHd-3) è di 2018,2 e cita “attacchi ricorrenti, della durata di minuti, di sintomi visivi, sensoriali o altri sintomi del sistema nervoso centrale unilaterali completamente reversibili che di solito si sviluppano gradualmente e sono di solito seguiti da mal di testa e sintomi”

Fino a un terzo dei pazienti con emicraniapuò sperimentare aura (prevalenza stimata al 20% -40% di tutte le persone con emicrania),anche se la maggior parte non sperimenta aura con ogni emicrania.1,3 La clinicala manifestazione delle aure varia tra i pazienti e tra gli attacchi nello stesso paziente.La maggior parte (99%) pazienti sperimentano distorsioni visive almeno una parte del tempo, così come sensoriali, discorso/linguaggio, sintomi di funzione motoria e alterazioni della funzione corticale.1

l’Emicrania con aura non è stato ben studiato, confrontato con l’emicrania senza aura, e i partecipanti con entrambi i tipi di emicrania sono generalmente accettati negli stessi studi clinici.1 Questo può essere in gran parte perché c’è una minore prevalenza di emicrania con aura, ma anche a causa della difficoltà di esaminare l’evento aura stessa.4

Sebbene i pazienti con aura abbiano maggiori probabilità di essere indirizzati alla scansione tomografica computerizzata,le immagini raramente catturano aura, poiché i ricercatori devono ancora trovare un mezzo affidabile per prevenire o innescare il fenomeno.5-7 Inoltre, la breve durata delle aure (di solito della durata <60 minuti) impedisce la possibilità di ottenere una scanquando si verifica l’evento.4

Tra gli studi di imaging che sono stati fatti, le anomalie della materia bianca sono state rilevate a 4 volte le percentuali nei pazienti con emicrania totalerispetto alla popolazione generale, ma non sono state osservate differenze significative nei cambiamenti strutturali del cervello tra emicrania con aura ed emicrania senza aura.1gli studi iniziali hanno mostrato differenze nella dinamica del flusso sanguigno tra i 2 tipi dimigrane.4,7 Nel 1990,dopo 10 anni di studio del fenomeno dell’aura,Olesen et al7 hanno mostrato un calo posteriore del flusso sanguigno cerebrale regionale su un latodel cervello che ha preceduto o accompagnato i sintomi dell’aura, seguito da mal di testa.

Negli ultimi anni, tuttavia, una serie di indagini e recensioni hanno iniziato a differenziare le caratteristiche dell’emicrania con aura da quelle dell’emicrania senza aura, con diverse altre importanti rilevazioni1:

• L’emicrania con aura ha tipicamente una rappresentazione più drammatica di più manifestazioni cliniche rispetto all’emicrania più comune senza aura.4
• L’emicrania con aura è associata a un rischio 2-foldhigher per colpo, mentre l’emicrania senza aura non è.1
• Gli studi di imaging mostrano che i cambiamenti alla funzione cerebrale strutturale sono più pronunciati nell’emicrania con aura.1
• I modelli di flusso sanguigno cerebrale possono differire tramigrena con aura o senza.1,7
• Ci sono differenze significative nella terapeuticarisposta alle terapie acute e preventive.1

Gli studi suggeriscono anche che le aure che accompagnano le emicranie potrebbero non essere un’entità singolare, ma rappresentano invece un ampio spettro di eventi provenienti da varie fisiopatologie.4 Manifestazioni diverse includeprolonged aure; quelli con somatosensoriale, disfasica, o caratteristiche motorie; e thosethat sono principalmente visivo.4

Anche i tempi dell’aura variano. La maggior parte si verificano priorto l’insorgenza di emicrania mal di testa dolore, ma i tipi di emicrania può anche iniziarecontemporaneamente, o non ci può essere mal di testa a tutti.1,7 Trigger per theattack hanno meno probabilità di essere segnalati quando si verifica aura.1 Queste differencesin tempismo suggeriscono che corticale diffusione depressione potrebbe essere un meccanismo per aura, ma non necessariamente un meccanismo per tutte le emicranie.1,7

Il forame ovale pervio, un difetto cardiaco congenito,si verifica con alta frequenza (79%) in pazienti con concomitante emicrania e criptogenicoastroke.8 Questo è esacerbato nelle persone con emicrania che hanno frequentiaura, aumentando la frequenza al 93%.1,9 La chiusura chirurgica del patentforamen ovale come terapia preventiva ha dimostrato di essere efficace nel ridurre il numero di giorni di emicrania con aura, ma non ha ridotto il numero di giorni con emicrania in generale.10

Gli attuali trattamenti raccomandati per entrambi i tipi di emicrania sono gli stessi, sebbene le risposte alla terapia nell’emicrania con aurasono significativamente inferiori rispetto all’emicrania senza aura.1

Negli studi clinici, i triptani, una terapia acuta di prima linea per l’emicrania, non sono risultati efficaci quando somministrati durante il prodromalstage quando si verifica tipicamente l’aura. Mentre aura era leggermente diminuita in durationfrom una media di 30 minuti a 25 minuti con l’iniezione di sumatriptan, thismodest differenza non era statisticamente significativo rispetto al placebo.1

Tra le terapie preventive più recenti, memantina e lamotrigina hanno entrambi dimostrato efficacia contro l’emicrania con aura e l’emicrania senza aura.1 Poiché ha molteplici meccanismi d’azione, il topiramato ha mostrato un buon potenziale nel ridurre la frequenza di emicrania con e senza aura.1 Tonabersat ha dimostrato di essere efficace solo contro l’emicrania con aura (ClinicalTrials.gov identificatore: NCT00332007).1,9

Una serie di importanti differenze tra emicrania con e senza aura sono ora in fase di studio, aggiungendo prove a sostegno della distinzione di ciascuna come entità separata. Ulteriori indagini sulle differenze nei meccanismi fisiopatologici possono aiutare a guidare nuove terapie volte a ridurre la frequenza dell’emicrania con aura.

1. Hansen JM, Charles A. Differenze nella risposta al trattamento tra emicrania con aura ed emicrania senza aura: lezioni dalla pratica clinica e RCTS. J Mal di testa. 2019;20:96.

2. Comitato di classificazione delle cefalee della International Headache Society. La classificazione internazionale dei disturbi del mal di testa, 3a edizione. Cefalalgia. 2018;38:1-211.

3. Charles A. L’aura di emicrania. Continuum (Minneap Minn). 2018;24 (4, Mal di testa): 1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. Neurofisiologia clinica dell’emicrania con aura. J Mal di testa. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ, et al. Emicrania: l’aura richiede un’indagine? Clin Neurol Neurochirurgia. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. Indizi Neuroimaging di aura emicrania. J Mal di testa. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Timing e topografia del flusso sanguigno cerebrale, aura e mal di testa durante gli attacchi di emicrania. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Frequenza del forame ovale pervio e dell’emicrania in pazienti con ictus criptogenetico. Colpo. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. Effetti di tonabersat sull’emicrania con aura: uno studio crossover randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Aura emicrania: nuove idee su causa, classificazione e significato clinico. Neurolo di Curr Opin. 2015;28:255-260.