坐骨神経痛の原因必ずしも脊椎関連ではない
いくつかの病状は、坐骨神経痛を模倣することができます
“坐骨神経痛の痛み”という用語は、背中から脚に放射する痛みを記述するために一般的に使用されています。 坐骨神経痛の最も一般的な原因は、通常、椎間板ヘルニアである。 しかし、背骨を超えて坐骨神経痛の症状の多くの原因があります;時には非脊髄病理と呼ばれる-背骨に関連しない診断。 坐骨神経痛のいくつかの非脊髄原因は、腰部の痛みを伴う椎間板ヘルニアの症状を模倣することができる。
腰椎椎間板ヘルニアが坐骨神経痛を引き起こす場合、人々は通常、存在する可能性のある背中の痛みよりも脚の痛みが悪い痛みの突然の発症を報告 彼らの足の痛みに加えて、何人かの人々は足の弱さとしびれやうずきなどの感覚の変化を報告します。 足の痛みは、通常、座ったり立ったり、前方に曲げたり、椎間板内の圧力を高める操縦（Valsalva操縦としても知られています）によって悪化します。 横になって背中を伸ばすと、痛みを軽減する傾向があります。
坐骨神経痛の痛みの症状の原因を特定しようとすると、症状の発症に至る事象、痛みの位置および関連する症状、痛みを緩和および悪化させる要因、 坐骨神経痛の多くの非脊髄の原因を考えると、次のことを念頭に置いておくと便利です。
- 坐骨神経の経過。 それは、下腰部と上仙骨神経根の連合として始まり、骨盤を通って出て、大腿部の後ろを膝まで走り、脚と足に運動機能と感覚機能を提供する二つの主要な神経に分岐する。
- 非脊髄性坐骨神経痛の広範なカテゴリ。 坐骨神経痛の症状の非脊髄原因は、通常、坐骨神経自体の刺激に起因する。 神経を「刺激する」最も一般的な方法は、神経自体への圧迫、牽引、または内因性傷害である。私たちが坐骨神経痛として知覚する症状は、坐骨神経に全く関連していない可能性があります。
- 坐骨神経痛と認識している症状は、坐骨神経 股関節のような坐骨神経に近い構造への損傷は、坐骨神経の刺激によって引き起こされる症状を模倣することができる。
股関節障害は、坐骨神経痛の症状を模倣することができます
股関節に坐骨神経の近接を考えると、それは股関節への損傷は、坐骨神経痛の症状を模倣することができることは驚くべきことではありません。 股関節損傷の原因にかかわらず、股関節病変を有するほとんどの人は、鼠径部、大腿上部、および臀部の痛みを報告する。 痛みは、活動、特に股関節の屈曲および内部回転によって悪化する。歩行時にぐったりする脚の痛みは、腰ではなく腰が脚の痛みの原因である可能性が高くなります。
足の痛みは、足の痛みの原因である可能性が高 股関節のx線写真（x線）、および場合によってはMRIは、股関節が脚の痛みの原因であるかどうかを判断するのに役立ちます。 脊椎関連坐骨神経痛を模倣することができる股関節病理の例には、次のものが含まれる：
- 股関節変形性関節症: 大腿骨頭および寛骨臼の軟骨の損失によって特徴付けられる”ボールおよびソケット関節の狭窄をもたらす。「脊椎および股関節の関節炎を有する人々では、股関節ステロイド注射は、治療（疼痛緩和を提供する）および診断（一次疼痛発生器を同定するのに役立つ）の
- 骨壊死：血流の欠如による大腿骨頭の崩壊。 骨壊死の危険因子には、アルコール乱用、鎌状赤血球症、慢性ステロイド使用、大腿骨頚部骨折、および股関節脱臼の病歴が含まれる。
- Femoroacetabular Impingement(FAI):大腿骨（大腿骨）および/または寛骨臼の骨の変形による大腿骨頸部と寛骨臼との間の繰り返しの異常な接触。 股関節の衝突によりlabrum（股関節を囲み、股関節に安定性を提供するのを助けるタイプの軟骨）の早い関節炎そして破損を引き起こすことができます。
- 大転子滑液包炎：滑液包は、骨と周囲の腱と筋肉との間の摩擦を減少させるのに役立つ液体で満たされた嚢です。 彼らは体の周りの複数の場所に存在しています。 滑液包炎は、滑液包の炎症を指し、非常に痛みを伴うことがあります。 大転子は、近位大腿骨から横方向に延びる骨隆起または外側の骨隆起である。 それをすべて一緒に置くと、大きな転子滑液包炎は、骨の大きな転子の側縁を外側大腿の筋肉および腱と分離する滑液包の痛みを伴う炎症を指す。 それは、痛みを伴う領域を押すことによって悪化し、罹患側に横たわっているときに睡眠を妨害する可能性がある大腿の外側の痛みを特徴とする。
- 大腿骨頸部ストレス骨折：通常、ランナーや兵士など、定期的に長距離を歩いたり走ったりする人々に発生する大腿骨頸部の不完全な骨折。 痛みは鼠径部に局在し、発症が微妙である可能性があります。 歩くか、または動くことは苦痛をより悪くさせます。
仙腸関節、仙骨骨折は坐骨神経痛を複製する可能性があります
仙腸（SI）関節は背骨を骨盤に接続します。 Si関節は2つあり、1つは仙骨の両側にあります。 これら二つの関節は比較的不動であるが、それらは日常的な、毎日の活動の間に途方もない力にさらされています。 脊椎関連坐骨神経痛を模倣することができるSI関節病理の例には、以下が含まれる：
- 仙腸炎：SI関節の炎症。 痛みは明らかな扇動イベントなしでゆっくりと始まります。 それはお尻に局在し、太ももの後ろに痛みを放射する原因となる可能性があります。 これは、SI関節に存在する炎症性分子による坐骨神経の刺激、またはSI関節から言及された疼痛—疼痛発生器の位置以外の位置にあると知覚される疼痛のいずれかに起因すると考えられている。 仙腸炎による痛みは軽い歩行で改善する傾向があります。仙骨不全骨折（SIFs）：軽度の傷害後または外傷なしに骨が弱くなった人に起こる仙骨の骨折。 危険因子には、高齢、骨粗鬆症、慢性ステロイド使用、関節リウマチ、およびビタミンD欠乏症が含まれる。 痛みは通常、腰に局在し、臀部および/または鼠径部に放射し、活動によって悪化する。
外傷性坐骨神経痛
骨盤や大腿部への外傷が坐骨神経痛の痛みや症状を引き起こす可能性がある多くの方法があります。 高エネルギー外傷の場合、坐骨神経を形成する神経根が引っ張られたり引き裂かれたりする可能性があります（avulsedと呼ばれます）。 比較的まれですが、神経根の剥離は文献に記載されており、通常はMRIが診断を支援しています。
坐骨神経痛のより一般的な外傷性の原因には、後部股関節脱臼または骨盤骨折からの牽引誘発坐骨神経痛が含まれる。 膝腱筋（大腿二頭筋、半腱筋、および半膜筋）は、坐骨神経に近接している。 ハムストリングの涙は、結果として生じる限局性出血（血腫と呼ばれる）からの直接圧縮または傷害時に誘発される炎症反応によって坐骨神経を刺激
貫通外傷—ナイフや弾丸などの物体が皮膚に違反したとき—神経を切断する（直接切断と呼ばれる）か、神経を引き裂く（裂傷と呼ばれる）ことによって坐骨神経痛を引き起こす可能性がある。 弾道外傷（すなわち、銃創）の場合、神経の直接切断は非常にまれである。 弾丸誘発性坐骨神経痛のほとんどの症例は、一時的に神経機能を遮断する軽度のタイプの神経損傷（神経発作と呼ばれる）に起因する。 神経発作は、弾丸が組織を通過するときに弾丸を取り囲む衝撃波から発症する可能性がある。
良性腫瘍と転移性癌はまれな坐骨神経痛の原因です
坐骨神経痛のワークアップ中に新しい癌を発見することは非常にまれです。 坐骨神経痛の原因である癌の可能性を高めるかもしれない徴候は頻繁に新しい手始めの腰痛の文脈で論議される”赤旗”の徴候を含んでいます:
- がんの病歴
- 年齢が50歳以上
- 夜間に持続し、背中に横たわっても安心しない脚の痛み
- 寝汗
- 原因不明の体重減少
外傷の病歴がなく、活動や位置の変化に影響されない背中の痛みは、腫瘍学的起源を示唆している可能性があります。
腫瘍はどのように坐骨神経痛や症状を引き起こしますか？
腫瘍は通常、坐骨神経に直接圧迫することによって坐骨神経痛を引き起こし、良性または悪性であり得る。 腫瘍は、坐骨神経自体（神経腫瘍の種類には神経線維腫および神経鞘腫が含まれる）、周囲の組織（例えば、神経線維腫および神経鞘腫）から生じ得る。 脂肪腫と呼ばれる脂肪組織）、または遠隔源からの転移として（例えば。 肺がん）。
帯状疱疹は坐骨神経痛を模倣することがあります
帯状疱疹とも呼ばれる帯状疱疹は、体の片側だけに発生する痛みを伴う発疹です。 それは水痘の帯状疱疹ウイルスによって引き起こされます;”水痘を引き起こすウイルス。「誰かが通常小児期にウイルスに曝されると、ウイルスは何の症状も引き起こさずに何年も神経細胞に休眠している可能性があります。 高齢または免疫不全状態に誰かを置く条件は、ウイルスの再活性化を引き起こす可能性があります。 ウイルスが臀部および大腿部の位置で再活性化されると、坐骨神経痛の症状を模倣することができる。 痛みの領域に水疱を伴う赤い発疹の存在は、帯状疱疹と一致する。
出産と子宮内膜症
妊娠中、骨盤内の腰仙神経叢は、成長する胎児と骨盤内の骨との間で圧縮することができます。 延長されたlithotomyの位置はまた坐骨神経痛を引き起こすことができます（鐙がねによって屈曲し、支えられるヒップおよび膝を持っていて）。 幸いなことに、妊娠関連坐骨神経痛は一時的である可能性が最も高いです。
生殖年齢の女性に発生する傾向がある坐骨神経痛のあまり一般的でない原因は子宮内膜症です。 簡単に言えば、子宮内膜症は、子宮以外の場所、通常は卵巣および卵管における子宮内膜組織の成長である。 いくつかのケースでは、子宮内膜組織は、坐骨神経または坐骨神経自体を囲む領域に蓄積することができる。 子宮内膜組織が正常な月経中に起こるホルモンの変化に応答すると、周期的および再発性の坐骨神経痛が起こり得る。
血管診断
骨盤および下肢の異常な動脈および静脈は、圧迫または虚血（不十分な血流による酸素欠乏）のいずれかによって坐骨神経痛の症状 動脈瘤は、動脈の壁がそれを流れる血液の圧力に耐えることができない点まで弱くなると発生する可能性があります。 これは動脈の拡大をもたらす。 いくつかのケースでは、動脈は坐骨神経を圧迫するのに十分な大きさに成長する。末梢動脈疾患は、心臓から脚の筋肉に十分な血液が循環しない点に進行すると、坐骨神経痛につながる可能性があります。
末梢動脈疾患は、坐骨神経痛 筋肉に供給される十分な酸素がないとき足の苦痛およびしびれは起こることができます。 これは時々血管跛行と呼ばれ、歩くことによって悪化し、まだ立っていることによって緩和される痛みを特徴とする。 末梢動脈疾患の危険因子には、過去に喫煙または喫煙した人、高血圧、高コレステロール、または糖尿病である人が含まれます。
糖尿病および高血糖
糖尿病性末梢神経障害は、血糖値の上昇による神経損傷のために起こる。 慢性的に上昇した血糖値に曝された神経は、神経を供給する小血管の血流の中断、または神経自体の細胞構造の変化によって損傷を受ける可能性が
処方薬
神経や筋肉の損傷は、幅広い薬の副作用としても発生する可能性があります。 機能不全の神経（ニューロパチー）と筋肉（ミオパチー）は、椎間板ヘルニアによって引き起こされる坐骨神経痛の症状を模倣する症状を引き起こす可能性があ いくつかのケースでは、問題のある薬が中止されたときに症状が軽減します。 神経障害とミオパチーを引き起こす可能性のある薬のリストはここにリストするにはあまりにも広範ですが、一般的な犯人には様々な化学療法薬、抗生物質、スタチン(コレステロールを下げるのに役立つ薬のクラス)が含まれます。
梨状筋症候群、財布坐骨神経痛
梨状筋症候群と財布坐骨神経痛は、坐骨神経痛の脊髄外（非脊髄）の原因の私たちの概要で議論する最後の二つのト梨状筋は、仙骨に由来し、坐骨のノッチを通って走り、大腿骨の上部に付着する筋肉である。
梨状筋は、仙骨に由来し、坐骨のノッチを通って走り、大腿骨の上部に付着する筋肉である。
梨状筋は、仙骨の また、坐骨神経のノッチを通って走っているのは坐骨神経です。 梨状筋症候群は、梨状筋が坐骨神経を圧迫することによって引き起こされる。 この症候群の人々は、典型的には、臀部の痛みを報告し、座っていることによって悪化するのと同じ脚の下の痛みを撮影します。 梨状筋症候群は診断が困難であり、排除の診断である傾向があり、検査および検査結果が梨状筋診断の決定的ではない可能性があることを意味する。 梨状筋症候群の診断を支援するために、様々な身体検査の操作が開発されている。 それらは通常これらの操縦により梨状筋の収縮を引き起こすので抵抗されたヒップの外転および/または外的な回転の形態を含みます。
クレジットカード-財布坐骨神経痛、財布神経炎、および財布坐骨神経痛は、誰かの背中のポケットにある大きな財布による坐骨神経の圧迫を指すために使用されてきたすべての用語です。 これは構成された現象のように聞こえるかもしれませんが、かさばる財布によって引き起こされる坐骨神経痛の報告は、1960年代以来、最も権威のある医学雑誌のいくつかで報告されています。梨状筋症候群の症状と同様に、財布の坐骨神経痛は、座っていることによって悪化する臀部および単一の脚の痛みとして提示されます。 財布切除術（バックポケットから財布を取り外す）の形での治療は、実質的な痛みの軽減を提供する傾向があります。
非脊髄性坐骨神経痛の原因を要約する
結論として、坐骨神経痛の症例の大部分は腰椎障害（例えば、腰椎椎間板ヘルニア）によって引き起こされるが、脊柱外の病理による坐骨神経痛の原因は数多くある。 坐骨型の痛みを悪化させ、緩和する痛み、関連する症状、および要因の位置と質を正確に記述できることは、あなたとあなたの医師が正確な診断と適切な治療計画に到達するのを助けることができます。あなたは今坐骨神経痛について知っておく必要があるもの
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