Av Nancy Burkhart, RDH, EdD

Presentasjon: Mr. Sheraton, en 49 år gammel mann, er pasienten. Under rutinemessig vedlikeholdsavtale merker du et stort område på pasientens tunge som angår deg. Mr. Sheraton forteller deg at han har lagt merke til området også når han børster tungen, men legger til at det ikke forårsaker ham mye ubehag. Av og til merker han en svak brennende følelse når han spiser sin favoritt krydret salsa.

Notater og funn: Tungen ser ut til å ha et hvitt belegg som er tykkere i noen områder enn andre og er litt fissured. Du merker også at filiform papillene vises denuded i den sentrale delen. I tillegg merker du at vevet i den sentrale delen av tungen også har et glatt, rosa utseende, med de mørkere rosa områdene som danner en oval form (Figur 1).

Figur 1: (venstre) Klinisk lysbilde av median rhomboid glossitt(høflighet Av Dr. Doron Aframian, Professor, det hebraiske Universitetet, Jerusalem, Israel). Figur 2a: (senter) Klinisk lysbilde av median rhomboid glossitt (med dr. Terry Rees, Professor, Baylor College Of Dentistry); Figur 2b: Klinisk lysbilde av median rhomboid glossitt (med dr. Terry Rees, Professor, Baylor College Of Dentistry)

Kliniske inntrykk: Siden du ikke har opplevde dette før, sorterer du gjennom mange muligheter, og du spør pasienten Om Nylige Sykdommer, Endringer i Bruken Av Tannprodukter, Matvarer og Livsstilsfaktorer. Siden du nettopp deltok på et kurs om oral kreft og oral patologi, har du oral kreft som din primære differensialdiagnose (dette er ikke en dårlig tanke til det motsatte er bevist!). Men etter sortering gjennom mulighetene begynner noen andre områder av patologi å overflate.

Diagnose: median rhomboid glossitt

Figur 2 viser en median rhomboid glossitt i midten av tungen som danner rhomboidformede lesjoner.

Etiologi og patogenese: MEDIAN rhomboid glossitt (MRG), også referert til som sentral papillær atrofi, ble en gang antatt å være en utviklingsfeil som oppstod under embryogenese, forårsaket av at tuberkulumimparet ikke ble dekket helt av sideprosessene i tungen. MRG er funnet anterior til circumvallate papiller. SIDEN MRG ikke er funnet hos barn (Baughman, 1971) (Ugar-Cankal et al. 2005), har en utviklingsmessig etiologi i stor grad blitt diskontert; en direkte årsak er imidlertid ikke fastslått.

Papillær atrofi er karakteristisk FOR MRG. Rhombus-formet, godt avgrenset, og sentrale denuded området av tungen viser en rød til mørk rosa utseende. Studier og rapporter tyder på at infeksjon Med c. albicans kan være årsaksfaktoren. Wright (1978) i en gjennomgang av litteraturen som dateres tilbake til 1907, rapporterte om foreningen AV MRG med candida i 28 tilfeller undersøkt for sopphyphae, og dermed knytte candida TIL MRG. Lignende lesjoner finnes i den harde ganen i forhold TIL MRG, og lesjonen har blitt kalt en «kyssende lesjon»(Allen, 1992) (Brown & Krakow, 1996).

MRG er også beskrevet som en form for hyperplastisk candidiasis, og begrepet median rhomboid glossitt brukes når disse lesjonene er funnet på den sentrale delen av tungen (Figur 2a). MRG candidiasis kan føre til at den sentrale delen av dorsum av tungen å miste filiform papiller.

MRG kan varieres og er noen GANGER ikke klart diagnostisk for klinikeren. Hyperplastisk candidiasis kan også være tilstede i andre områder av munnen, for eksempel kommissurer og den harde og myke ganen. Foreninger med actinomyces har også blitt foreslått (Nowak & Szyfter, 2005).

Kronisk candida-infeksjon kan produsere en hyperplastisk type vevsrespons. Whitaker Og Singh (1996) foreslo at – av selve candida-naturen og dens behov for et varmt, beskyttet miljø – gir tungen et sted som bidrar til candida overvekst med de lingale papillene som kanskje beskytter organismene. I dette skjermede miljøet er organismene beskyttet mot normal rensing og antibakterielle effekter av spytt, slik at candida kan blomstre. En annen interessant teori innebærer tungenes posisjon i forhold til ganen ved å snakke, svelge og trykket som påføres under normal tungebevegelse. Forholdet mellom tungen og ganen er unikt i hver enkelt person, og hvor lenge de to vevene er i kontakt vil avhenge av strukturen, formen, tungebevegelsene og kraften i tungen. Kessler (1996) foreslo at kanskje noen pasienter MED MRG utøver overdreven trykk i produksjonen av visse lyder som «g», » k » og » j.»Dette trykket kan i sin tur utgjøre nodulariteten som noen ganger finnes i forhold TIL MRG (Figur 2b).Oral candidiasis kan også vise andre tegn og symptomer. Lesjoner på leppe kommissurer viser en crusted, ulcerøs utseende, og begrepene kantete cheilitis eller perlè brukes. Candida trives også under full og delvis proteser (protese sår munn), siden det beskyttende miljøet i protesen tillater candida å bli etablert.siden candidale infeksjoner er opportunistiske, bør forekomsten av lesjoner som MRG eller hyperplastisk candidiasis øke mistanken om at den berørte pasienten kan ha et svekket immunsystem. Faktisk er det noen bevis på at både kronisk hyperplastisk candidiasis og MRG ses oftere hos pasienter MED HIV-infeksjon (Kolokotronis et al., 1994).

Overføringsmetode: MRG overføres ikke fra person til person; candida kan imidlertid overføres fra en person til en annen når den uinfiserte personen er mottakelig eller er i lav motstandstilstand.

Figur 4: Histologi av median rhomboid glossitt som viser candida (Høflighet Av Dr. John Wright, Professor I Patologi, Baylor College Of Dentistry, Dallas, Texas)

omtrent halvparten av den generelle befolkningen bærer candida i munnhulen som En Normal komponent i den mikrobielle floraen. Organismene blir proliferative når lokal eller systemisk vertsresistens reduseres.

Figur 3: Histologi av median rhomboid glossitt (Høflighet Av Dr. John Wright, Professor I Patologi, Baylor College Of Dentistry, Dallas, Texas)

perioral og intraoral egenskaper: mrg har fått sitt navn på grunn av de forskjellige egenskapene Som Er Forbundet med lesjonen. Den er funnet i den sentrale delen av den bakre dorsum av tungen, viser klassisk en rhomboid-type form og demonstrerer mikroskopisk en inflammatorisk prosess med innebygd candidal hyphae. Det kliniske utseendet er noen ganger variert på grunn av mengden og typen candida i området, så vel som kanskje andre faktorer. Lesjonene kan heves, fissured eller lobulated og til tider vise en mørkere farge.Distinguishing characteristics: MRG er funnet på den bakre og sentrale delen av dorsum av tungen og har en rhomboid eller diamantform. Lesjonen kan ha et flatt, mørkere rosa, avvist utseende. Noen ganger, på grunn av at enkelte individer kan ha et diffust, hvitt belegg på tungen, kan UTSEENDET TIL MRG ha et variert utseende.

Signifikante mikroskopiske egenskaper: det kliniske utseendet er viktig i MRG-diagnosen, og jo mer informasjon klinikeren kan gi til den muntlige patologen, desto sikrere vil en nøyaktig diagnose bli gjort. Patologen vil basere diagnosen på de pæreformede, langstrakte epiteliale rete-ryggene som produserer et psoriasislignende mønster, tap av lingual papiller, parakeratose i epitelet og betennelse(Figur 3). Det viktigste diagnostiske ledetråd er tilstedeværelsen av candidal hyphae i overfladisk epitel(Figur 4). Å gi et fotografi av det kliniske utseendet til lesjonen er et annet verktøy for å hjelpe patologen til en nøyaktig diagnose.

Differensial diagnose: Candida infeksjon, kjemiske brannsår, syfilis patcher avhengig av klinisk utseende, geografisk tunge, ernæringsmessige mangler, lichen planus, og traumatisk ulcerations ville være hensyn. Med uforklarlig lesjon vurderes oral kreft alltid, selv om midten av tungen ikke er et vanlig område for malignitet.

Behandling: pasienten behandles med et antifungal regime, inkludert utskifting av tannbørsten og annen oral enhet som kan forårsake reinfeksjon av organismen. En nøye vurdering av den systemiske helsen til den enkelte er nødvendig med en mulig henvisning til en lege.

Antifungale midler som ofte brukes inkluderer nystatin, clotrimazol, flukonazol og ketokonazol. Siden candidal hyphae er innebygd i vevet, mener noen myndigheter at bruk av systemiske antifungale midler er den mest effektive behandlingen. Antifungale midler bidrar til å redusere candida, MEN UTSEENDET PÅ MRG kan eller ikke reduseres klinisk.

hvis pasienten er en protesebærer, som ved behandling av enhver type candida, bør apparatene, protesene eller andre orale enheter behandles med antifungale midler.

Digital fotografering brukes i de fleste kontorer i dag, og Dette er en flott mulighet til å dokumentere lesjoner for å notere fremtidige endringer og å bistå i en diagnose. Subtile endringer oppdages lettere med digital fotografering, og bilder brukes til å sammenligne veksten av lesjoner, redusere størrelsen på lesjoner og fargeendringer. Med en uvanlig type enhet eller lesjon forekommer endringer noen ganger, og eventuelle uvanlige funn bør vurderes på nytt. RDH

Nancy Burkhart, RDH, EdD, er en adjungerende lektor i Avdelingen For Periodontikk Ved Baylor College Of Dentistry, Texas A & M Health Science Center I Dallas. Nancy er også en co-vert For Den Internasjonale Oral Lichen Planus Support Group Gjennom Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). Hun kan kontaktes på [email protected].

Allen CM. Diagnostisering og behandling av oral candidiasis. J Am Dent Assoc 1992;23: 77-82.Baughman RA. Median rhomboid glossitt: en utviklingsmessig anomali? Muntlig Surg 1971; 31:, 56-65.
Brun RS, Krakow AM. Median rhomboid glossitt og en» kyssing » lesjon av ganen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996: November; 82 (5): 472-3.
KESSLER HP. Brev til redaktøren-Median rhomboid glossitt. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 Okt;82(4):360. Kolokotronis A, Kioses V, Antoniades D, Mandraveli K, Doutsos I, Papanayotou P. median rhomboid glossitt. En oral manifestasjon hos pasienter infisert MED HIV. Oral Surg Oral Med Oral Patol. 1994; 78:36-40.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan R. Oral Pathology: Clinical Pathological Correlations. Saunders, St. Louis, 2003.
Terai J, Shimahara M. Atrophic tongue associated with candida. J Oral Pathol Med. 2005 Aug; 34(7): 97-400.
Ugar-cankal D, Denizci S, Hocaoglu T. Utbredelse av tunge lesjoner blant tyrkiske skolebarn. Saudi Med J. 2005 Desember; 26 (12): 1962-7. Whitaker SB, Singh BB. Brev til redaktøren: Årsak til median rhomboid glossitt. Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 April; 81 (4): 379-80.Wright, BA. Median rhomboid glossitt: Ikke en misnomer. Oral Surg Oral Med Oral Patol. 46:6: 1978:806-14.