Aura har lenge vært et forvirrende problem i migrene . Primært sett på som et prodromalt tegn på migrene hos noen pasienter, har aura i stor grad oversett i kliniske studier som har en tendens til å registrere pasienter medmigrene med og uten aura.1 imidlertid peker nye bevis i økende gradtil migrene med aura som en egen enhet fra migrene uten aura, med viktigepatologiske forskjeller.den nyeste definisjonen av migrene aura Av International Classification Of Headache Disorders-3 (ICHD-3) er fra 2018,2 og citerer » tilbakevendende angrep, varige minutter, av ensidige fullt reversible visuelle, sensoriske eller andre symptomer på sentralnervesystemet som vanligvis utvikler seg gradvis og vanligvis følges av hodepine og tilhørende migrene symptomer.»

Så mange som en tredjedel av pasientene med migrenekan oppleve aura (prevalens estimert til 20%-40% av alle med migrene), selv om de fleste ikke opplever aura med hver migrene.1,3 den kliniskemanifestasjon av auras varierer mellom pasienter, og mellom angrep i samme pasient.De fleste (99%) pasienter opplever visuelle forvrengninger i det minste noe av tiden, samt sensoriske, tale / språk, motorfunksjonssymptomer og endringer i kortikalfunksjon.1

Migrene Med aura har ikke blitt godt studert sammenlignet med migrene uten aura, og deltakere med begge typer migrene er generelt akseptert i de samme kliniske studiene.1 Dette kan i stor grad skyldes at det er en lavere forekomst av migrene med aura, men også på grunn av vanskeligheten med å undersøke aurahendelsen selv.4

Selv Ompasienter med aura er mer sannsynlig å bli henvist til computertomografi skanning, bilder sjelden fange aura, som forskere har ennå til å finne en pålitelig måte åforutsi eller utløse fenomenet.5-7 i tillegg forhindrer den korte varigheten av auras (vanligvis varig <60 minutter) muligheten til å få en skanning når hendelsen oppstår.4

blant avbildningsstudier som er gjort, ble det påvist unormale hvitmatter ved 4 ganger frekvensen hos pasienter med total migrenesammenlignet med den generelle befolkningen, men ingen signifikante forskjeller i strukturellehjerneendringer ble observert mellom migrene med aura og migrene uten aura.1tidlige studier viste forskjeller i blodstrømdynamikk mellom de 2 typene avmigrainer.4,7 I 1990, etter 10 års studier av aurafenomenet, viste Olesen Et al7 en bakre nedgang i regional cerebral blodstrøm på den ene sidenav hjernen som gikk foran eller ledsaget av symptomer på aura, etterfulgt av hodepine.

I de senere år har Imidlertid en flom av undersøkelser og vurderinger begynt å skille trekk ved migrene med aura fra demav migrene uten aura, med flere andre viktige funn 1:

• Migrene med aura har vanligvis en mer dramatiskpresentasjon av flere kliniske manifestasjoner enn den mer vanlige migrene utenaura.4
• Migrene med aura er forbundet med en 2-folderhøyere risiko for slag, mens migrene uten aura ikke er.1
• Imaging studier viser endringer i strukturell hjernefunksjon er mer uttalt i migrene med aura.1
• Cerebral blodstrøm mønstre kan variere mellommigrene med aura eller uten.1,7
• det er betydelige forskjeller i terapeutisksvar på akutte og forebyggende terapier.1

Studier tyder også på at auraer som følger medmigrene kanskje ikke er en enestående enhet, men i stedet representerer et bredt spekter av hendelser fra ulike patofysiologier.4 forskjellige manifestasjoner inkludererlangvarige auraer; de med somatosensoriske, dysfasiske eller motoriske egenskaper; og de som primært er visuelle.4

Timing av auraen varierer også. De fleste oppstår priorto utbruddet av migrene hodepine smerte, men typer migrene kan også begynnesamtidig, eller det kan ikke være hodepine i det hele tatt.1,7 Utløsere forattak er mindre sannsynlig å bli rapportert når aura oppstår.1 Disse forskjellene i timing tyder på at kortikal spredning av depresjon kan være en mekanisme for aura, men ikke nødvendigvis en mekanisme for alle migrene.1,7

Patent Foramen ovale, en medfødt hjertefeil, forekommer med høy frekvens (79%) hos pasienter med samtidig migrene og kryptogen slag.8 dette forverres hos personer med migrene som har hyppigeauras, øker frekvensen til 93%.1,9 Kirurgisk lukking av patentforamen ovale som forebyggende behandling viste seg å være effektiv for å redusere antall migrenedager med aura, men reduserte ikke antall dager med migrenetotalt.10

de nåværende anbefalte behandlingene for begge typerav migrene er de samme, selv om responsene på terapi i migrene med auraer betydelig lavere enn i migrene uten aura.1

i kliniske studier ble triptaner, en førstelinje akuteterapi for migrene, ikke funnet å være effektive når de ble gitt under prodromalstadiet når aura vanligvis oppstår. Mens aura var litt redusert i varighetfra et gjennomsnitt på 30 minutter til 25 minutter ved injeksjon av sumatriptan, var denne beskjedne forskjellen ikke statistisk signifikant sammenlignet med placebo.1

blant nyere forebyggende behandlinger har memantin og lamotrigin begge vist effekt mot migrene med aura samt migrene uten aura.1 fordi det har flere virkningsmekanismer, har topiramat vist godt potensial for å redusere frekvensen av både migrene med og uten aura.1 Tonabersat har vist seg å være effektiv bare mot migrene med aura (ClinicalTrials.gov identifikator: NCT00332007).1,9

en rekke viktige forskjeller mellom migrene medog uten aura blir nå utforsket, og legger til bevis for å støtte forskjellen av hver som en egen enhet. Videre undersøkelse av forskjeller i patofysiologiske mekanismer kan bidra til å drive nye terapier for å redusere hyppigheten av migrene med aura.

1. Hansen JM, Charles A. Forskjeller i behandlingsrespons mellom migrene med aura og migrene uten aura: erfaringer fra klinisk praksis og Rct. J Hodepine Smerte. 2019;20:96.

2. Hodepine Klassifisering Komiteen Av International Headache Society. Den Internasjonale Klassifiseringen Av Hodepineforstyrrelser, 3. utgave. Cephalalgia. 2018;38:1-211.

3. Charles A. migrene aura. Continuum (Minneap Minn). 2018; 24 (4, Hodepine): 1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. Klinisk nevrofysiologi av migrene med aura. J Hodepine Smerte. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ, et al. Migrene: krever aura undersøkelse? Clin Neurol Nevrokirurg. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. Neuroimaging ledetråder av migrene aura. J Hodepine Smerte. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Timing og topografi av cerebral blodstrøm, aura og hodepine under migreneangrep. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. Vest BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Frekvens av patent foramen ovale og migrene hos pasienter med kryptogent slag. Slag. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. Effekter av tonabersat på migrene med aura: en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert crossover-studie. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Migrene aura: nye ideer om årsak, klassifisering og klinisk betydning. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.