Aura zijn lang een verbijsterend probleem geweest bij migraine. Oorspronkelijk bekeken als een prodromal teken van migraine bij sommige patiënten een deel van de tijd, aura is grotendeels over het hoofd gezien in klinische studies die de neiging om patiënten in te schrijven met migraine met en zonder aura.1 nieuw bewijs wijst echter steeds meer op migraine met aura als een aparte entiteit van migraine zonder aura, met belangrijke pathologische verschillen.

de meest recente definitie van migraine aura door de International Classification of Headache Disorders-3 (ICHD-3) is uit 2018,2 en citeert “terugkerende aanvallen, van blijvende minuten, van unilaterale volledig reversibele visuele, sensorische of andere symptomen van het centrale zenuwstelsel die zich meestal geleidelijk ontwikkelen en meestal worden gevolgd door hoofdpijn en bijbehorende migraine symptomen.”

maar liefst een derde van de patiënten met migraine kan een aura ervaren (prevalentie geschat op 20% -40% van alle mensen met migraine),hoewel de meeste patiënten niet bij elke migraine een aura ervaren.1,3 de klinische manifestatie van aura ‘ s varieert tussen patiënten en tussen aanvallen bij dezelfde patiënt.De meeste (99%) patiënten ervaren visuele vervormingen ten minste een deel van de tijd, evenals sensorische, spraak/taal, motorische functie symptomen, en veranderingen van corticalfunctie.1

Continue Reading

Migraine met aura is niet goed onderzocht in vergelijking met migraine zonder aura, en deelnemers met beide typen migraine worden algemeen aanvaard in dezelfde klinische onderzoeken.1 Dit kan voor een groot deel zijn omdat er een lagere prevalentie van migraine met aura is, maar ook vanwege de moeilijkheid van het onderzoeken van de aura gebeurtenis zelf.4

hoewel patiënten met aura vaker worden doorverwezen voor het scannen van computertomografie,vangen beelden zelden aura op, omdat onderzoekers nog geen betrouwbare manier hebben gevonden om het fenomeen te voorkomen of te activeren.5-7 bovendien voorkomt de korte duur van aura ‘ s (gewoonlijk van <60 minuten) de mogelijkheid om een scan te verkrijgen wanneer de gebeurtenis zich voordoet.4

in beeldvormende onderzoeken die zijn uitgevoerd, werden afwijkingen in de wittematerie gedetecteerd met 4 maal de frequentie bij patiënten met totale migraine vergeleken met de algemene populatie, maar er werden geen significante verschillen in structurele veranderingen in de hersenen waargenomen tussen migraine met aura en migraine zonder aura.1 eerdere studies toonden wel verschillen aan in de dynamiek van de bloedstroom tussen de 2 typen microorganismen.4,7 in 1990,na 10 jaar studie van het aura-fenomeen,toonden Olesen et al7 een posterieure daling in regionale cerebrale bloedstroom aan één kant van de hersenen die symptomen van aura voorafgingen of begeleidden, gevolgd door hoofdpijn.

in de afgelopen jaren zijn echter tal van onderzoeken en beoordelingen begonnen kenmerken van migraine met aura te onderscheiden van die van migraine zonder aura, met een aantal andere belangrijke vaststellingen1:

• Migraine met aura heeft doorgaans een dramatischer presentatie van meerdere klinische manifestaties dan de meer voorkomende migraine zonder aura.4
• Migraine met aura wordt geassocieerd met een 2-voudig hoger risico op beroerte, terwijl migraine zonder aura dat niet is.1
• beeldvormingsstudies tonen aan dat veranderingen in structurele brainfunctie meer uitgesproken zijn bij migraine met aura.1
• cerebrale bloedstroompatronen kunnen verschillen tussen migraine met aura of zonder.1,7
• Er zijn significante verschillen in therapeutische respons op acute en preventieve therapieën.1

Studies wijzen er ook op dat aura ‘ s die bijmigrainen horen misschien geen enkele entiteit zijn, maar in plaats daarvan een breed spectrum van gebeurtenissen uit verschillende pathofysiologieën vertegenwoordigen.4 verschillende manifestaties omvatten geleide aura ‘ s; die met somatosensorische, dysfasische of motorische kenmerken; en die welke hoofdzakelijk visueel zijn.4

Timing van de aura varieert ook. De meeste voorkomen voorafgaand aan het begin van migraine hoofdpijn pijn, maar de soorten migraine kan ook gelijktijdig beginnen, of er kan geen hoofdpijn helemaal.1,7 Triggers voor de aanval zijn minder waarschijnlijk te worden gemeld wanneer aura optreedt.1 deze verschillen in timing suggereren dat corticale verspreiding depressie een mechanisme voor aura zou kunnen zijn,maar niet noodzakelijkerwijs een mechanisme voor alle migraine.1,7

Patent foramen ovale,een aangeboren hartafwijking, komt met hoge frequentie (79%) voor bij patiënten met gelijktijdige migraine en cryptogenicstroke.8 Dit wordt verergerd bij mensen met migraine die frequentaura hebben, waardoor de frequentie tot 93% toeneemt.1,9 chirurgische sluiting van patentforamen ovale als preventieve therapie bleek effectief te zijn in het verminderen van het aantal migrainedagen met aura, maar verminderde niet het aantal dagen met migraineoverall.

de huidige aanbevolen behandelingen voor beide typen migraine zijn dezelfde, hoewel de respons op therapie bij migraine met aura significant lager is dan bij migraine zonder aura.1

in klinische onderzoeken bleek triptanen, een eerstelijnsacutetherapie voor migraine, niet effectief te zijn wanneer het werd toegediend tijdens het prodromalstadium waarin aura typisch voorkomt. Hoewel de aura bij de injectie met sumatriptan lichtjes in duur was afgenomen van gemiddeld 30 minuten tot 25 minuten, was dit grootste verschil niet statistisch significant in vergelijking met placebo.1

van de nieuwere preventieve therapieën hebben memantine en lamotrigine zowel werkzaamheid tegen migraine met aura als tegen migraine zonder aura aangetoond.1 omdat het veelvoudige werkingsmechanismen heeft, heeft topiramaat goed potentieel in het verminderen van de frequentie van zowel migraine met als zonder aura getoond.1 Tonabersat is alleen effectief gebleken tegen migraine met aura (ClinicalTrials.gov identificatiecode: NCT00332007).1,9

een reeks belangrijke verschillen tussen migraine met en zonder aura wordt nu onderzocht, waarbij bewijs wordt toegevoegd om het onderscheid van elk als een afzonderlijke entiteit te ondersteunen. Verder onderzoek naar verschillen in pathofysiologische mechanismen kan helpen bij het aandrijven van nieuwe therapieën gericht op het verminderen van de frequentie van migraine met aura.

1. Hansen JM, Charles A. verschillen in behandelingsrespons tussen migraine met aura en migraine zonder aura: lessen uit de klinische praktijk en RCT ‘ s. J Hoofdpijn Pijn. 2019;20:96.

2. Hoofdpijn Classificatiecomité van de International hoofdpijn Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgie. 2018;38:1-211.

3. Charles A. de migraine aura. Continuüm (Minneap Minn). 2018; 24 (4, hoofdpijn): 1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. Clinical neurophysiology of migraine with aura. J Hoofdpijn Pijn. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ, et al. Migraine: heeft aura onderzoek nodig? Clin Neurol Neurochirurg. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. neuroimaging aanwijzingen van migraine aura. J Hoofdpijn Pijn. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Timing en topografie van cerebrale bloedstroom, aura en hoofdpijn tijdens migraine-aanvallen. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Frequentie van patent foramen ovale en migraine bij patiënten met cryptogene beroerte. Slag. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. effecten van tonabersat op migraine met aura: een gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd crossoveronderzoek. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Migraine aura: nieuwe ideeën over oorzaak, classificatie, en klinische betekenis. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.