Rickettsia rickettsii

Karta charakterystyki patogenu – substancje zakaźne

SEKCJA I – czynnik zakaźny

nazwa: Rickettsia rickettsii

synonim lub odniesienie: Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), Brazylijska gorączka plamista, gorączka Tobia, fiebre maculosa, fiebre manchada, New World Spotted Fever, tyfus kleszczowy, Sao

charakterystyka: rickettsia rickettsii to wewnątrzkomórkowa proteobakteria Alfa należąca do rodziny rickettsiacae(1,2,3). Jest mały (0,2-0,5 µm na 0,2-0.3 µm) pleomorficzny, gram-ujemny coccobacillus, który mnoży się przez rozszczepienie binarne i ma zarówno DNA, jak i RNA(1,2,3).

sekcja II – identyfikacja zagrożenia

patogeniczność / toksyczność: RMSF jest potencjalnie śmiertelną chorobą przenoszoną przez kleszcze, Zwykle powodującą umiarkowaną lub ciężką chorobę(1). Może to objawiać się nagłym pojawieniem się gorączki (zazwyczaj wyższej niż 38,9 ° C), złym samopoczuciem, bólem głowy, jadłowstręt, nudnościami, wymiotami, bólem brzucha, światłowstręt, biegunką i sztywnością karku(1,3). Charakterystyczna wysypka plamisto-grudkowa pojawia się zwykle 2-5 dni po innych objawach, zaczynając od nadgarstków i kostek, zanim przejdzie do reszty ciała (1). 95% dzieci i 80% dorosłych ma wysypkę; jednak brak wysypki jest bardziej powszechne w przypadkach śmiertelnych i przypadków z udziałem osób starszych lub Afroamerykanów (1). Wysypka jest spowodowana zakażeniem komórek śródbłonka naczyniowego gospodarza i jest wielosystemowym zapaleniem naczyń, które może prowadzić do martwiczych lub zgorzelinowych zmian w ciężkich przypadkach (1,3). Owrzodzenia błony śluzowej, przebarwienia pozapalne, żółtaczka, kaszel, zapalenie płuc, ostra niewydolność nerek, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, zapalenie spojówek, obrzęk obwodowy, okołooczodołowy i optyczny, niedrożność tętnic, obrzęk żył siatkówki, krwotok do siatkówki i osłonka siatkówki to niektóre z powikłań, które mogą być spowodowane przez RMSF(1,3). Po skórze najbardziej dotknięty jest OUN, a osoby powyżej 15 roku życia są bardziej narażone na powikłania OUN(3). 40% wszystkich pacjentów zgłosiło nieprawidłowości neurologiczne, takie jak oponiarstwo, drgawki, zmienione stany psychiczne, tymczasowa głuchota, letarg i amnezja(1,3). Objawy mogą trwać 2 tygodnie, chociaż u niektórych pacjentów następstwa neurologiczne utrzymują się do jednego roku po wystąpieniu choroby. 20% nieleczonych przypadków jest śmiertelnych w porównaniu do 5% leczonych przypadków(1). Wskaźniki umieralności są wyższe u pacjentów w wieku powyżej 60 lat(1). Objawy RMSF mogą być mylone z meningokokami, różnymi infekcjami wirusowymi i innymi chorobami przenoszonymi przez kleszcze(1,3).

epidemiologia: Choroba jest ograniczona do obu Ameryk, gdzie jest powszechna w Stanach Zjednoczonych Ameryki, zachodniej Kanadzie, Meksyku, Panamie, Kostaryce, Argentynie, Brazylii, Kolumbii i Boliwii(1,2,3). Jest to najczęstsza choroba przenoszona przez kleszcze w USA, gdzie rocznie odnotowuje się 250-1200 przypadków (1). 90-93% przypadków zgłaszanych w USA miało miejsce między kwietniem a październikiem, przy czym większość z nich miała miejsce na obszarach wiejskich i podmiejskich(1,3). Najwyższe wskaźniki zakażeń występowały wśród dzieci w wieku 5-9 lat, rasy kaukaskiej i mężczyzn(3). Infekcje są bardziej powszechne w obszarach zakażonych kleszczami (1).

zakres hosta: Ludzie, psy, gryzonie, małe ssaki i kleszcze (1,4).

dawka zakaźna: dokładna dawka zakaźna dla R. rickettsii nie jest znana; jednak rickettsiales zwykle mają bardzo niską dawkę zakaźną. Ukąszenie pojedynczego kleszcza jest wystarczające do wywołania RMSF u ludzi (1,3). U psów, które zostały nieszkodliwe z około 3000 komórek vero zakażonych RMSF lub zakażonych 10 kleszczami, wszystkie rozwinęły kliniczne objawy choroby (5).

tryb transmisji: RMSF jest zwykle rozprzestrzeniany przez ukąszenie zakaźnego kleszcza, w którym bakteria zmienia się ze stanu uśpionego awiruliny w stan chorobotwórczy(1). Kleszcz zwykle musi być dołączony na okres 4-6 godzin w celu przeniesienia choroby na ludzi(1). Rickettsia rickettsii może również rozprzestrzeniać się poprzez kontakt z zakażoną śliną kleszcza, krwią, płynami ustrojowymi lub kałem(1,2,6). Nie potwierdzono przenoszenia leku z człowieka na człowieka, ale aerozole są potencjalnym źródłem zakażenia (4,7).

okres inkubacji: okres inkubacji wynosi od 2-14 dni po ukąszeniu zakażonego kleszcza(1,3).

komunikatywność: podejrzewa się przenoszenie człowieka na człowieka przez zakaźne krople, ale nadal pozostaje do udowodnienia(7). Kleszcze są zakaźne przez całe życie(8)

sekcja III – rozprzestrzenianie się

zbiornik: choroba w przebiegu transowarialnym i transstadialnym u kleszczy, gdzie następnie rozprzestrzenia się na ludzi, psy, gryzonie i inne ssaki (1,2). Małe ssaki mogą służyć jako gospodarze wzmacniający, utrzymując bakterie we krwi (są zakażone maksymalnie przez 8 dni), a następnie przekazując je kleszczowi podczas posiłku z krwią(8).

odzwierzęca: choroba rozprzestrzenia się z kleszczy na ludzi poprzez ukąszenie lub kontakt z kałem kleszcza lub zawartością wewnętrzną(1,1,2). Ssaki(takie jak psy) mogą również rozprzestrzeniać kleszcze na ludzi, rozprzestrzeniając w ten sposób zakażenie RMSF (2,4).

wektory: kilka gatunków kleszczy jest odpowiedzialnych za rozprzestrzenianie się tej choroby(1). Dermacentor variabilis jest najbardziej rozpowszechniony w Stanach Zjednoczonych Ameryki, Demacentor andersoni w Górach Skalistych i w Kanadzie, Rhipicephalus sanguineus w Meksyku, Amblyomma cajennense w Ameryce Środkowej i Południowej oraz Amblyomma aureolatum w Brazylii(1).

sekcja IV-stabilność i żywotność

wrażliwość na lek: Tetracykliny i chloramfenikol są jedynymi lekami, które zostały potwierdzone jako skuteczne przeciwko zakażeniu Rickettsia rickettsii (1). Najbardziej skutecznym i uznanym antybiotykiem stosowanym w leczeniu RMSF jest doksycyklina (1,3).

podatność na środki dezynfekujące: bakterie Gram-ujemne są podatne na 1% podchloryn sodu, 4% formaldehyd, 2% aldehyd glutarowy, 70% Etanol, 2% kwas nadoctowy, 3 – 6% nadtlenek wodoru i 0,16% JOD(4).

inaktywacja fizyczna: Rickettsia rickettsii jest podatny na wilgotne ciepło (121 ºC przez co najmniej 15 minut) i suche ciepło (170 ºC przez co najmniej 1 godzinę) (9).

przetrwanie poza gospodarzem: organizm jest stabilny w tkankach kleszczy, Kale i krwi lub hemolimfie; jednak nie przeżywa długo poza gospodarzem(1,6,10).

sekcja V – Pierwsza Pomoc / medyczna

Nadzór: monitorowanie objawów. Obecność patogenu można potwierdzić przy użyciu różnych technik laboratoryjnych (11). Testy immunofluorescencyjne (IFAs) i ELISA mogą być stosowane do identyfikacji przeciwciał przeciwko bakteriom; jednakże surowice muszą być badane co najmniej 7 dni po wystąpieniu objawów w celu wykrycia serokonwersji, ponieważ przeciwciała IgG pojawiają się nie wcześniej niż 7 dni po wystąpieniu choroby(3). Za diagnostyczne uznaje się czterokrotne zwiększenie mian sparowanych próbek lub miana rekonwalescencyjnego większe o 1/64(1). Bakterie można wizualizować za pomocą metod barwienia Giemsa i Gimeneza. Immunohistochemiczne zabarwienie biopsji skóry może być przydatne u pacjentów z wysypką (1,2,3). Barwienie immunohistochemiczne jest najbardziej użyteczną metodą diagnozowania RMSF w ciężkich przypadkach (12). PCR krwi, biopsji tkanek i kleszczy jest możliwe, chociaż technika ta nie jest wystarczająco wrażliwa, aby być powszechnie stosowane do diagnozowania RMSF i większość diagnoz choroby są retrospektywne (1,3).

Uwaga: wszystkie metody diagnostyczne niekoniecznie są dostępne we wszystkich krajach.

pierwsza pomoc/leczenie: odpowiednią antybiotykoterapię (np. doksycyklinę) należy rozpocząć w momencie wystąpienia objawów podobnych do RMSF bez oczekiwania na laboratoryjne potwierdzenie rozpoznania(11,13). 100 mg doksycykliny należy przyjmować dwa razy na dobę przez 5-7 dni, aż do wystąpienia gorączki przez co najmniej 2-3 dni (1,3). U dzieci o masie ciała mniejszej niż 45 kg zaleca się podawanie doksycykliny w dawce 2,2 mg/ kg mc.dwa razy na dobę przez 5 do 7 dni(1,3).

immunizacja: brak(11)

profilaktyka: nie zaleca się stosowania odpowiedniej antybiotykoterapii przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów choroby klinicznej(2).

sekcja VI – zagrożenia laboratoryjne

zakażenia nabyte laboratoryjnie: do dnia dzisiejszego zgłoszono 63 zakażenia nabyte laboratoryjnie z 11 zgonami(11). 11 przypadków śmiertelnych było związanych z manipulacją zakażonymi jajami, hodowlami tkanek lub kleszczami, a także z drogą oddechową, kontaktem z błoną śluzową, ranami kłutymi igłą lub skaleczeniami(13). 9 przypadków odnotowano w tym samym laboratorium w okresie 6 lat, wszystkie spowodowane przez zakaźne aerozole (7).

źródła / próbki: tkanki i krew od kleszczy lub zakażonych zwierząt (1).

pierwotne zagrożenia: przypadkowe szczepienie pozajelitowe i narażenie na aerozole zakaźne są głównymi zagrożeniami podczas pracy z RMSF(11). Zagrożenie stanowią również zainfekowane ssaki i stawonogi(11).

zagrożenia specjalne: Brak

sekcja VII-Kontrola narażenia / Ochrona osobista

klasyfikacja grup ryzyka: grupa ryzyka 3(14).

wymagania dotyczące przechowywania: urządzenia, sprzęt i praktyki operacyjne dotyczące prac z udziałem zakażonego lub potencjalnie zakażonego materiału, w tym sekcji zakażonych zwierząt, stawonogów, szczepienia, inkubacji i zbioru zarodkowych jaj lub kultur tkankowych.

Odzież ochronna: Personel wchodzący do laboratorium powinien zdjąć odzież uliczną i biżuterię oraz zmienić się w dedykowaną odzież laboratoryjną i obuwie lub założyć odzież ochronną z pełnym pokryciem (tj. całkowicie pokrywającą całą odzież uliczną). Dodatkowa ochrona może być noszona na odzieży laboratoryjnej, gdy materiały zakaźne są bezpośrednio obsługiwane, takie jak solidne fartuchy z ciasno dopasowanymi nadgarstkami, rękawice i Ochrona dróg oddechowych. Ochrona oczu musi być stosowana w przypadku, gdy istnieje znane lub potencjalne ryzyko narażenia na rozpryski(15).

inne środki ostrożności: Wszystkie czynności związane z materiałem zakaźnym powinny być prowadzone w szafie bezpieczeństwa biologicznego (BSC) lub innym odpowiednim podstawowym urządzeniu zabezpieczającym w połączeniu z osobistym wyposażeniem ochronnym. Odwirowanie zainfekowanych materiałów musi odbywać się w zamkniętych pojemnikach umieszczonych w szczelnych przyssawkach lub w wirnikach, które są ładowane lub rozładowywane w szafie bezpieczeństwa biologicznego. Używanie igieł, strzykawek i innych ostrych przedmiotów powinno być ściśle ograniczone. Otwarte rany, skaleczenia,zadrapania i zadrapania powinny być pokryte wodoodpornymi opatrunkami. Należy rozważyć dodatkowe środki ostrożności w przypadku pracy ze zwierzętami lub działalności na dużą skalę(15).

sekcja VIII – obsługa i przechowywanie wycieków

: pozostawić aerozolom osiadanie i, nosząc odzież ochronną, delikatnie przykryć wyciek ręcznikami papierowymi i zastosować odpowiedni środek dezynfekujący, zaczynając od obwodu i pracując w kierunku środka. Pozostawić wystarczający czas kontaktu przed czyszczeniem(30 min) (15).

usuwanie: odkaż wszystkie odpady przed ich usunięciem poprzez spalanie lub sterylizację parową(15).

przechowywanie: Czynnik zakaźny powinien być przechowywany w zapieczętowanym i zidentyfikowanym pojemniku w laboratorium przechowawczym poziomu 3(15).

sekcja IX – informacje regulacyjne i inne

informacje regulacyjne: import, transport i wykorzystanie patogenów w Kanadzie jest regulowane przez wiele organów regulacyjnych, w tym kanadyjską Agencję Zdrowia Publicznego, kanadyjską Agencję Zdrowia, kanadyjską agencję Kontroli Żywności, kanadyjską Agencję Ochrony Środowiska i Transportową. Użytkownicy są odpowiedzialni za zapewnienie ich zgodności ze wszystkimi odpowiednimi aktami, przepisami, wytycznymi i standardami.

aktualizacja: Lipiec 2010

przygotowane przez: pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.

mimo że informacje, opinie i zalecenia zawarte w niniejszej Karcie Charakterystyki patogenu zostały zebrane ze źródeł uważanych za wiarygodne, nie ponosimy odpowiedzialności za dokładność, wystarczającą lub wiarygodność ani za jakiekolwiek straty lub obrażenia wynikające z wykorzystania informacji. Nowo odkryte zagrożenia są częste i informacje te mogą nie być całkowicie aktualne.