Aura a fost mult timp o problema perplexa in migrena. În primul rând, privit ca un semn prodromal al migrenei la unii pacienți, aura a fost în mare parte trecută cu vederea în studiile clinice care tind să înscrie pacienții cu migrenă cu și fără aură.1 cu toate acestea, noile dovezi indică din ce în ce mai mult migrena cu aură ca entitate separată de migrena fără aură, cu diferențe patologice importante.

cea mai recentă definiție a aurei migrenei de către Clasificarea Internațională a tulburărilor de cefalee-3 (ICHD-3) este din 2018,2 și citează „atacuri recurente, care durează minute, de simptome unilaterale complet reversibile vizuale, senzoriale sau alte simptome ale sistemului nervos central care se dezvoltă de obicei treptat și sunt de obicei urmate de dureri de cap și simptome asociate migrenei.”

până la o treime dintre pacienții cu migrenă pot prezenta aură (prevalență estimată la 20% -40% din toate persoanele cu migrenă),deși majoritatea nu au aură cu fiecare migrenă.1,3 clinicmanifestarea aurelor variază între pacienți și între atacurile la același pacient.Majoritatea pacienților (99%) prezintă distorsiuni vizuale cel puțin o parte din timp, precum și simptome senzoriale, vorbire/limbaj, funcții motorii și modificări ale funcției corticale.1

migrena cu aură nu a fost bine studiată în comparație cu migrena fără aură, iar participanții cu ambele tipuri de migrenă sunt în general acceptați în aceleași studii clinice.1 Acest lucru poate fi în mare parte deoarece există o prevalență mai mică a migrenei cu aură, dar și din cauza dificultății de a examina evenimentul aura în sine.4

deși pacienții cu aură sunt mai susceptibili de a fi consultați pentru scanarea tomografiei computerizate,imaginile rareori captează aura, deoarece cercetătorii nu au găsit încă un mijloc de încredere pentru a prezice sau declanșa fenomenul.5-7 în plus, durata scurtă a aurelor (de obicei cu durată <60 minute) împiedică posibilitatea de a obține o scanarecând are loc evenimentul.4

dintre studiile imagistice efectuate, anomaliile hematiilor albe au fost detectate la rate de 4 ori mai mari la pacienții cu migrenă totală comparativ cu populația generală, dar nu s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește modificările structurale ale creierului între migrenă cu aură și migrenă fără aură.1studiile timpurii au arătat diferențe în dinamica fluxului sanguin între cele 2 tipuri de migrene.4,7 în 1990, după 10 ani de studiu al fenomenului aurei,Olesen și colab.7 au arătat o scădere posterioară a fluxului sanguin cerebral regional pe o parte a creierului care a precedat sau a însoțit simptomele aurei,urmate de dureri de cap.

cu toate acestea, în ultimii ani, o serie de investigații și recenzii au început să diferențieze caracteristicile migrenei cu aură de cele ale migrenei fără aură, cu alte câteva constatări importante1:

• migrena cu aură are de obicei o prezentare mai dramatică a manifestărilor clinice multiple decât migrena mai frecventă fără aura.4
• migrena cu aură este asociată cu un risc de 2 ori mai mare de accident vascular cerebral, în timp ce migrena fără aură nu este.1
• studiile imagistice arată că modificările funcției cerebrale structurale sunt mai pronunțate în migrena cu aură.1
• modelele fluxului sanguin Cerebral pot diferi întremigrenă cu aură sau fără.1,7
• există diferențe semnificative în ceea ce privește răspunsul terapeutic la terapiile acute și preventive.1

studiile sugerează, de asemenea, că aurele care însoțesc migrenele nu pot fi o entitate singulară, ci reprezintă în schimb un spectru larg de evenimente din diverse fiziopatologii.4 manifestări diferite includ aurele prelungite; cei cu caracteristici somatosenzoriale, disfazice sau motorii; și cei care sunt în primul rând vizuali.4

Calendarul aura, de asemenea, variază. Cele mai multe apar priorto debutul migrenei dureri de cap, dar tipurile de migrene pot începe, de asemeneasimultan, sau nu poate exista nici o durere de cap, la toate.Declanșatoarele 1,7 pentru thattack sunt mai puțin susceptibile de a fi raportate atunci când apare aura.1 aceste diferențe în timp sugerează că depresia de răspândire corticală ar putea fi un mecanism pentru aura,dar nu neapărat un mecanism pentru toate migrenele.1,7

brevet foramen ovale, un defect cardiac congenital,apare cu frecvență ridicată (79%) la pacienții cu migrenă concomitentă și criptogenicstroke.8 Acest lucru este exacerbat la persoanele cu migrenă care au frecventeauri, crescând frecvența la 93%.1,9 închiderea chirurgicală a patentforamen ovale ca terapie preventivă s-a dovedit a fi eficientă în reducerea numărului de zile de migrenă cu aură, dar nu a redus numărul de zile cu migrenă în general.10

tratamentele actuale recomandate pentru ambele tipuri de migrenă sunt aceleași, deși răspunsurile la terapie în migrena cu aurăsunt semnificativ mai mici decât în migrena fără aură.1

în studiile clinice, triptanii, o terapie acută de primă linie pentru migrenă, nu s-au dovedit a fi eficienți atunci când au fost administrați în timpul stadiului prodromal, când apare de obicei aura. În timp ce aura a fost ușor diminuată în durată de la o medie de 30 de minute la 25 de minute prin injectarea de sumatriptan, această diferență modestă nu a fost semnificativă statistic în comparație cu placebo.1

printre terapiile preventive mai noi, memantina și lamotrigina au demonstrat atât eficacitatea împotriva migrenei cu aură, cât și a migrenei fără aură.1 deoarece are mecanisme multiple de acțiune, topiramatul a demonstrat un potențial bun în reducerea frecvenței migrenei cu și fără aură.1 Tonabersat sa dovedit a fi eficient numai împotriva migrenei cu aură (ClinicalTrials.gov identificator: NCT00332007).1,9

o serie de diferențe importante între migrenă cu și fără aură sunt acum explorate, adăugând dovezi care să susțină distincția fiecăruia ca entitate separată. Investigarea în continuare a diferențelor în mecanismele fiziopatologice poate ajuta la stimularea unor noi terapii menite să reducă frecvența migrenei cu aura.

1. Hansen JM, Charles A. diferențe în răspunsul la tratament între migrenă cu aură și migrenă fără aură: lecții din practica clinică și RCT. J Dureri De Cap Durere. 2019;20:96.

2. Comitetul de clasificare a cefaleei al Societății Internaționale de cefalee. Clasificarea Internațională a tulburărilor de cefalee, ediția a 3-a. Cefalalgie. 2018;38:1-211.

3. Charles A. aura migrenei. Continuum (Minneap Minn). 2018; 24 (4, cefalee):1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. neurofiziologia clinică a migrenei cu aură. J Dureri De Cap Durere. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ și colab. Migrenă: aura necesită investigație? Clin Neurol Neurochirurg. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. indicii neuroimagistice ale aurei migrenei. J Dureri De Cap Durere. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS și colab. Calendarul și topografia fluxului sanguin cerebral, aura și durerea de cap în timpul atacurilor de migrenă. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y și colab. Frecvența foramen ovale brevetate și migrenă la pacienții cu accident vascular cerebral criptogen. Accident vascular cerebral. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. efectele tonabersatului asupra migrenei cu aură: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, încrucișat. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Aura migrenei: idei noi despre cauză, clasificare și semnificație clinică. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.