Rickettsia rickettsii

fișă tehnică de securitate a agentului patogen – substanțe infecțioase

secțiunea I – agent infecțios

nume: Rickettsia rickettsii

sinonim sau referință încrucișată: febră reperată Rocky Mountain (RMSF), febră reperată Braziliană, febră Tobia, fiebre maculosa, fiebr manchada, febră reperată din Lumea Nouă, febră tifoidă transmisă de căpușe, febra Sao Paulo

caracteristici: rickettsia rickettsii este o proteobacterie alfa intracelulară obligatorie care aparține familiei RICKETTSIACAE(1,2,3). Este un mic (0.2-0.5 unqqm de 0.2-0.3 inqc) pleomorf, coccobacil gram-negativ care se multiplică prin fisiune binară și are atât ADN cât și ARN(1,2,3).

secțiunea II – identificarea pericolelor

patogenitate / toxicitate: RMSF este o boală transmisă de căpușe cu potențial letal, care cauzează în mod normal boli moderate până la severe(1). Poate apărea ca un debut brusc de febră(de obicei mai mare de 38,9 UNC), stare generală de rău, cefalee, anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, fotofobie, diaree și rigiditate a gâtului (1,3). Erupția maculopapulară caracteristică apare de obicei la 2-5 zile după celelalte simptome, începând de la încheieturi și glezne înainte de a progresa spre restul corpului(1). 95% dintre copii și 80% dintre adulți au erupții cutanate; cu toate acestea, absența erupției cutanate este mai frecventă în cazurile fatale și în cazurile care implică vârstnici sau afro-americani(1). Erupția cutanată se datorează infecției celulelor endoteliale vasculare gazdă și este o vasculită multisistemică care poate duce la leziuni necrotice sau gangrenoase în cazuri severe(1,3). Ulcerații la nivelul mucoaselor, hiperpigmentare postinflamatorie, icter, tuse, pneumonie, insuficiență renală acută, limfadenopatie, hepatomegalie, splenomegalie, conjunctivită, edem periferic, periorbal și disc optic, ocluzie arterială, angorjarea venei retiniene, hemoragie retiniană și înveliș retinian sunt câteva dintre complicațiile care pot fi cauzate de RMSF(1,3). După piele, SNC este cel mai afectat sistem, iar persoanele de peste 15 ani prezintă un risc mai mare de a dezvolta complicații ale SNC(3). 40% din toți pacienții au raportat anomalii neurologice, cum ar fi meningism, convulsii, stări mentale modificate, surditate temporară, letargie și amnezie(1,3). Simptomele pot dura 2 săptămâni, deși unii pacienți au sechele neurologice care durează până la un an de la debutul bolii. 20% din cazurile netratate sunt fatale comparativ cu 5% din cazurile tratate(1). Ratele mortalității sunt mai mari pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani(1). Simptomele RMSF pot fi confundate cu meningococcemia, diverse infecții virale și alte boli transmise de căpușe(1,3).

Epidemiologie: Boala este limitată la America, unde este comună în Statele Unite ale Americii, vestul Canadei, Mexic, Panama, Costa Rica, Argentina, Brazilia, Columbia și Bolivia(1,2,3). Este cea mai frecventă boală transmisă de căpușe în SUA, unde sunt raportate 250-1200 de cazuri în fiecare an(1). 90-93% din cazurile raportate în SUA au avut loc în perioada aprilie-octombrie, cele mai multe dintre acestea având loc în zonele rurale și suburbane(1,3). Cele mai mari rate de infecție au fost în rândul copiilor între 5-9 ani, caucazieni și bărbați(3). Infecțiile sunt mai frecvente în zonele infestate cu căpușe (1).

gama gazdă: Oameni, câini, rozătoare, mamifere mici și căpușe(1,4).

doza infecțioasă: doza infecțioasă exactă pentru R. rickettsii nu este cunoscută; cu toate acestea, rickettsiales are, în general, o doză infecțioasă foarte mică. Mușcătura unei singure căpușe este suficientă pentru a provoca RMSF la om(1,3). Câinii care au fost inoculați cu aproximativ 3000 de celule vero infectate cu RMSF sau infectate cu 10 căpușe au dezvoltat simptome clinice ale bolii(5).

mod de transmitere: RMSF se răspândește de obicei prin mușcătura unei căpușe infecțioase în care bacteria se schimbă de la o stare avirulentă latentă la o stare patogenă(1). În mod normal, căpușa trebuie atașată pentru o perioadă de 4-6 ore pentru a transmite boala la om(1). Rickettsia rickettsii poate fi, de asemenea, răspândit prin contactul cu saliva infectată a căpușei, sânge, fluide corporale sau fecale(1,2,6). Transmiterea de la om la om nu a fost confirmată, dar aerosolii reprezintă o sursă potențială de infecție(4,7).

perioada de incubație: perioada de incubație este de la 2-14 zile după mușcătura unei căpușe infectate(1,3).

comunicabilitate: se suspectează transmiterea de la om la om prin picături infecțioase, dar rămâne de dovedit(7). Căpușele sunt infecțioase pe viață (8)

secțiunea III – diseminare

rezervor: boala este menținută prin pasaje transovariale și transstadiale la căpușe, unde este apoi răspândită la oameni, câini, rozătoare și alte mamifere(1,2). Mamiferele mici pot servi ca gazde Amplificatoare prin menținerea bacteriilor din sângele lor (sunt infecțioase timp de maximum 8 zile) și apoi trecerea la o căpușă în timpul unei mese de sânge(8).

ZOONOZA: boala se răspândește de la căpușe la om prin mușcătură sau prin contactul cu fecalele de căpușe sau conținutul intern(1,1,2). Mamiferele(cum ar fi câinii) pot răspândi căpușele și la oameni, răspândind astfel infecția cu RMSF (2,4).

vectori: mai multe specii de căpușe sunt responsabile pentru răspândirea acestei boli(1). Dermacentor variabilis este cel mai răspândit în Statele Unite ale Americii, Demacentor andersoni în Munții Stâncoși și în Canada, Rhipicephalus sanguineus în Mexic, Amblyomma cajennense în America Centrală și de Sud și Amblyomma aureolatum în Brazilia(1).

secțiunea IV-stabilitate și viabilitate

susceptibilitatea la medicamente: Tetraciclinele și cloramfenicolul sunt singurele medicamente care sunt confirmate ca fiind eficiente împotriva unei infecții cu Rickettsia rickettsii (1). Cel mai eficient și recunoscut antibiotic utilizat pentru tratarea RMSF este doxiciclina(1,3).

susceptibilitatea la dezinfectanți: bacteriile Gram-negative sunt susceptibile la 1% hipoclorit de sodiu, 4% formaldehidă, 2% glutaraldehidă, 70% etanol, 2% acid peracetic, 3 – 6% peroxid de hidrogen și 0,16% iod(4).

inactivarea fizică: Rickettsia rickettsii este susceptibilă la căldură umedă (121 X. C. Pentru cel puțin 15 minute) și căldură uscată (170 X. C. pentru cel puțin 1 oră)(9).

supraviețuirea în afara gazdei: organismul este stabil în țesuturile căpușelor, fecale și sânge sau hemolimfă; cu toate acestea, nu supraviețuiește mult timp în afara gazdei sale(1,6,10).

secțiunea V – prim ajutor/MEDICAL

supraveghere: Monitor pentru simptome. Prezența agentului patogen poate fi confirmată folosind o varietate de tehnici de laborator(11). Testele imunofluorescente (IFAs) și ELISAs pot fi utilizate pentru a identifica anticorpii împotriva bacteriilor; cu toate acestea, serurile trebuie testate la cel puțin 7 zile de la apariția simptomelor pentru a detecta seroconversia, deoarece anticorpii IgG nu apar decât la cel puțin 7 zile de la debutul bolii(3). Se consideră diagnostic o creștere de patru ori a titrurilor probelor pereche sau un titru convalescent mai mare de 1/64(1). Bacteriile pot fi vizualizate folosind metode de colorare Giemsa și Gimenez. Colorarea imunohistochimică a biopsiilor cutanate poate fi utilă la pacienții care prezintă erupții cutanate (1,2,3). Colorarea imunohistochimică este cea mai utilă metodă de diagnosticare a RMSF în cazurile severe(12). PCR de sânge, țesuturi biopsice și căpușe este posibil, deși această tehnică nu este suficient de sensibilă pentru a fi utilizată în mod obișnuit pentru a diagnostica RMSF și majoritatea diagnosticelor bolii sunt retrospective(1,3).

Notă: toate metodele de diagnosticare nu sunt neapărat disponibile în toate țările.

primul ajutor / tratament: terapia antibiotică adecvată (adică doxiciclină) trebuie inițiată la debutul simptomelor asemănătoare RMSF fără a aștepta confirmarea de laborator a diagnosticului(11,13). 100 mg de doxiciclină trebuie administrate de două ori pe zi timp de 5-7 zile și până când pacientul este afebril timp de cel puțin 2-3 zile(1,3). Pentru copiii cu greutatea mai mică de 45 kg, se recomandă o doză de doxiciclină de 2,2 mg/ kg de două ori pe zi timp de 5 până la 7 zile(1,3).

imunizare: niciuna(11)

profilaxie: administrarea tratamentului antibiotic adecvat înainte de orice semne de boală clinică nu este recomandată(2).

secțiunea VI – pericole de laborator

infecții dobândite în laborator: 63 de infecții dobândite în laborator au fost raportate la data de 11 decese(11). Cele 11 cazuri fatale au fost asociate cu manipularea ouălor infectate, a culturilor de țesuturi sau a căpușelor și au fost implicate calea respiratorie, contactul membranei mucoase, rănile sau tăieturile de ac(13). 9 cazuri au fost raportate în același laborator pe o perioadă de 6 ani, toate cauzate de aerosoli infecțioși(7).

surse / specimene: țesuturi și sânge de la căpușe sau animale infectate(1).

pericole primare: inocularea parenterală accidentală și expunerea la aerosoli infecțioși sunt pericolele principale atunci când se lucrează cu RMSF(11). Mamiferele și artropodele infectate reprezintă, de asemenea, un risc(11).

Pericole speciale: Nici unul

secțiunea VII – controalele expunerii/protecția personală

clasificarea grupurilor de risc: grupul de risc 3(14).

Cerințe de izolare: instalații, echipamente și practici operaționale de izolare de nivel 3 pentru lucrări care implică materiale infectate sau potențial infectate, inclusiv Necropsia animalelor infectate, artropode, inocularea, incubarea și recoltarea ouălor embrionate sau a culturilor de țesuturi.

îmbrăcăminte de protecție: Personalul care intră în laborator trebuie să îndepărteze îmbrăcămintea și bijuteriile de stradă și să se schimbe în îmbrăcăminte și încălțăminte de laborator dedicate sau să nu poarte îmbrăcăminte de protecție cu acoperire completă (adică să acopere complet toate îmbrăcămintea de stradă). O protecție suplimentară poate fi purtată peste îmbrăcămintea de laborator atunci când materialele infecțioase sunt manipulate direct, cum ar fi rochiile frontale solide cu încheieturi strânse, mănuși și protecție respiratorie. Protecția ochilor trebuie utilizată atunci când există un risc cunoscut sau potențial de expunere la stropi(15).

alte precauții: Toate activitățile cu material infecțios trebuie efectuate într-un dulap de siguranță biologică (BSC) sau alt dispozitiv de izolare primară adecvat în combinație cu echipament individual de protecție. Centrifugarea materialelor infectate trebuie efectuată în recipiente închise plasate în cupe de siguranță sigilate sau în rotoare care sunt încărcate sau descărcate într-un dulap de siguranță biologică. Utilizarea acelor, seringilor și a altor obiecte ascuțite trebuie să fie strict limitată. Rănile deschise, tăieturile, zgârieturile și pășunile trebuie acoperite cu pansamente impermeabile. Trebuie luate în considerare precauții suplimentare în cazul activităților care implică animale sau activități la scară largă(15).

secțiunea VIII – manipulare și depozitare

scurgeri: lăsați aerosolii să se depună și, purtând îmbrăcăminte de protecție, acoperiți ușor deversarea cu prosoape de hârtie și aplicați dezinfectant adecvat, începând de la perimetru și lucrând spre centru. Lăsați suficient timp de contact înainte de curățare (30 min)(15).

eliminare: decontaminați toate deșeurile înainte de eliminare prin incinerare sau sterilizare cu abur(15).

depozitare: Agentul infecțios trebuie depozitat într-un recipient sigilat și identificat într-un laborator de izolare de nivel 3(15).

secțiunea IX – informații de reglementare și alte informații

informații de reglementare: importul, transportul și utilizarea agenților patogeni în Canada sunt reglementate de multe organisme de reglementare, inclusiv Agenția de Sănătate Publică din Canada, Health Canada, Agenția Canadiană de inspecție a alimentelor, Environment Canada și Transport Canada. Utilizatorii sunt responsabili pentru a se asigura că respectă toate actele, reglementările, liniile directoare și standardele relevante.

actualizat: Iulie 2010

pregătit de: Direcția de reglementare a agenților patogeni, Agenția de Sănătate Publică din Canada. deși informațiile, opiniile și recomandările conținute în această fișă cu date de securitate a agenților patogeni sunt compilate din surse considerate a fi fiabile, nu ne asumăm nicio responsabilitate pentru acuratețea, suficiența sau fiabilitatea sau pentru orice pierdere sau vătămare rezultată din utilizarea informațiilor. Pericolele nou descoperite sunt frecvente și este posibil ca aceste informații să nu fie complet actualizate.