palliativ vård är utan tvekan en av de nyaste och minst förstådda medicinska specialiteterna. Ofta beskrivs som hantering av smärta, symtom och övergripande livskvalitet för patienter med allvarliga sjukdomar, förväxlas palliativ medicin regelbundet med hospice och vård i slutet av livet.

det finns viss överlappning, säger Judith A. Paice, PhD, RN, FAAN, fakultetsmedlem i American Association of Colleges of Nursing ’ s End-of-Life-Care-projekt. Men huvudskillnaden är att de två sistnämnda specialiteterna förflyttas till en persons sista månader medan palliativ vård är mest effektiv när den introduceras direkt efter en patients diagnos. Fler medicinska centra erkänner värdet palliativ vård ger; år 2000 hade mindre än en fjärdedel av amerikanska sjukhus ett palliativt vårdteam jämfört med mer än tre fjärdedelar 2016, enligt Center to Advance palliativ vård.

relaterade: Hur man hanterar flera symtom hos äldre patienter

för att packa upp denna helhetssyn på behandling av allvarliga sjukdomar för andra vårdpersonal, Dr Paice, chef för Cancer Pain Program vid Northwestern University Feinberg School of Medicine, satte sig ner med Florence Health och delade hur det verkligen är att vara en palliativ vård Sjuksköterska.

Florence Health: vad drog dig till att arbeta i palliativ vård?

dr. Paice: Jag hade arbetat inom onkologi hela min karriär, och vi har gjort ett enormt jobb inom vetenskapen om onkologi, men människor fortsätter att uppleva symtom och känslomässiga problem relaterade till att ha en allvarlig sjukdom. Det lockade mig till palliativ vård, med fokus på hur vi bättre kan möta en patients behov och hedra deras önskemål.

vilka är de största missuppfattningarna kring palliativ vård?eftersom det är relativt nytt, är palliativ vård fortfarande inte väl förstådd av allmänheten eller yrkesverksamma, och det finns betydande missförstånd att det bara är för de döende. Målet är att förbättra livskvaliteten för patienter och deras familjer som står inför problem i samband med livshotande sjukdom. Palliativ vård förhindrar och behandlar symtom och de psykologiska och andliga komponenterna i en persons liv. Vi vill att människor ska förstå att integrering av palliativ vård från början av en allvarlig diagnos faktiskt är en mycket effektivare strategi för att möta patientens behov.

RELATED: Hur är det egentligen att vara den enda PCP i en liten, lantlig stad?

många kliniker tycker också att endast palliativa vårdteam ska tillhandahålla dessa tjänster, men vi kan alla. Varje primärvårdsläkare vet hur man hanterar högt blodtryck. Alla kliniker bör känna till grunderna, och då när det finns ett mer komplext fall av symptomhantering, målsättning eller patientfamiljerelationer, ringer du specialteamet.

hur skulle du skilja palliativ vård från hospice vård?

Hospice vård tillhandahålls genom Medicare hospice fördelar, och det började som en tjänst som tillhandahålls till individer i hemmet främst. Hospice, som palliativ vård, är optimalt ett teaminriktning som behandlar symtom och mål för vård för patienten, men det är begränsat till de senaste sex månaderna av individens liv, om naturen skulle ta sin naturliga kurs.

de mest robusta palliativa vårdprogrammen erbjuder också polikliniker. Efter en studie i New England Journal of Medicine avslöjade lungcancerpatienter hade en mycket bättre livskvalitet om palliativ vård infördes nära tiden för diagnos, fler institutioner anser att det är evidensbaserad att arbeta med folk innan den plågsamma period där patienten känner sig osäker på sina alternativ.

vilka är de viktigaste kliniska färdigheterna för palliativ vård?

först och främst måste du ha fantastiska kommunikationsförmåga, särskilt lyssna, och att göra omfattande bedömningar. Du kan inte göra en bra bedömning även av enkla symtom utan kommunikationsförmåga. Du bör förstå hanteringen av symtom — fysisk, psykologisk, existentiell och andlig nöd — och de primära strategierna för att behandla dem.

relaterad: omvårdnad bidrag till uttjänta beslut

Du måste också arbeta med Team. I de flesta fall är vi inte det primära laget, så vi måste informera de andra. Vi tenderar att silo patienter. Njurläkaren säger att njursystemet är okej, lungläkaren säger att lungorna är bra, onkologen säger att tumören svarar, men varför känner patienten så hemskt? Det är där palliativ vård kommer in, omformulerar och utbildar.

vilka råd skulle du ge kliniker som överväger palliativ vård som specialitet?

Läs mer om palliativ vård genom att läsa eller ta en kurs. Om du har ett palliativt vårdteam på din institution eller i närheten, skugga dem. Och slutligen reflektera över din motivation att flytta in i palliativ vård. Tänk på om övergången till palliativ vård uppfyller dessa behov. Om du till exempel har upplevt en förlust nyligen och sörjer, är det förmodligen inte rätt tid att börja arbeta med människor i slutet av livet. Ge dig själv tid att läka och sedan ompröva.

vad är det bästa med att arbeta inom palliativ vård?

det är utomordentligt glädjande att gå denna väg med patienter och deras familjemedlemmar. De öppnar sina armar för dig vid en av de mest utsatta tiderna i deras liv. Att veta att vi kan hjälpa dem och förbättra deras livskvalitet ger en sådan betydelse som kliniker.

cirka 99 procent av jobbet är positivt. Det är inte allt dysterhet och undergång, sorg och tårar. Det kan finnas en enorm tillväxt, omtänksam, kärlek och anslutning vid en riktigt komplicerad tid.

vad är det svåraste?

det andra stycket vi alla måste ta hand om, oavsett var man arbetar men särskilt inom palliativ vård, är vår egen egenvård. Det är utmattande att vara helt närvarande vid sängen för någon som står inför en livshotande sjukdom, för att se den ångest och nöd de och deras familjemedlemmar upplever.

egenvård, självmedvetenhet och uppmärksamhet på dina egna behov är avgörande. Om du börjar känna lite medkänsla trötthet, gör det introspektion och identifiera vad som orsakar det. Upprätta egenvårdspraxis. Om du har att göra med utbrändhet kan du inte hjälpa någon och kommer bara att skada dig själv.

upplever palliativa vårdgivare utbrändhet oftare?

mitt personliga intryck är att vi upplever det mindre. Eftersom vi har färdigheter att ta itu med symtom och patienters vårdmål vet vi att vårt arbete inte är meningslöst. Det vi gör för patienten är oerhört meningsfullt.

relaterad: 8 förändringar att göra på jobbet för att förhindra utbrändhet som vårdgivare

omvårdnad blir en stor börda när du är vid sängen med en patient som är intuberad, oförmögen att prata med sina nära och kära, och kanske vet du att det inte är vad patienten önskade. Medkänsla trötthet eskalerar när vården du tillhandahåller inte stämmer överens med vad patienten vill ha.

vad är den viktigaste delen av palliativ vård?

först och främst hjälper vi patienten att formulera vad de vill — och många har aldrig blivit frågade. Deras svar är, ” vad? Har jag ett val? Jag behöver inte vara på en ventilator? Jag behöver inte göra en tionde rad kemoterapi?”Det är bättre att inleda dessa samtal före en kris, när de inte är på akutmottagningen som inte kan andas. det är därför palliativ vård är så meningsfull. Du tar itu med den koppling som pågår i vårt sjukvårdssystem.