Aura har länge varit en förvirrande fråga vid migrän. Primärt betraktat som ett prodromalt tecken på migrän hos vissa patienter en del av tiden har aura i stor utsträckning förbises i kliniska prövningar som tenderar att registrera patienter medmigrän med och utan aura.1 men nya bevis pekar alltmertill migrän med aura som en separat enhet från migrän utan aura, med viktigapatologiska skillnader.

den senaste definitionen av migrän aura av International Classification of Headache Disorders-3 (ICHD-3) är från 2018,2 och citerar ”återkommande attacker, varaktiga minuter, av ensidiga helt reversibla visuella, sensoriska eller andra symtom i centrala nervsystemet som vanligtvis utvecklas gradvis och följs vanligtvis av huvudvärk och associerade migränsymtom.”

så många som en tredjedel av patienterna med migränkan uppleva aura (prevalens uppskattad till 20% -40% av alla personer med migrän),även om de flesta inte upplever aura med varje migrän.1,3 den kliniskamanifestation av auras varierar mellan patienter och mellan attacker i samma patient.De flesta (99%) patienter upplever visuella snedvridningar åtminstone en del av tiden, såväl som sensoriska, tal/språk, motoriska funktionssymptom och förändringar av kortikalfunktion.1

migrän med aura har inte studerats väl jämfört med migrän utan aura, och deltagare med båda typerna av migrän accepteras allmänt i samma kliniska prövningar.1 Detta kan till stor del bero på att det finns en lägre förekomst av migrän med aura, men också på grund av svårigheten att undersöka själva aura-händelsen.4

även ompatienter med aura är mer benägna att hänvisas till datortomografi,bilder fångar sällan aura, eftersom forskare ännu inte har hittat ett pålitligt sätt attförutsäga eller utlösa fenomenet.5-7 dessutom förhindrar den korta varaktigheten av auras (vanligtvis varaktig <60 minuter) möjligheten att få en skanningnär händelsen inträffar.4

bland avbildningsstudier som har gjorts detekterades vitmaterabnormaliteter vid 4 gånger frekvensen hos patienter med total migrainjämfört med den allmänna befolkningen, men inga signifikanta skillnader i strukturellhjärnförändringar observerades mellan migrän med aura och migrän utan aura.1tidiga studier visade skillnader i blodflödesdynamik mellan de 2 typerna avmigrainer.4,7 1990,efter 10 års studier av aura-fenomenet, Olesen et al7 visade en bakre droppe i regionalt cerebralt blodflöde på ena sidanav hjärnan som föregick eller åtföljde symtom på aura,följt av huvudvärk.

under de senaste åren har dock en ström av utredningar och recensioner börjat skilja egenskaper hos migrän med aura från demav migrän utan aura, med flera andra viktiga hitta1:

• migrän med aura har vanligtvis en mer dramatiskpresentation av flera kliniska manifestationer än den vanligaste migränen utanaura.4
• migrän med aura är associerad med en 2-faldighögre risk för stroke, medan migrän utan aura inte är.1
• avbildningsstudier visar förändringar i strukturell hjärnfunktion är mer uttalade vid migrän med aura.1
• cerebrala blodflödesmönster kan skilja sig mellanmigrän med aura eller utan.1,7
• Det finns signifikanta skillnader i terapeutiskasvar på akuta och förebyggande terapier.1

studier tyder också på att Auror som följer medmigrainer kanske inte är en singulär enhet utan istället representerar ett brett spektrum av händelser från olika patofysiologier.4 olika manifestationer inkluderarlångvariga auror; de med somatosensoriska, dysfasiska eller motoriska egenskaper; och de som främst är visuella.4

tidpunkten för auraen varierar också. De flesta förekommer företill uppkomsten av migrän huvudvärk smärta, men typerna av migrän kan också börjasamtidigt, eller det kan inte finnas någon huvudvärk alls.1,7 Triggers för theattack är mindre benägna att rapporteras när aura inträffar.1 Dessa skillnader i timing tyder på att kortikal spridningsdepression kan vara en mekanism för aura,men inte nödvändigtvis en mekanism för alla migrän.1,7

Patent foramen ovale, en medfödd hjärtfel, uppträder med hög frekvens (79%) hos patienter med samtidig migrän och kryptogenstroke.8 detta förvärras hos personer med migrän som har frekventauras, vilket ökar frekvensen till 93%.1,9 kirurgisk stängning av patentforamen ovale som förebyggande terapi visade sig vara effektiv för att minska antalet migrändagar med aura, men minskade inte antalet dagar med migränöverallt.10

de nuvarande rekommenderade behandlingarna för båda typernaav migrän är desamma, även om svaren på terapi i migrän med auraär signifikant lägre än i migrän utan aura.1

i kliniska prövningar visade sig triptaner, en första linjens akutterapi för migrän, inte vara effektiva när de gavs under prodromalstadiet när aura vanligtvis uppträder. Medan aura minskade något i varaktighetfrån i genomsnitt 30 minuter till 25 minuter genom injektion av sumatriptan, var denna blygsamma skillnad inte statistiskt signifikant jämfört med placebo.1

bland nyare förebyggande terapier har memantin och lamotrigin båda visat effekt mot migrän med aura såväl som migrän utan aura.1 eftersom det har flera verkningsmekanismer har topiramat visat god potential för att minska frekvensen av både migrän med och utan aura.1 Tonabersat har visat sig vara effektivt endast mot migrän med aura (ClinicalTrials.gov identifierare: NCT00332007).1,9

en rad viktiga skillnader mellan migrän med och utan aura undersöks nu och lägger till bevis för att stödja distinktionen av var och en som en separat enhet. Ytterligare undersökning av skillnader i patofysiologiska mekanismer kan hjälpa till att driva nya terapier som syftar till att minska frekvensen av migrainewith aura.

1. Hansen JM, Charles A. skillnader i behandlingssvar mellan migrän med aura och migrän utan aura: lärdomar från klinisk praxis och RCT. J Huvudvärk Smärta. 2019;20:96.

2. Huvudvärksklassificeringsutskottet för International Headache Society. Den internationella klassificeringen av huvudvärkstörningar, 3: e upplagan. Cephalalgi. 2018;38:1-211.

3. Charles A. migrän aura. Continuum (Minneap Minn). 2018; 24 (4, huvudvärk):1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. klinisk neurofysiologi av migrän med aura. J Huvudvärk Smärta. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Frisör D, Lim KZ, et al. Migrän: kräver aura undersökning? Clin Neurol Neurosurg. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. Neuroimaging ledtrådar av migrän aura. J Huvudvärk Smärta. 2019;20:32.

7. L., L., L., L., et al. Timing och topografi av cerebralt blodflöde, aura och huvudvärk under migränattacker. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. Frekvens av patent foramen ovale och migrän hos patienter med kryptogen stroke. Stroke. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge Aw, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. effekter av tonabersat på migrän med aura: en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad crossover-studie. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Migrän aura: nya tankar om orsak, klassificering och klinisk betydelse. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.