od Nancy Burkhart, RDH, EdD

prezentace: pacientem je pan Sheraton, 49letý muž. Během rutinní údržby si všimnete velké oblasti na jazyku pacienta, která se vás týká. Pan Sheraton vám řekne, že si všiml oblasti také, když si kartáčuje jazyk, ale dodává, že mu to nezpůsobuje velké nepohodlí. Občas si všimne mírného pocitu pálení, když jí svou oblíbenou pikantní salsu.

poznámky a zjištění: Zdá se, že jazyk má bílý povlak, který je v některých oblastech silnější než jiný a je mírně prasklý. Také si všimnete, že vláknité papily se ve střední části objevují obnažené. Kromě toho si všimnete, že tkáň ve střední části jazyka má také hladký růžový vzhled, přičemž tmavší růžové oblasti tvoří oválný tvar (obrázek 1).

Obrázek 1: (vlevo) Klinické snímek střední kosodélník glositida (s laskavým svolením Dr. Doron Aframian, Profesor hebrejské Univerzity, Jeruzalém, Izrael). Obrázek 2a: (center) Klinické snímek střední kosodélník glositida (s laskavým svolením Dr. Terry Rees, Profesor, Baylor College of Dentistry); Obrázek 2b: Klinické snímek střední kosodélník glositida (s laskavým svolením Dr. Terry Rees, Profesor, Baylor College of Dentistry)

Klinické dojmy: Vzhledem k tomu, že jste se setkali dříve, řazení přes mnoho možností, a otázky pacienta o nedávné nemoci, změny ve využívání stomatologických výrobků, potraviny a faktory životního stylu. Protože jste se právě zúčastnili kurzu o rakovině ústní dutiny a orální patologii, máte jako primární diferenciální diagnózu rakovinu ústní dutiny (to není špatná myšlenka, dokud se neprokáže opak!). Po třídění možností se však začnou objevovat některé další oblasti patologie.

Diagnóza: Střední kosodélník glositida

Obrázek 2 znázorňuje střední kosodélník glositida v centru část jazyka tvoří kosodélník tvar léze.

etiologie a patogeneze: Střední kosodélník glositida (MRG), také odkazoval se na jako ústřední papilární atrofie, byl jednou myšlenka být vývojové vady, které se vyskytly během embryogeneze, způsobené selhání tuberculum stáhněte být pokryt zcela bočních procesů jazyk. MRG se nachází před circumvallate papily. Vzhledem k tomu, že MRG se nenachází u dětí (Baughman, 1971) (Ugar-Cankal et al. 2005), vývojová etiologie byla do značné míry diskontována; přímá příčina však nebyla stanovena.

papilární atrofie je charakteristická u MRG. Kosočtverec ve tvaru, dobře ohraničený, a centrální obnažená oblast jazyka vykazuje červený až tmavě růžový vzhled. Studie a zprávy naznačují, že příčinou může být infekce C.albicans. Wright (1978) v přehledu literatury se datuje do roku 1907, uvádí se na sdružení MRG s candida ve 28 zkoumaných případů pro houbové hyfy, tedy propojení candida MRG. Podobné léze se nacházejí v tvrdé patro ve vztahu k MRG, a léze se nazývá „kissing léze“(Allen, 1992), (Brown & Krakov, 1996).

MRG je také popsán jako forma hyperplastická kandidóza a termín střední kosodélník glositida se používá, když tyto léze nacházejí na střední část jazyka (Obrázek 2a). Kandidóza MRG může způsobit, že centrální část hřbetu jazyka ztratí vláknité papily.

MRG se může měnit a někdy není pro klinického lékaře jasně diagnostický. Hyperplastická kandidóza může být přítomna i v jiných oblastech úst, jako jsou provize a tvrdé a měkké patro. Byly také navrženy asociace s aktinomyces (Nowak & Szyfter, 2005).

chronická infekce candida může vyvolat hyperplastický Typ tkáňové odpovědi. Whitaker a Singh (1996) navrhl, že – podle povahy candida a její potřeba teplé, chráněné prostředí – jazyk poskytuje místo příznivé pro candida přerůstání se jazykový papil možná ochrana organismů. V této stíněné prostředí, organismy jsou chráněny od běžné čistící a antibakteriální účinky slin, což umožňuje candida vzkvétat.

Další zajímavá teorie zahrnuje polohu jazyka ve vztahu k patru při mluvení, polykání a tlaku vyvíjeném během normálního pohybu jazyka. Vztah jazyka k patru je u každého jednotlivce jedinečný a doba, po kterou jsou obě tkáně v kontaktu, by závisela na struktuře, tvaru, pohybech jazyka a síle jazyka. Kessler (1996) navrhl, že možná někteří pacienti s MRG vyvíjejí nadměrný tlak při výrobě určitých zvuků, jako jsou „g“, „k“ a “ j.“Tento tlak, podle pořadí, může účet pro nodularity někdy nalézt ve vztahu k MRG (Obrázek 2b).

orální kandidóza může vykazovat i jiné příznaky a příznaky. Léze na rtech vykazují krustovitý, ulcerativní vzhled a používají se termíny úhlová cheilitida nebo perlèche. Candida také prospívá při úplných a částečných protézách (zubní protéza v ústech), protože ochranné prostředí zubní protézy umožňuje, aby se candida etablovala.

Od kandidové infekce jsou oportunistický v přírodě, přítomnost lézí, jako jsou MRG nebo hyperplastická kandidóza by měly zvýšit úroveň podezření, že postižený pacient může mít narušený imunitní systém. Ve skutečnosti existují určité důkazy, že jak chronická hyperplastická kandidóza, tak MRG jsou pozorovány častěji u pacientů s infekcí HIV (Kolokotronis et al ., 1994).

způsob přenosu: MRG se nepřenáší z jednoho jedince na druhého; candida však může být přenášena z jedné osoby na druhou, pokud je neinfikovaný jedinec citlivý nebo je ve stavu s nízkým odporem.

Obrázek 4: Histologie střední kosodélník glositida zobrazující candida (s Laskavým svolením Dr. John Wright, Profesor Patologie, Baylor College of Dentistry, Dallas, Texas)

Přibližně jeden-polovina z celkové populace nese candida v dutině ústní jako normální součást mikrobiální flóry. Organismy se stávají proliferativními, když se sníží lokální nebo systémová rezistence hostitele.

Obrázek 3: Histologie střední kosodélník glositida (s Laskavým svolením Dr. John Wright, Profesor Patologie, Baylor College of Dentistry, Dallas, Texas)

Periorální a intraorální vlastnosti: MRG získala jeho jméno, protože z různých funkcí, spojených s lézí. To je nalezené ve střední části zadní hřbet jazyka, klasicky vykazuje kosodélník-typ, tvar a mikroskopicky ukazuje zánětlivý proces s vloženými kandidóza hyfy. Klinický vzhled je někdy pestrý, protože množství a druh candida v oblasti, stejně jako možná další faktory. Léze mohou být zvednuty, prasklé nebo lobulované a příležitostně vykazují tmavší barvu.

charakteristické vlastnosti: MRG se nachází na zadní a střední části hřbetu jazyka a má kosočtverečný nebo diamantový tvar. Léze může mít plochý, tmavší růžový, obnažený vzhled. Někdy, vzhledem k tomu, že někteří jedinci mohou mít na jazyku rozptýlený bílý povlak, může mít vzhled MRG různý vzhled.

Významné mikroskopické vlastnosti: klinický vzhled je důležitý v MRG diagnózu, a čím více informací lékař může poskytnout ústní patologa, některé přesnou diagnózu bude. Patolog bude základní diagnóza na baňatý, prodloužený epitelové rete ridges, které produkují psoriáza-jako vzor, ztráta jazykový papil, parakeratóza epitelu, a zánět (Obrázek 3). Nejdůležitějším diagnostickým vodítkem je přítomnost kandidóza hyfy v povrchní epitel (Obrázek 4). Poskytnutí fotografie klinického vzhledu léze je dalším nástrojem, který pomáhá patologovi při přesné diagnóze.

diferenciální diagnostika: Candida infekce, chemické popáleniny, syfilis opravy v závislosti na klinickém vzhledu, geografické jazyk, nutriční nedostatky, lichen planus, a traumatické vředy by být úvahy. Při jakékoli nevysvětlitelné lézi je vždy zvažována rakovina ústní dutiny, i když střed jazyka není běžnou oblastí malignity.léčba: pacient je léčen antimykotickým režimem, včetně náhrady zubního kartáčku a jakéhokoli jiného perorálního prostředku, který může způsobit reinfekci organismem. Je zapotřebí pečlivé vyhodnocení systémového zdraví jedince s možným postoupením lékaři.mezi běžně používaná antimykotika patří nystatin, klotrimazol, flukonazol a ketokonazol. Vzhledem k tomu, že kandidální hyfy jsou vloženy do tkáně, některé úřady se domnívají, že použití systémových antifungálních látek je nejúčinnější léčbou. Antimykotika pomáhají snižovat Candidu, ale výskyt MRG může nebo nemusí klinicky klesat.

Pokud je pacient nositelem protézy, stejně jako při léčbě jakéhokoli typu candida, musí být přístroje, zubní protézy nebo jiné perorální prostředky ošetřeny antimykotiky.

digitální fotografie se dnes používá ve většině kanceláří a je to skvělá příležitost dokumentovat léze, abyste si všimli budoucích změn a pomohli při diagnostice. Jemné změny jsou snadněji detekovány pomocí digitální fotografie a obrázky se používají k porovnání růstu lézí, snížení velikosti lézí a změn barev. U jakéhokoli neobvyklého typu entity nebo léze dochází někdy ke změnám a jakékoli neobvyklé nálezy by měly být znovu vyhodnoceny. RDH

Nancy Burkhart, RDH, EdD, je mimořádným profesorem na Katedře Parodontologie na Baylor College of Dentistry, Texas & M Health Science Center v Dallasu. Nancy je také co-hostitel mezinárodní Oral Lichen Planus Support Group prostřednictvím Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). může být kontaktována na adrese [email protected].

Allen CM. Diagnostika a řízení orální kandidózy. J Am Dent Doc 1992; 23: 77-82.
Baughman RA. Medián rhomboidní glossitidy: vývojová anomálie? Ústní Surg 1971; 31:, 56-65.
Brown RS, Krakov AM. Střední kosočtverečná glossitida a“ líbání “ léze patra. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996: Listopad; 82 (5): 472-3.
Kessler HP. Dopis redaktorovi-Střední kosočtverečná glositida. Perorální Surg Perorální Med Perorální Patol Perorální Edod. 1996 Říjen; 82 (4): 360.
Kolokotronis, Kioses V, Antoniades D, Mandraveli K, Doutsos jsem, Papanayotou P. Střední kosodélník glositida. Orální projev u pacientů infikovaných HIV. Orální Surg Orální Med Orální Pathol. 1994; 78:36-40.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan R. Oral Pathology: Clinical Pathological Correlations. Saunders, St. Louis, 2003.
Terai J, Shimahara M. Atrophic tongue associated with candida. J Oral Pathol Med. 2005 Aug; 34(7): 97-400.
Ugar-cankal D, Denizci S, Hocaoglu T. Prevalence lézí jazyka u tureckých školáků. Saúdská Med J. 2005 Prosinec; 26 (12): 1962-7. Whitaker SB, Singh BB. Dopis redaktorovi: příčina střední kosočtverečné glossitidy. Perorální surg perorální Med perorální patol perorální Edod. 1996 Duben; 81 (4): 379-80.Wright, BA. Medián kosočtverečné glossitidy: není nesprávné pojmenování. Orální Surg Orální Med Orální Pathol. 46:6: 1978:806-14.