Rickettsia rickettsii

PATOGEN BEZPEČNOSTNÍ LIST – INFEKČNÍ LÁTKY,

ODDÍL I – INFEKČNÍ agens

JMÉNO: Rickettsia rickettsii

SYNONYMUM NEBO CROSS REFERENCE: Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), Brazilská Skvrnitý tyfus, Tobia Horečka, fiebre maculosa, fiebre manchada, Nový Svět Skvrnitá Horečka, klíšťové tyfus, Sao Paulo Horečka

VLASTNOSTI: Rickettsia rickettsii je obligátní intracelulární alfa proteobacteria, že patří do Rickettsiacae rodina(1,2,3). Je to malý (0,2-0,5 µm x 0,2-0.3 µm) pleomorfní, gramnegativní coccobacillus, který se množí binárním štěpením a má DNA i RNA (1,2,3).

oddíl II – identifikace nebezpečí

patogenita/toxicita: RMSF je potenciálně smrtelné onemocnění přenášené klíšťaty, které obvykle způsobuje středně těžké až těžké onemocnění (1). Může se objevit jako náhlý nástup horečky (obvykle vyšší než 38,9 ºC), malátnost, bolest hlavy, anorexie, nauzea, zvracení, bolest břicha, fotofobie, průjem a ztuhlost krku(1,3). Charakteristická makulopapulární vyrážka se obvykle objevuje 2-5 dní po dalších příznacích, počínaje zápěstí a kotníky, než postupuje do zbytku těla(1). 95% dětí a 80% dospělých má vyrážku; nepřítomnost vyrážky je však častější ve smrtelných případech a případech týkajících se starších osob nebo Afroameričanů (1). Vyrážka je způsobena infekcí hostitelských vaskulárních endotelových buněk a je multisystémovou vaskulitidou, která může v těžkých případech vést k nekrotickým nebo gangrenózním lézím (1,3). Slizniční vředy, postinflammatory hyperpigmentace, žloutenka, kašel, zápal plic, akutní selhání ledvin, lymfadenopatie, hepatomegalie, splenomegalie, zánět spojivek, periferní, periorbal a optického disku edém, arteriální okluze retinální žíly, překrvení, krvácení do sítnice a retinální opláštění jsou některé z komplikací, které mohou být způsobeny RMSF(1,3). Po kůži je CNS nejvíce postiženým systémem a lidé starší 15 let mají vyšší riziko vzniku komplikací CNS (3). 40% všech pacientů hlásilo neurologické abnormality, jako je meningismus, záchvaty, změněné duševní stavy, Dočasná hluchota, letargie a amnézie(1,3). Příznaky mohou trvat 2 týdny, i když někteří pacienti mají neurologické následky trvající až jeden rok po nástupu onemocnění. 20% neléčených případů je fatálních ve srovnání s 5% léčených případů (1). Úmrtnost je vyšší u pacientů starších 60 let(1). Příznaky RMSF mohou být zaměňovány s meningokokemií, různými virovými infekcemi a jinými chorobami přenášenými klíšťaty (1,3).

epidemiologie: Nemoc je omezena na Ameriku, kde je běžná ve Spojených státech amerických, západní Kanadě, Mexiku, Panamě, Kostarice, Argentině, Brazílii, Kolumbii a Bolívii(1,2,3). Je to nejčastější onemocnění přenášené klíšťaty v USA, kde je každý rok hlášeno 250-1200 případů (1). 90-93% případů hlášených v USA se vyskytlo mezi dubnem a říjnem, přičemž většina z nich se vyskytla ve venkovských a příměstských oblastech (1,3). Nejvyšší míra infekce byla u dětí ve věku 5-9 let, bělochů a mužů (3). Infekce jsou častější v oblastech zamořených klíšťaty (1).

rozsah hostitele: Lidé, psi, hlodavci, drobní savci a klíšťata (1,4).

infekční dávka: přesná infekční dávka pro R. rickettsii není známa; rickettsiales však obecně mají velmi nízkou infekční dávku. Kousnutí jediného klíštěte je dostatečné k tomu, aby u lidí způsobilo RMSF(1,3). U psů, kteří byli nevinní přibližně 3000 vero buňkami infikovanými RMSF nebo infikovanými 10 klíšťaty, se vyvinuly klinické příznaky onemocnění (5).

způsob přenosu: RMSF se obvykle šíří kousnutím infekčního klíštěte, kde se bakterie mění ze spícího avirulentního stavu na patogenní stav (1). Klíště obvykle musí být připojeno po dobu 4-6 hodin, aby se nemoc přenesla na člověka (1). Rickettsia rickettsii se také může šířit kontaktem s infikovanými slinami, krví, tělními tekutinami nebo výkaly klíštěte (1,2,6). Přenos z člověka na člověka nebyl potvrzen, ale aerosoly jsou potenciálním zdrojem infekce (4,7).

inkubační doba: inkubační doba je od 2-14 dnů po kousnutí infikovaného klíštěte (1,3).

přenositelnost: existuje podezření na přenos z člověka na člověka prostřednictvím infekčních kapiček, ale stále je třeba prokázat(7). Klíšťata jsou infekční pro život(8)

ODDÍL III – ŠÍŘENÍ

NÁDRŽ: nemoc v udržované transovarial a transstadial pasáže v klíšťatům, kde to je, pak se rozšířil na lidi, psy, hlodavce a další savce(1,2). Malí savci mohou sloužit jako zesilující hostitelé udržováním bakterií v jejich krvi (jsou infekční po dobu maximálně 8 dnů) a poté je předávají klíšťatům během krevního jídla(8).

zoonóza: nemoc se šíří z klíšťat na člověka skusem nebo kontaktem s výkaly klíšťat nebo vnitřním obsahem (1,1,2). Savci (jako jsou psi) mohou také šířit klíšťata na člověka, čímž šíří infekci RMSF (2,4). vektory

: za šíření této choroby je odpovědné několik druhů klíšťat (1). Dermacentor variabilis je nejvíce převládající ve Spojených Státech Amerických, Demacentor andersoni ve Skalistých Horách a v Kanadě, Rhipicephalus sanguineus v Mexiku, Amblyomma cajennense ve Střední a Jižní Americe a Amblyomma aureolatum v Brazílii(1).

oddíl IV-stabilita a životaschopnost

citlivost na léčivo: Tetracykliny a chloramfenikol jsou jedinými léky, které jsou potvrzeny jako účinné proti infekci Rickettsia rickettsii (1). Nejúčinnějším a nejuznávanějším antibiotikem používaným k léčbě RMSF je doxycyklin (1,3).

CITLIVOST NA DEZINFEKČNÍ prostředky: Gram-negativní bakterie jsou citlivé na 1% chlornanu sodného, 4% formaldehyd, 2% glutaraldehyd, 70% ethanolu, 2% kyselina peroctová, 3 – 6% peroxidu vodíku a 0,16% jód(4).

fyzická inaktivace: Rickettsia rickettsii je náchylné na vlhké teplo (121 ° C po dobu nejméně 15 minut) a suché teplo (170 ° C po dobu nejméně 1 hodiny)(9).

přežití mimo hostitele: organismus je stabilní v tkáních klíšťat, stolici a krvi nebo hemolymfě; mimo hostitele však nepřežije dlouho(1,6,10).

ODDÍL V-první pomoc / lékařská

dohled: Sledujte příznaky. Přítomnost patogenu lze potvrdit pomocí různých laboratorních technik (11). Imunofluorescenční testy (IFAs) a Elisa mohou být použity k identifikaci protilátek proti bakteriím; séra však musí být testována nejméně 7 dní po výskytu příznaků, aby se zjistila sérokonverze, protože IgG protilátky se neobjeví nejméně 7 dní po nástupu onemocnění(3). Za diagnostické se považuje čtyřnásobné zvýšení titrů spárovaných vzorků nebo rekonvalescentní titr větší 1/64(1). Bakterie lze vizualizovat pomocí metod barvení Giemsa a Gimenez. Imunohistochemické barvení kožních biopsií může být užitečné u pacientů s vyrážkou (1,2,3). Imunohistochemické barvení je nejužitečnější metodou diagnostiky RMSF v těžkých případech (12). PCR z krve, biopsie tkání a klíšťata, je možné, i když tato technika není dostatečně citlivá, aby být běžně používá k diagnostice RMSF a většina diagnóz onemocnění jsou retrospektivní(1,3).

Poznámka: všechny diagnostické metody nejsou nutně dostupné ve všech zemích. doxycyklin) by měla být zahájena na počátku příznaků podobných RMSF bez čekání na laboratorní potvrzení diagnózy (11,13). 100 mg doxycyklin by měla být přijata dvakrát denně po dobu 5-7 dní, dokud pacient je afebrilní po dobu alespoň 2-3 dnů(1,3). U dětí s hmotností nižší než 45 kg se doporučuje dávka doxycyklinu 2, 2 mg / kg dvakrát denně po dobu 5 až 7 dnů(1,3).

OČKOVÁNÍ: Žádná(11)

PROFYLAXI: podání vhodné antibiotické léčby, než jakékoliv známky klinického onemocnění se nedoporučuje(2).

oddíl VI – laboratorní rizika

laboratorně získané infekce: k dnešnímu dni bylo hlášeno 63 laboratorně získaných infekcí s 11 úmrtími(11). 11 smrtelných případů bylo spojeno s manipulací s infikovanými vejci, tkáňovými kulturami nebo klíšťaty a jednalo se o respirační cestu, kontakt se sliznicí, rány nebo řezy propíchnuté jehlou(13). 9 případů bylo hlášeno ve stejné laboratoři po dobu 6 let, všechny způsobené infekčními aerosoly (7).

zdroje / vzorky: tkáně a krev z klíšťat nebo infikovaných zvířat (1).

primární nebezpečí: náhodná parenterální inokace a expozice infekčním aerosolům jsou primárním nebezpečím při práci s RMSF (11). Rizikem jsou také infikovaní savci a členovci(11).

zvláštní nebezpečí: Žádné

oddíl vii – kontroly expozice / osobní ochrana

klasifikace rizikových skupin: riziková skupina 3 (14).

IZOLAČNÍ POŽADAVKY: Izolační Úroveň 3 vybavení, zařízení a provozní postupy pro práce zahrnující infikované nebo potenciálně infikované materiál, včetně pitvy infikovaných zvířat, členovci, očkování, inkubační a sklizeň oplodněná vajíčka nebo tkáňových kultur.

Ochranné oděvy: Personál vstupu do laboratoře, by měl odstranit street oblečení a šperky, a změnit do specializované laboratoře oblečení a boty, nebo plné pokrytí ochranný oděv (tj. zcela pokrývá všechny street oblečení). Dodatečná ochrana může být nošena na laboratorním oděvu, pokud se s infekčními materiály manipuluje přímo, jako jsou pevné přední pláště s těsně přiléhajícími zápěstí, rukavice a ochrana dýchacích cest. Ochrana očí musí být použita tam, kde existuje známé nebo potenciální riziko expozice postříkání (15).

další opatření: Všechny činnosti s infekčním materiálem by měla být provedena v biologické bezpečnosti kabinetu (BSC) nebo jiné vhodné primárního kontejnmentu zařízení v kombinaci s osobními ochrannými prostředky. Odstřeďování infikovaných materiálů musí být prováděny v uzavřených kontejnerech umístěny v zapečetěné bezpečnostní poháry, nebo v rotory, které jsou naloženy nebo vyloženy v biologické bezpečnosti kabinetu. Použití jehel, stříkaček a jiných ostrých předmětů by mělo být přísně omezeno. Otevřené rány, řezy, škrábance a odřeniny by měly být pokryty vodotěsnými obvazy. Při práci se zvířaty nebo při rozsáhlých činnostech je třeba zvážit další opatření (15).

ODDÍL VIII – ZACHÁZENÍ A SKLADOVÁNÍ

SKVRNY: Povolit aerosoly usadit, a nosit ochranný oděv, jemně kryt skvrna s papírovými ručníky a aplikovat vhodný dezinfekční prostředek, začíná na obvodu a pracovat směrem ke středu. Před vyčištěním (30 min)(15) ponechte dostatečnou dobu kontaktu.

likvidace: před likvidací všechny odpady dekontaminujte spalováním nebo sterilizací parou (15).

úložiště: Infekční agens by měl být skladován v uzavřeném a identifikovaném obalu v uzavřené laboratoři úrovně 3 (15).

ODDÍL IX – REGULAČNÍ A DALŠÍ INFORMACE,

INFORMACE o předpisech: dovoz, doprava, a použít patogenů v Kanadě je regulováno mnoha regulačních orgánů, včetně Veřejného Zdravotního Agentury Kanady, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada a Transport Canada. Uživatelé jsou odpovědní za to, že jsou v souladu se všemi příslušnými zákony, předpisy, pokyny a standardy.

Aktualizováno: Červenec 2010

připravil: ředitelství pro regulaci patogenů, agentura pro veřejné zdraví Kanady.

i když informace, názory a doporučení obsažené v tomto Patogenu Bezpečnostním Listu jsou sestaveny ze spolehlivých zdrojů, nepřebíráme žádnou odpovědnost za přesnost, dostatečnost, nebo spolehlivost, nebo za jakékoli ztráty nebo zranění vyplývající z použití informací. Nově objevená nebezpečí jsou častá a tyto informace nemusí být zcela aktuální.