Aura har længe været et forvirrende problem i migræne. Først og fremmest set som et prodromalt tegn på migræne hos nogle patienter noget af tiden, aura har været stort set overset i kliniske forsøg, der har tendens til at tilmelde patienter medmigraine med og uden aura.1 imidlertid peger nye beviser i stigende grad på migræne med aura som en separat enhed fra migræne uden aura med vigtigepatologiske forskelle.

den seneste definition af migræneaura ved International Classification of Headache Disorders – 3 (ichd-3) er fra 2018,2 og citerer “tilbagevendende angreb, der varer minutter, af ensidige fuldt reversible visuelle, sensoriske eller andre symptomer på centralnervesystemet, der normalt udvikler sig gradvist og normalt efterfølges af hovedpine og tilknyttede migrænesymptomer.”

så mange som en tredjedel af patienter med migrænekan opleve aura (prævalens estimeret til 20% -40% af alle mennesker med migræne),selvom de fleste ikke oplever aura med hver migræne.1,3 den kliniskemanifestation af auraer varierer mellem patienter og mellem angreb i samme patient.De fleste (99%) patienter oplever visuelle forvrængninger i det mindste noget af tiden såvel som sensoriske, tale/sprog, motoriske funktionssymptomer og ændringer af kortikalfunktion.1

migræne med aura er ikke blevet undersøgt godt sammenlignet med migræne uden aura, og deltagere med begge typer migræne accepteres generelt i de samme kliniske forsøg.1 Dette kan i vid udstrækning skyldes, at der er en lavere forekomst af migræne med aura, men også på grund af vanskeligheden ved at undersøge selve aura-begivenheden.4

selv Ompatienter med aura er mere tilbøjelige til at blive henvist til computertomografi scanning,billeder fanger sjældent aura, da forskere endnu ikke har fundet et pålideligt middel tilforudsige eller udløse fænomenet.5-7 derudover forhindrer den korte varighedaf auraer (normalt varig <60 minutter) muligheden for at få en scanningnår begivenheden finder sted.4

blandt billeddannelsesundersøgelser, der er blevet udført, blev der påvist hvidematterabnormiteter med 4 gange satserne hos patienter med total migrænesammenlignet med den generelle befolkning, men der blev ikke observeret nogen signifikante forskelle i strukturellehjerneændringer mellem migræne med aura og migræne uden aura.1tidlige undersøgelser viste forskelle i blodstrømsdynamik mellem de 2 typer afmigrainer.4,7 i 1990, efter 10 års undersøgelse af aura-fænomenet,viste Olesen et al7 et bageste fald i regional cerebral blodgennemstrømning på den ene sideaf hjernen,der gik forud for eller ledsagede symptomer på aura, efterfulgt af hovedpine.

i de senere år er der imidlertid en række undersøgelserog anmeldelser er begyndt at skelne træk ved migræne med aura fra demaf migræne uden aura, med flere andre vigtige fund1:

• migræne med aura har typisk en mere dramatiskpræsentation af flere kliniske manifestationer end den mere almindelige migræne udenaura.4
• migræne med aura er forbundet med en 2-foldhøjere risiko for slagtilfælde, mens migræne uden aura ikke er.1
• billeddannelsesundersøgelser viser ændringer i strukturel hjernefunktion er mere udtalt i migræne med aura.1
• cerebrale blodstrømsmønstre kan variere mellemmigraine med aura eller uden.1,7
• Der er signifikante forskelle i terapeutiskresponse på akutte og forebyggende terapier.1

undersøgelser antyder også, at auraer, der ledsagermigrainer, muligvis ikke er en entallig enhed, men repræsenterer i stedet et bredt spektrum af begivenheder fra forskellige patofysiologier.4 forskellige manifestationer omfatterlangvarige auraer; dem med somatosensoriske, dysfasiske eller motoriske funktioner; og demder primært er visuelle.4

Timing af auraen varierer også. De fleste forekommer førsttil begyndelsen af migrænehovedpine smerter, men typerne af migræne kan også startepå samme tid, eller der kan slet ikke være nogen hovedpine.1,7 udløsere forangreb er mindre tilbøjelige til at blive rapporteret, når aura opstår.1 disse forskelle i timing antyder,at kortikal spredningsdepression kan være en mekanisme for aura, men ikke nødvendigvis en mekanisme for alle migræne.1,7

Patent foramen ovale,en medfødt hjertefejl, forekommer med høj frekvens (79%) hos patienter med samtidig migræne og kryptogenslagtilfælde.8 dette forværres hos personer med migræne, der har hyppigeauras, hvilket øger hyppigheden til 93%.1,9 kirurgisk lukning af patentforamen ovale som forebyggende behandling viste sig at være effektiv til at reducere antallet af migrænedage med aura, men reducerede ikke antallet af dage med migræne generelt.10

de nuværende anbefalede behandlinger for begge typeraf migræne er de samme, selvom svarene på terapi i migræne med auraer signifikant lavere end i migræne uden aura.1

i kliniske forsøg blev triptaner, en første-line akutterapi mod migræne, ikke fundet effektive, når de blev givet under prodromalstadiet, når aura typisk forekommer. Mens aura var let formindsket i varighedfra et gennemsnit på 30 minutter til 25 minutter ved injektion af sumatriptan, var denne beskedne forskel ikke statistisk signifikant sammenlignet med placebo.1

blandt nyere forebyggende behandlinger har memantin og lamotrigin begge vist effekt mod migræne med aura såvel som migræne uden aura.1 fordi det har flere virkningsmekanismer, har topiramat vist et godt potentiale til at reducere hyppigheden af både migræne med og uden aura.1 Tonabersat har vist sig kun at være effektivt mod migræne med aura (ClinicalTrials.gov identifikator: NCT00332007).1,9

en række vigtige forskelle mellem migræne med og uden aura undersøges nu og tilføjer beviser til støtte for sondringen mellem hver som en separat enhed. Yderligere undersøgelse af forskelle i patofysiologiskmekanismer kan hjælpe med at drive nye terapier med det formål at reducere hyppigheden af migræne med aura.

1. Hansen JM, Charles A. forskelle i behandlingsrespons mellem migræne med aura og migræne uden aura: erfaringer fra klinisk praksis og RCT ‘ er. J Hovedpine Smerte. 2019;20:96.

2. Hovedpine Klassifikationsudvalg for International Headache Society. Den internationale klassifikation af hovedpine lidelser, 3. udgave. Cephalalgi. 2018;38:1-211.

3. Charles A. migræne aura. Continuum (Minneap Minn). 2018; 24 (4, hovedpine):1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenso C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. klinisk neurofysiologi af migræne med aura. J Hovedpine Smerte. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KS, et al. Migræne: kræver aura undersøgelse? Clin Neurol Neurosurg. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. Neuroimaging spor af migræne aura. J Hovedpine Smerte. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Timing og topografi af cerebral blodgennemstrømning, aura og hovedpine under migræneanfald. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. Vest BH, Noureddin N, Mamji Y, et al. Hyppighed af patent foramen ovale og migræne hos patienter med kryptogent slagtilfælde. Slagtilfælde. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge av, Asghar MS, Christensen K, Oleson J. effekter af tonabersat på migræne med aura: et randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret crossover-studie. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Migræne aura: nye ideer om årsag, klassificering og klinisk betydning. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.