en række stegte snacks og læskedrikke er til salg i Centro Historico-kvarteret. For NPR skjul billedtekst

skift billedtekst

Meghan Dhalival/for NPR

sult virkede engang som et simpelt problem. Over hele kloden, ofte i lavindkomstlande, fik mange mennesker ikke nok kalorier.

men i stigende grad eksisterer sult side om side med fedme. Inden for samme samfund er nogle mennesker overvægtige, mens andre ikke har nok at spise.

og den vanskelige del: Du kan ikke “rette” sult ved bare at fodre folk tomme kalorier. Du er nødt til at fodre folk med sunde, næringsrige fødevarer, så de ikke bliver overvægtige.

en ny rapport offentliggjort i The Lancet skinner et spotlight på dette paradoks. De dobbelte problemer med underernæring og fedme — ofte omtalt som den dobbelte byrde af underernæring.

for eksempel kan folk begynde livet ikke at få nok kalorier og blive stunted — under gennemsnittet højde for alder — men ved voksenalderen kan blive overvægtige på grund af en overflod af billige kalorier.

Tilsvarende kan en overvægtig teenager selv i et velhavende land som USA nemt vokse overvægt fra at spise junkfood, men stadig være mangelfuld i mikronæringsstoffer, der er nøglen til optimal sundhed.

“den nye ernæringsvirkelighed handler om lande, der ikke kun har underernæring eller bare har fedme, men om … kombinationen af begge dele, ” siger Corinna, en rapportforfatter og direktør for Center for Fødevarepolitik ved City, University of London.rapporten anslår, at 2,3 milliarder børn og voksne er overvægtige, og at mere end 150 millioner børn er forkrøblede. Problemet, siger forskere, er, at den ideelle diæt indeholder masser af frugt og grøntsager, fuldkorn og bønner, men meget af kloden har udviklet en smag til snackfødevarer fyldt med raffinerede kulhydrater og sukker.

“de fattigste lav – og mellemindkomstlande ser en hurtig transformation i den måde, folk spiser, drikker og bevæger sig på arbejde, hjem, i transport og i fritid,” siger rapportforfatter Barry Popkin, professor i ernæring ved University of North Carolina, Chapel Hill. “Den nye ernæringsvirkelighed er drevet af ændringer i fødevaresystemet, som har øget tilgængeligheden af ultraforarbejdede fødevarer, der er knyttet til øget vægtøgning.”

Popkin og hans medforfattere hævder, at systematiske ændringer er nødvendige for at løse problemet: Alt fra at ændre fødevareproduktion og forarbejdning til, hvordan fødevarer prissættes, mærkes og markedsføres.

“alle relevante politikker og investeringer skal undersøges radikalt,” siger Francesco Branca, direktør for Institut for ernæring for sundhed og udvikling ved Verdenssundhedsorganisationen.

og i betragtning af at dårlige kostvaner nu er forbundet med flere dødsfald end rygning, er der en haster, siger forskere.

“Vi kan ikke længere karakterisere lande som lavindkomst og underernæret eller højindkomst og kun beskæftiger sig med fedme. Alle former for underernæring har en fællesnævner: fødevaresystemer, der ikke giver alle mennesker sunde, sikre, overkommelige og bæredygtige kostvaner,” siger Branca.

Vi bad eksperter og tænkere inden for global ernæring om at dele initiativer og politikker, der sigter mod at tackle problemet. Nogle er gamle, andre gamle; alle disse bestræbelser tager haster i betragtning af problemets omfang.

dyrk sundere fødevarer

fokus på produktion og distribution af næringsrige fødevarer er et godt sted at starte, siger Danielle Nierenberg, Præsident og grundlægger af Food Tank. Hun peger på arbejdet i verdens Grøntsagscenter, som hjælper landmænd i Asien og Afrika med at dyrke en række grøntsager i et forsøg på at forhindre mangel på mikronæringsstoffer og underernæring.

“en af de mest interessante ting, de gør, er at hjælpe med at give ressourcer til kvindelige landmænd til at skabe værditilvækstprodukter, som vegetabilske pulvere. Disse har den dobbelte fordel at forhindre madtab og affald og give vigtige næringsstoffer hele året såvel som en indtægtskilde,” siger Nierenberg.

hun siger ud over projekter som dette arbejder gruppen for at forbedre vegetabilsk avlspraksis.”dette fokus på grøntsager vil hjælpe med at omdanne kost og sundhed, men kun hvis regeringer og beslutningstagere indser deres betydning,” siger Nierenberg.

hun peger også på arbejdet i International Center for Research In The Semi-Arid Tropics’ (ICRISAT) Smart Food project, der fremmer kornafgrøder som millets og sorghums for at forbedre ernæringen. Begge er næringsrige og giver en blanding af fiber, protein og mikronæringsstoffer.”Milllets og sorghums er længe blevet forsømt, og de har et billedproblem — de betragtes som” fuglefrø “eller betragtes som fattige menneskers mad,” siger Nierenberg. “Men de er meget nærende, de har et lavt glykæmisk indeks, de er modstandsdygtige over for tørke og sygdom, og de er lækre.”

Money talks

for at tackle fedme og dårlig ernæring kan vi ikke stole på, at folk bruger viljestyrke til at træffe sundere valg, siger vil mestre, professor i Friedman School of Nutrition and Science Policy ved Tufts University. I stedet hævder han, at statslige regler og skatter kan spille en nøglerolle i at skifte, hvad vi spiser og drikker.

han peger på Storbritannien, hvor regeringen indførte en skat på sukkerholdige drikkevarer, der trådte i kraft i 2018. Politikken var struktureret for at give producenterne et incitament til at gøre om deres produkter: når en virksomhed reducerer sukker i sine produkter under en bestemt tærskel, kan de undgå skatten.

der er allerede nogle beviser for, at politikken har ført til ændringer i butikshylder. Storbritannien. dagligvareforhandler Tesco omformulerede alle 251 af sit husmærke sodavand for at reducere sukker — og undgik afgiften. “Tesco-kunder bruger nu i gennemsnit over 20% mindre sukker fra vores læskedrikke end i 2011,” fortalte en Tesco-direktør The Guardian i 2016.

“det er et klart eksempel, hvor skatter er en pind, der får virksomheden til at ringe ned sukkeret i disse drikkevarer,” siger Masters.

regeringer kan også designe fødevaretilskudsprogrammer, der tilskynder til sundere spisning blandt modtagere med lav indkomst af regeringens fødevarehjælp. Ideen er, at folk, der er lavindkomstmodtagere af regeringens fødevarehjælp, ikke bare har brug for kalorier-de har brug for næring. Og de skal muligvis uddannes i, hvordan man får det.han er en af forfatterne til den nye Lancet-rapport, og han nævner Egypten som eksempler. “Folk, der modtog kontanter, fik også træning og uddannelse om sund kost,” siger hun.

med en ændring i regeringen i København sidste år, disse programmer er i bevægelse. I U.Federal nutrition program kombinerer også fødevarehjælp med ernæringsuddannelse og støtte til lavindkomstmødre.for at forhindre underernæring tidligt i livet er der stigende bestræbelser på at fremme amning over hele kloden, siger professor i Global mad og landbrugspolitik og etik ved Johns Hopkins University. Den ekstra fordel er, at amning også kan hjælpe med at beskytte mod fedme og type 2-diabetes senere i livet.”der er stærke beviser, der tyder på, at udelukkende ammende børn har både kortsigtede og langsigtede fordele for børns sundhed og ernæring,” siger han.

hun peger på væksten i Baby-Friendly Hospital Initiative, som blev startet af hvem og UNICEF tilbage i begyndelsen af 1990 ‘ erne i et forsøg på at fremme amning. Et hospital eller klinik fødeafdeling kan betegnes som “babyvenlig”, når den implementerer en række trin, såsom ikke at acceptere gratis eller billige babyformler, hjælpe mødre med at amme inden for en halv time efter fødslen, give nyfødte ingen mad eller drikke andet end modermælk (medmindre det er medicinsk nødvendigt), holde babyer i rummet med deres mødre for at tilskynde til amning efter behov og ikke give Napp til babyer.

programmet er implementeret på hospitaler og klinikker i mange lande og har vist sig at være effektivt til at hjælpe kvinder med både at starte amning — og holde fast ved det. Det er en evidensbaseret måde at fremme sundhed og god ernæring.

Invester i landmænd

for at omdanne fødevaresystemet skal regeringerne hjælpe landmænd, især i lav – og mellemindkomstlande, siger Ertharin Cousin, en fremtrædende kollega ved Chicago Council on Global Affairs og tidligere administrerende direktør for Verdensfødevareprogrammet.

hun siger, at der er masser af initiativer, der kan fungere — hjælp til at sikre finansiering, teknologier til forbedring af opbevaring, så landmændene ikke mister deres høst, adgang til forbedrede frø og gødning. fætter siger, at der er masser af ufinansierede forretningsmuligheder inden for fødevare-og landbrugssektoren. Sammen med en gruppe partnere startede hun tidligere på året en hybrid nutrition impact fund, Food Systems for the Future (FSF) Institute. Hun siger, at målet er at forbedre ernæringsresultaterne for underforsynede og lavindkomstsamfund.

Lær dine grøntsager at kende

Forestil dig at dyrke grøntsager, som du aldrig spiser. Det er virkeligheden for nogle bondefamilier i højlandet i Guatemala.

“mange af disse mødre arbejder i markerne, der har tendens til et vidunderligt udvalg af grøntsager, der stort set dyrkes til eksport,” siger Roger Thuve, seniorkollega ved Chicago Council on Global Affairs, der fokuserer på mad og landbrug.

der er en stor mulighed, siger han, for at forbedre ernæringen ved at gøre folk mere komfortable ved at bruge grøntsager i køkkenet. Han peger på Ernæringsrehabiliteringsprogrammet af Primeros Pasos, en klinik i det vestlige højland i Guatemala, der lærer familier vigtigheden af at spise de næringsrige afgrøder omkring dem. Mødrene i programmet deltager i regelmæssige ernæringskurser, som omfatter madlavningstimer.

i USA driver gruppen Share Our Strength Madlavningsspørgsmål i byer over hele landet. Klasser afholdes for at undervise familier, der har meget begrænsede budgetter til at shoppe og lave sunde måltider. Det er et af et stigende antal programmer, der sigter mod at ændre adfærd ved at lære folk at lave mad og uddanne dem om de vigtige sundhedsmæssige fordele ved god ernæring. I sin bog beskriver han en doula — en sundhedsarbejder, der hjælper en kvinde under graviditet og fødsel — med at bringe en pose friske råvarer til gravide, når hun kommer for at se dem.

“det er dybest set hus-til-hus-kamp mod underernæring,” siger Thuve.