Een soms, levensbedreigend, traumatisch hematoom in het nekgebied
Abstract
het is algemeen bekend dat een stomp nektrauma, vergeleken met een penetrerend letsel in hetzelfde anatomische gebied, zeer zeldzaam is. We melden een zaak van een 81-jarige blanke vrouw met een stomp levensbedreigend nekletsel door een pestkop geit. Hoewel zeldzaam, directe evaluatie moet altijd worden gedaan in deze gevallen, omdat een verkeerde interpretatie kan leiden tot ongunstige resultaten. We moeten benadrukken dat nauwe medische aandacht en snelle chirurgische behandeling moet altijd worden overwogen om dramatische gevolgen te voorkomen.
1. Inleiding
Er wordt gerapporteerd dat nektrauma 5-10% van alle ernstige traumatische letsels veroorzaakt en dat een stomp nektrauma zeldzaam is in vergelijking met een penetrerend letsel in hetzelfde anatomische gebied. De klinische symptomatologie van een patiënt, na een stomp trauma in de nek gebied, omvat dysfonie, heesheid, dysfagie, odynofagie, dyspneu, pijn, hemoptysis, en stridor .
de evaluatie en behandeling van een hemodynamisch stabiele patiënt met penetrerend nekletsel is de afgelopen vier decennia aanzienlijk geëvolueerd. Algoritmen ontwikkeld in de jaren 1970 gericht op anatomische nek “zones” te onderscheiden triage paden als gevolg van de operationele beperkingen geassocieerd met zeer hoge of zeer lage penetraties. Tijdens dat tijdperk, verplichte endoscopie en angiografie of verplichte nek exploratie werd gepopulariseerd, de zogenaamde “selectieve aanpak.”Momenteel zijn moderne beeldvormingstechnieken, waaronder computed tomographic angiography (CTA), op grote schaal beschikbaar .Stomp nektrauma is al eeuwen een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Er wordt gemeld dat ogenschijnlijk lichte verwondingen zeer snel levensbedreigend kunnen worden , omdat er een overvloed aan bloedvaten en delicate anatomische structuren in deze krappe ruimte is. Vele malen, de zeldzame en raadselachtige aard van letsel aan dit gebied kan leiden tot de vertraging van de diagnose. De traumamechanismen omvatten directe slagen tijdens het sporten, snel bewegende Voetbalballen, hockey pucks, en in uiterst zeldzame gevallen wurging mechanismen met mensen of dieren . Alle experts in trauma-eenheden zijn het erover eens dat, hoewel stomp nektrauma op een kleine manier “verbazingwekkend” is in vergelijking met penetrerend trauma, toch kunnen deze verwondingen een fatale gebeurtenis vertegenwoordigen .
2. Case Report
een 81-jarige blanke vrouw werd aangeboden aan de eerste hulp van het Universitair Ziekenhuis van Ioannina na een kopstoot veroorzaakt door een bullebak geit met een groot hematoom aan de rechterkant van haar nek en met ernstige dyspneu. Uit haar medische geschiedenis, meldt ze een” ongedefinieerde ” schildklier knobbeltje ontdekt 15 jaar geleden met geleidelijk toenemende afmetingen in de afgelopen jaren. De patiënt was ook vele jaren hypertensief.
klinisch onderzoek toonde een normale lichaamstemperatuur aan, hartslag 118 slagen per minuut en een bloeddruk 95/75 mmHg. Lichamelijk onderzoek van de nek onthulde de aanwezigheid van een uitgebreid hematoom. De patiënt sprak nauwelijks en haar adem was luidruchtig. De verzadiging van het arteriële bloed was 81%. De patiënt werd endotracheaal geïntubeerd(figuur 1(A) en 1 (b)) om een veilige luchtweg te garanderen. Ze werd onmiddellijk overgebracht naar de afdeling radiologie voor een dringende CT-scan die het uitgebreide hematoom aan de rechterkant van de nek en een volumineuze verdachte schildklier knobbeltje onthulde. Er was geen vertebrale verwonding geassocieerd met dit trauma. De uitgevoerde angiografie toonde een lichte verwonding aan de externe halsslagader.
(a)
b)
(a)
b)
De laboratoriumevaluatie toonde een hemoglobinegehalte van 6,9 g/dL en een hematocriet van 23%. Het biochemisch profiel van de patiënt was binnen de normale grenzen. Ze werd vervolgens overgebracht naar de operatiekamer waar ze werd geopereerd door een vaatchirurg en een algemene chirurg. Er werd een uitgebreide incisie gemaakt langs de voorste rand van de spier van sternocleidomastoideus, die een uitstekende blootstelling van het beschadigde gebied bood. Nadat het hematoom werd gedraineerd, werd de beschadigde wand van de externe halsslagader onthuld en werd het beschadigde arteriële vat onmiddellijk geligeerd (Figuur 2). Vanwege de aanwezigheid van een oversized knobbeltje op de schildklier, werd een gedeeltelijke thyreoïdectomie uitgevoerd. De postoperatieve periode was saai en de patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis op de vierde postoperatieve dag, in een goede gezondheid. Bij een follow-up, zes maanden later, bleef de patiënt in een uitstekende conditie (Figuur 3).
3. Discussie
uit de literatuur wordt gemeld dat nektrauma verantwoordelijk is voor 5% -10% van alle ernstige traumatische letsels, met een overwicht waargenomen bij mannen tussen 20 en 30 jaar oud en met stomp nektrauma dat 3-11% van alle vasculaire letsels in de hoofdhals vertegenwoordigt. Retrospectieve studies toonden aan dat 30% van de patiënten zonder fysieke tekenen bij de opname in het ziekenhuis positieve bevindingen had over chirurgische exploratie. Schönholz et al. gemeld dat lichamelijk onderzoek wordt beschouwd als een effectieve vroege en betrouwbare marker om te detecteren welke patiënten een niet-invasieve of een later chirurgisch onderzoek nodig zal hebben . De behandelende artsen moeten dus altijd alert blijven bij deze patiënten om dramatische gevolgen te voorkomen.
drie mechanismen zijn naar verluidt verantwoordelijk voor dramatische gevolgen van stomp nektrauma, uitwendige bloeding, verlengend hematoom van weke delen dat echte luchtwegobstructie verstoort of veroorzaakt, en verminderde cerebrale circulatie.
de kritieke en vroege stappen in de behandeling van deze patiënten omvatten de eerste evaluatie en stabilisatie van de traumapatiënt die een vrije luchtwegbaan veiligstelt, de bloeding onder controle houdt, de cervicale wervelkolom immobiliseert en onmiddellijk levensbedreigende situaties vanuit de borstholte en/of de buik identificeert .Botte verwondingen aan cervicale slagaders en aders, hoewel zeer zeldzaam, zijn vrij veeleisend voor de behandelende artsen, omdat ze moeilijk op een snelle en veilige manier te diagnosticeren en te behandelen zijn. Wat ons artikel betreft, moeten we benadrukken dat we een zorgvuldige literatuurstudie hebben uitgevoerd en, voor zover we weten, is dit het eerste met succes behandelde geval van halsslagader letsel als gevolg van dierlijke stuwkracht met levensbedreigende nek hematoom.
4. Conclusie
een stomp trauma in het nekgebied vereist meestal een hoge verdachte-index van de kant van het medisch personeel van de eerste hulp. Hun onmiddellijke prioriteit is om een patent luchtweg track veilig te stellen en de patiënt hemodynamisch stabiel te houden. Onmiddellijke chirurgische exploratie van de halsslagader moet worden overwogen in het geval dat de patiënt hemodynamisch verslechtert.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.