Un Hématome traumatique peu fréquent, mettant la vie en danger, dans la région du cou
Résumé
Il est bien connu qu’un traumatisme cervical contondant, comparé à une lésion pénétrante dans la même région anatomique, est très rare. Nous rapportons le cas d’une femme caucasienne de 81 ans avec un traumatisme cervical contondant mettant sa vie en danger dû à une chèvre intimidatrice. Bien que rare, une évaluation directe doit toujours être effectuée dans ces cas, car toute mauvaise interprétation peut entraîner des résultats défavorables. Nous devons souligner qu’une attention médicale étroite et un traitement chirurgical rapide doivent toujours être envisagés afin d’éviter des conséquences dramatiques.
1. Introduction
Il est rapporté que les traumatismes cervicaux représentent 5 à 10% de toutes les blessures traumatiques graves et que les traumatismes cervicaux contondants sont rares par rapport à une blessure pénétrante dans la même région anatomique. La symptomatologie clinique d’un patient, à la suite d’un traumatisme contondant dans la région du cou, comprend la dysphonie, l’enrouement, la dysphagie, l’odynophagie, la dyspnée, la douleur, l’hémoptysie et le stridor.
L’évaluation et la prise en charge d’un patient hémodynamiquement stable présentant une lésion cervicale pénétrante ont considérablement évolué au cours des quatre décennies précédentes. Des algorithmes développés dans les années 1970 se sont concentrés sur les » zones » anatomiques du cou pour distinguer les voies de triage résultant des contraintes opératoires associées à des pénétrations très élevées ou très faibles. À cette époque, l’endoscopie et l’angiographie obligatoires ou l’exploration obligatoire du cou se sont popularisées, la soi-disant « approche sélective ». »Actuellement, les techniques d’imagerie modernes, y compris l’angiographie par tomodensitométrie (OTC), sont largement disponibles.
Les traumatismes cervicaux contondants sont une cause importante de morbidité et de mortalité depuis des siècles. Il est rapporté que des blessures apparemment mineures peuvent très rapidement mettre la vie en danger, car il y a une pléthore de vaisseaux et de structures anatomiques délicates dans cet espace restreint. Souvent, la nature rare et énigmatique de la lésion de cette zone peut entraîner un retard du diagnostic. Les mécanismes de traumatisme comprennent les coups directs pendant les sports, les ballons de football en mouvement rapide, les rondelles de hockey et, dans des cas extrêmement rares, les mécanismes d’étranglement avec des personnes ou des animaux. Tous les experts des unités de traumatologie conviennent que, bien que les traumatismes contondants au cou soient mineurs « étonnants » par rapport aux traumatismes pénétrants, ces blessures peuvent néanmoins représenter un événement fatal.
2. Rapport de cas
Une femme de race blanche de 81 ans a été présentée aux urgences de l’Hôpital universitaire de Ioannina après un coup de tête causé par une chèvre intimidatrice avec un gros hématome sur le côté droit du cou et une dyspnée sévère. De ses antécédents médicaux, elle rapporte un nodule thyroïdien « indéfini » découvert il y a 15 ans avec des dimensions qui ont progressivement augmenté au cours des dernières années. Le patient était également hypertendu pendant de nombreuses années.
L’examen clinique a révélé une température corporelle normale, une fréquence cardiaque à 118 battements par minute et une pression artérielle de 95/75 mmHg. L’examen physique du cou a révélé la présence d’un hématome étendu. La patiente parlait à peine et son souffle était bruyant. La saturation du sang artériel était de 81%. Le patient a été intubé par voie endotrachéale (figures 1(a) et 1(b)) afin d’assurer la sécurité des voies respiratoires. Elle a ensuite été immédiatement transférée au service de radiologie pour une tomodensitométrie urgente qui a révélé l’hématome étendu à la zone droite du cou et un volumineux nodule thyroïdien suspect. Il n’y avait aucune lésion vertébrale associée à ce traumatisme. L’angiographie réalisée a révélé une légère lésion de l’artère carotide externe.
(a)
(b)
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(b)
L’évaluation en laboratoire a montré un taux d’hémoglobine à 6,9 g / dL et un hématocrite à 23%. Le profil biochimique du patient était dans les limites normales. Elle a ensuite été transférée à la salle d’opération où elle a été opérée par un chirurgien vasculaire et un chirurgien général. Une incision prolongée le long de la bordure antérieure du muscle sternocléidomastoïdien a été pratiquée, ce qui a permis une excellente exposition de la zone endommagée. Une fois l’hématome drainé, la paroi blessée de l’artère carotide externe a été révélée et le vaisseau artériel endommagé a été immédiatement ligaturé (figure 2). En raison de la présence d’un nodule surdimensionné sur la glande thyroïde, une thyroïdectomie partielle a été réalisée. La période postopératoire s’est déroulée sans incident et le patient est sorti de l’hôpital le quatrième jour postopératoire, en bonne santé. Lors d’un suivi, six mois plus tard, le patient est resté dans un excellent état (figure 3).
3. Discussion
D’après la littérature, les traumatismes cervicaux représentent de 5 à 10% de toutes les blessures traumatiques graves, avec une prédominance observée chez les hommes âgés de 20 à 30 ans et les traumatismes cervicaux contondants représentant de 3 à 11% de toutes les blessures vasculaires à la tête et au cou. Des essais rétrospectifs ont révélé que 30% des patients sans signes physiques à l’admission à l’hôpital présentaient des résultats positifs sur l’exploration chirurgicale. Schönholz et coll. a rapporté que l’examen physique est considéré comme un marqueur précoce et fiable efficace pour détecter les patients qui auront besoin d’une investigation chirurgicale non invasive ou ultérieure. Ainsi, les médecins traitants doivent toujours rester attentifs à ces patients afin d’éviter des conséquences dramatiques.
Trois mécanismes seraient responsables des conséquences dramatiques d’un traumatisme cervical contondant, d’une hémorragie externe, d’un hématome des tissus mous qui déforme ou provoque une obstruction réelle des voies respiratoires et d’une altération de la circulation cérébrale.
Les étapes critiques et précoces de la prise en charge de ces patients comprennent l’évaluation initiale et la stabilisation du patient traumatisé en sécurisant une voie aérienne libre, en contrôlant le saignement, en immobilisant le rachis cervical et en identifiant rapidement les situations potentiellement mortelles de la cavité thoracique et / ou de l’abdomen.
Les lésions contondantes des artères et des veines cervicales, bien qu’extrêmement rares, sont très exigeantes de la part des médecins traitants, car elles sont difficiles à diagnostiquer et à traiter de manière rapide et sûre. En ce qui concerne notre article, nous devons souligner que nous avons effectué une recherche documentaire minutieuse et, pour autant que nous le sachions, il s’agit du premier cas traité avec succès de lésion de l’artère carotide due à une poussée animale avec un hématome cervical potentiellement mortel.
4. Conclusion
Un traumatisme contondant dans la région du cou nécessite, la plupart du temps, un indice de suspicion élevé de la part du personnel médical des urgences. Leur priorité immédiate est de sécuriser une voie respiratoire brevetée et de maintenir la stabilité hémodynamique du patient. Une exploration chirurgicale rapide de l’artère carotide doit être envisagée dans le cas où le patient se détériore hémodynamiquement.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.