Ein ungewöhnliches, lebensbedrohliches, traumatisches Hämatom im Nackenbereich
Zusammenfassung
Es ist allgemein bekannt, dass ein stumpfes Nackentrauma im Vergleich zu einer durchdringenden Verletzung im selben anatomischen Bereich sehr selten ist. Wir berichten über einen Fall einer 81-jährigen kaukasischen Frau mit einem stumpfen, lebensbedrohlichen Nackentrauma aufgrund einer Mobbingziege. Obwohl selten, sollte in diesen Fällen immer eine direkte Bewertung durchgeführt werden, da jede Fehlinterpretation zu ungünstigen Ergebnissen führen kann. Wir müssen hervorheben, dass eine enge ärztliche Betreuung und eine sofortige chirurgische Behandlung immer in Betracht gezogen werden sollten, um dramatische Folgen zu vermeiden.
1. Einleitung
Es wird berichtet, dass ein Nackentrauma 5-10% aller schweren traumatischen Verletzungen ausmacht und dass ein stumpfes Nackentrauma im Vergleich zu einer durchdringenden Verletzung in derselben anatomischen Region selten ist. Die klinische Symptomatik eines Patienten nach einem stumpfen Trauma im Nackenbereich umfasst Dysphonie, Heiserkeit, Dysphagie, Odynophagie, Dyspnoe, Schmerzen, Hämoptyse und Stridor .
Die Bewertung und Behandlung eines hämodynamisch stabilen Patienten mit penetrierender Nackenverletzung hat sich in den letzten vier Jahrzehnten erheblich weiterentwickelt. Algorithmen, die in den 1970er Jahren entwickelt wurden, konzentrierten sich auf anatomische Hals- „Zonen“, um Triage-Pfade zu unterscheiden, die sich aus den operativen Einschränkungen ergeben, die mit sehr hohen oder sehr niedrigen Penetrationen verbunden sind. In dieser Zeit wurde die obligatorische Endoskopie und Angiographie oder die obligatorische Halsuntersuchung populär, der sogenannte „selektive Ansatz“.“ Derzeit sind moderne bildgebende Verfahren, einschließlich der computertomographischen Angiographie (CTA), weit verbreitet .Stumpfes Nackentrauma ist seit Jahrhunderten eine bedeutende Ursache für Morbidität und Mortalität. Es wird berichtet, dass scheinbar geringfügige Verletzungen sehr schnell lebensbedrohlich werden können , da sich in diesem engen Raum eine Vielzahl von Gefäßen und empfindlichen anatomischen Strukturen befindet. Oft kann die seltene und rätselhafte Art der Verletzung dieses Bereichs zur Verzögerung der Diagnose führen. Zu den Trauma-Mechanismen gehören direkte Schläge beim Sport, sich schnell bewegende Fußbälle, Hockey-Pucks und in extrem seltenen Fällen Strangulationsmechanismen bei Menschen oder Tieren . Alle Experten in Traumaeinheiten sind sich einig, dass ein stumpfes Nackentrauma im Vergleich zu einem durchdringenden Trauma zwar geringfügig „erstaunlich“ ist, diese Verletzungen jedoch ein tödliches Ereignis darstellen können .
2. Fallbericht
Eine 81-jährige kaukasische Frau wurde in die Notaufnahme des Universitätsklinikums von Ioannina gebracht, nachdem sie von einer Mobbingziege mit einem großen Hämatom an der rechten Seite ihres Halses und mit schwerer Dyspnoe einen Kopfstoß erlitten hatte. Aus ihrer Krankengeschichte berichtet sie von einem vor 15 Jahren entdeckten „undefinierten“ Schilddrüsenknoten mit allmählich zunehmenden Dimensionen in den letzten Jahren. Der Patient war auch viele Jahre hypertensiv.Die klinische Untersuchung ergab eine normale Körpertemperatur, eine Herzfrequenz von 118 Schlägen pro Minute und einen Blutdruck von 95/75 mmHg. Die körperliche Untersuchung des Halses ergab das Vorhandensein eines ausgedehnten Hämatoms. Die Patientin sprach kaum und ihr Atem war laut. Die Sättigung des arteriellen Blutes betrug 81%. Der Patient wurde endotracheal intubiert (Abbildungen 1(a) und 1 (b)), um einen sicheren Atemweg zu gewährleisten. Sie wurde dann sofort in die radiologische Abteilung für eine dringende CT-Untersuchung überführt, die das ausgedehnte Hämatom im rechten Bereich des Halses und einen voluminösen verdächtigen Schilddrüsenknoten enthüllte. Es gab keine Wirbelverletzung im Zusammenhang mit diesem Trauma. Die durchgeführte Angiographie ergab eine leichte Verletzung der A. carotis externa.
(ein)
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(b)
Die Laborauswertung ergab einen Hämoglobinspiegel von 6,9 g/dl und einen Hämatokritwert von 23%. Das biochemische Profil des Patienten lag innerhalb normaler Grenzen. Sie wurde dann in den Operationssaal gebracht, wo sie von einem Gefäßchirurgen und einem Allgemeinchirurgen operiert wurde. Es wurde ein verlängerter Einschnitt entlang der vorderen Grenze des M. sternocleidomastoideus vorgenommen, der eine hervorragende Belichtung des beschädigten Bereichs ermöglichte. Nach dem Ablassen des Hämatoms wurde die verletzte Wand der A. carotis externa freigelegt und das beschädigte arterielle Gefäß sofort ligiert (Abbildung 2). Aufgrund des Vorhandenseins eines übergroßen Knotens an der Schilddrüse wurde eine partielle Thyreoidektomie durchgeführt. Die postoperative Phase verlief ereignislos und der Patient wurde am vierten postoperativen Tag bei guter Gesundheit aus dem Krankenhaus entlassen. Bei einer Nachuntersuchung, sechs Monate später, blieb der Patient in einem ausgezeichneten Zustand (Abbildung 3).
3. Diskussion
Aus der Literatur wird berichtet, dass ein Nackentrauma 5% -10% aller schweren traumatischen Verletzungen ausmacht, wobei eine Vorherrschaft bei Männern zwischen 20 und 30 Jahren beobachtet wird und ein stumpfes Nackentrauma 3-11% aller Kopf-Hals-Gefäßverletzungen ausmacht. Retrospektive Studien ergaben, dass 30% der Patienten ohne körperliche Anzeichen bei der Aufnahme in das Krankenhaus positive Ergebnisse bei der chirurgischen Untersuchung hatten. Schönholz et al. es wurde berichtet, dass die körperliche Untersuchung als wirksamer früher und zuverlässiger Marker angesehen wird, um festzustellen, welche Patienten eine nichtinvasive oder eine spätere chirurgische Untersuchung benötigen . Daher sollten die behandelnden Ärzte bei diesen Patienten immer wachsam bleiben, um dramatische Folgen zu vermeiden.Es wird berichtet, dass drei Mechanismen für die dramatischen Folgen des stumpfen Nackentraumas, der äußeren Blutung, des ausgedehnten Weichteilhämatoms, das eine echte Atemwegsobstruktion verzerrt oder verursacht, und der Hirndurchblutung verantwortlich sind.
Die kritischen und frühen Schritte bei der Behandlung dieser Patienten umfassen die anfängliche Bewertung und Stabilisierung des Traumapatienten Sicherung einer freien Atemwegsbahn, Kontrolle der Blutung, Ruhigstellung der Halswirbelsäule und sofortige Identifizierung lebensbedrohliche Situationen aus der Brusthöhle und / oder dem Bauchraum .
Stumpfe Verletzungen der Halsarterien und -venen sind, obwohl äußerst selten, von den behandelnden Ärzten sehr anspruchsvoll, da sie schwer zu diagnostizieren und schnell und sicher zu behandeln sind. Was unsere Arbeit betrifft, müssen wir hervorheben, dass wir eine sorgfältige Literaturrecherche durchgeführt haben und, soweit wir wissen, Dies ist der erste erfolgreich behandelte Fall einer Verletzung der Halsschlagader aufgrund eines Tierschubs mit lebensbedrohlichem Halshämatom.
4. Fazit
Ein stumpfes Trauma im Nackenbereich erfordert in den meisten Fällen einen hohen Verdachtsindex seitens des medizinischen Personals der Notaufnahme. Ihre unmittelbare Priorität ist es, eine patentierte Atemwegsbahn zu sichern und den Patienten hämodynamisch stabil zu halten. Eine sofortige chirurgische Untersuchung der Halsschlagader sollte in Betracht gezogen werden, falls sich der Patient hämodynamisch verschlechtert.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.