Streszczenie

powszechnie wiadomo, że tępy uraz szyi, w porównaniu z urazem penetrującym w tym samym obszarze anatomicznym, jest bardzo rzadki. Zgłaszamy przypadek 81-letniej białej kobiety z tępym, zagrażającym życiu urazem szyi spowodowanym przez kozę. Chociaż rzadko, bezpośrednia ocena powinna być zawsze wykonywana w tych przypadkach, ponieważ każda błędna interpretacja może skutkować niekorzystnymi wynikami. Musimy podkreślić, że w celu uniknięcia dramatycznych konsekwencji należy zawsze brać pod uwagę ścisłą opiekę medyczną i szybkie leczenie chirurgiczne.

1. Wprowadzenie

doniesiono, że uraz szyi stanowi 5-10% wszystkich poważnych urazów i że tępy uraz szyi jest rzadki w porównaniu z urazem penetrującym w tym samym obszarze anatomicznym. Objawy kliniczne pacjenta, po tępym urazie w okolicy szyi, obejmują dysfonię, chrypkę, dysfagię, odynofagię, duszność, ból, krwioplucie i stridor .

Ocena i postępowanie u stabilnego hemodynamicznie pacjenta z przenikliwym urazem szyi znacznie ewoluowały w ciągu ostatnich czterech dekad. Algorytmy opracowane w latach 70. skupiały się na anatomicznych „strefach” szyi w celu rozróżnienia ścieżek triage wynikających z ograniczeń operacyjnych związanych z bardzo wysokimi lub bardzo niskimi penetracjami. W tym okresie upowszechniła się obowiązkowa endoskopia i angiografia lub obowiązkowa eksploracja szyi, tzw. podejście selektywne.”Obecnie powszechnie dostępne są nowoczesne techniki obrazowania, w tym angiografia tomograficzna (CTA).

tępy uraz szyi od wieków jest istotną przyczyną zachorowalności i śmiertelności. Doniesiono, że pozornie drobne obrażenia mogą bardzo szybko stać się zagrożeniem życia, ponieważ w tej ciasnej przestrzeni znajduje się mnóstwo naczyń i delikatnych struktur anatomicznych. Wiele razy rzadki i enigmatyczny charakter urazu w tym obszarze może prowadzić do opóźnienia diagnozy. Mechanizmy traumy obejmują bezpośrednie ciosy podczas uprawiania sportu, szybko poruszające się piłki, krążki hokejowe, aw niezwykle rzadkich przypadkach mechanizmy duszenia ludzi lub zwierząt . Wszyscy eksperci w jednostkach urazowych zgadzają się, że chociaż tępy uraz szyi jest w niewielkim stopniu „niesamowity” w porównaniu z urazem penetrującym, nadal te urazy mogą stanowić śmiertelne wydarzenie .

2. Opis przypadku

81-letnia kobieta rasy kaukaskiej została przedstawiona na izbę przyjęć szpitala uniwersyteckiego w Joanninie po uderzeniu w tyłek spowodowanym przez kozę prześladowcę z dużym krwiakiem po prawej stronie szyi i ciężką dusznością. Z jej historii medycznej wynika, że 15 lat temu odkryto „nieokreślony” guzek tarczycy, którego rozmiary stopniowo wzrastały w ciągu ostatnich lat. Przez wiele lat chorował również na nadciśnienie tętnicze.

badanie kliniczne wykazało prawidłową temperaturę ciała, tętno przy 118 uderzeniach na minutę i ciśnienie krwi 95/75 mmHg. Badanie fizykalne szyi wykazało obecność rozległego krwiaka. Pacjentka ledwo mówiła, a jej oddech był głośny. Nasycenie krwi tętniczej wynosiło 81%. 1 (A) i 1(b)) w celu zapewnienia bezpiecznych dróg oddechowych. Następnie natychmiast została przeniesiona do oddziału radiologii na pilne badanie tomograficzne, które wykazało rozległy krwiak w prawym obszarze szyi i obszerny podejrzany guzek tarczycy. Nie było żadnego urazu kręgów związanego z tym urazem. Wykonana angiografia wykazała lekkie uszkodzenie tętnicy szyjnej zewnętrznej.

(a)

(b)

(a)
(b)

rysunek 1

pacjent intubowany intubacyjnie.

ocena laboratoryjna wykazała poziom hemoglobiny na poziomie 6,9 g / dL i hematokryt na poziomie 23%. Biochemia profil pacjenta był w granicach normy. Następnie została przeniesiona na salę operacyjną, gdzie była operowana przez chirurga naczyniowego i chirurga ogólnego. Wykonano wydłużone nacięcie wzdłuż przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, co zapewniło doskonałą ekspozycję uszkodzonego obszaru. Po osuszeniu krwiaka odsłonięto uszkodzoną ścianę tętnicy szyjnej zewnętrznej i uszkodzone naczynie tętnicze natychmiast podwiązano (ryc. 2). Ze względu na obecność zbyt dużego guzka na tarczycy wykonano częściową tyroidektomię. Okres pooperacyjny był spokojny, a pacjent został wypisany ze szpitala czwartego dnia pooperacyjnego, w dobrym zdrowiu. Na obserwacji, sześć miesięcy później, pacjent pozostał w doskonałym stanie (ryc. 3).

Rysunek 2

Ligowana zewnętrzna tętnica szyjna.

Rysunek 3

nasz pacjent 6 miesięcy później.

3. Dyskusja

z literatury wynika, że uraz szyi stanowi 5% -10% wszystkich poważnych urazów pourazowych, z przewagą obserwowaną u mężczyzn w wieku od 20 do 30 lat i z tępym urazem szyi stanowiącym 3-11% wszystkich urazów naczyniowych szyi głowy. Retrospektywne badania wykazały, że 30% pacjentów bez objawów fizycznych przy przyjęciu do szpitala miało pozytywne wyniki badań chirurgicznych. Schönholz et al. poinformowano, że badanie fizykalne jest uważane za skuteczny wczesny i wiarygodny marker do wykrycia, którzy pacjenci będą potrzebować nieinwazyjnego lub późniejszego dochodzenia chirurgicznego . Tak więc lekarze prowadzący powinni zawsze zachować czujność w stosunku do tych pacjentów, aby uniknąć dramatycznych konsekwencji.

trzy mechanizmy są odpowiedzialne za dramatyczne konsekwencje tępego urazu szyi, zewnętrznego krwotoku, rozszerzającego się krwiaka tkanek miękkich, który zniekształca lub powoduje prawdziwą niedrożność dróg oddechowych i upośledza krążenie mózgowe.

krytyczne i wczesne kroki w leczeniu tych pacjentów obejmują wstępną ocenę i stabilizację pacjenta urazowego, zabezpieczając swobodny Tor dróg oddechowych, kontrolując krwawienie, unieruchamiając kręgosłup szyjny i szybko identyfikując sytuacje zagrażające życiu z jamy klatki piersiowej i/lub brzucha .

tępe urazy tętnic szyjnych i żył, choć niezwykle rzadkie, są dość wymagające od lekarzy prowadzących, ponieważ są trudne do zdiagnozowania i leczenia w szybki i bezpieczny sposób. Jeśli chodzi o naszą pracę, musimy podkreślić, że przeprowadziliśmy staranne wyszukiwanie literatury i, o ile wiemy, jest to pierwszy skutecznie leczony przypadek uszkodzenia tętnicy szyjnej z powodu pchnięcia zwierząt z zagrażającym życiu krwiakiem szyi.

4. Wniosek

tępy uraz w okolicy szyi wymaga w większości przypadków wysokiego wskaźnika podejrzeń ze strony personelu medycznego pogotowia ratunkowego. Ich bezpośrednim priorytetem jest zabezpieczenie patentowej drogi oddechowej i utrzymanie hemodynamicznej stabilności pacjenta. Należy rozważyć szybką chirurgiczną eksplorację tętnicy szyjnej w przypadku, gdy pacjent pogarsza się hemodynamicznie.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.