Abstrakti

on hyvin tunnettua, että tylppä niskavamma on hyvin harvinainen verrattuna saman anatomisen alueen läpitunkevaan vammaan. Raportoimme tapauksesta, jossa 81-vuotias valkoihoinen nainen sai tylpän, hengenvaarallisen niskavamman öykkäröivän vuohen takia. Vaikka ne ovat harvinaisia, suora arviointi on aina tehtävä näissä tapauksissa, koska väärät tulkinnat voivat johtaa epäedullisiin tuloksiin. Meidän on korostettava, että tarkkaa lääketieteellistä hoitoa ja nopeaa leikkaushoitoa on aina harkittava dramaattisten seurausten välttämiseksi.

1. Johdanto

on raportoitu, että niskavammojen osuus kaikista vakavista traumaattisista vammoista on 5-10% ja että tylppä niskavamma on harvinainen verrattuna lävistävään vammaan samalla anatomisella alueella. Kliinisiin oireisiin potilaan, jälkeen tylppä trauma kaulan alueella, kuuluu dysfonia, käheys, dysfagia, odynofagia, hengenahdistus, kipu, hemoptyysi, ja stridor .

hemodynaamisesti stabiilin, läpitunkevaa niskavammaa sairastavan potilaan arviointi ja hoito on kehittynyt huomattavasti neljän edellisen vuosikymmenen aikana. 1970-luvulla kehitetyt algoritmit keskittyivät anatomisiin kaulan ”vyöhykkeisiin” erottamaan triage-reitit, jotka johtuvat hyvin korkeisiin tai hyvin mataliin läpivienteihin liittyvistä operatiivisista rajoitteista. Tuona aikana yleistyi pakollinen tähystys ja angiografia tai pakollinen kaulan tutkiminen, niin sanottu ”selektiivinen lähestymistapa.”Tällä hetkellä nykyaikaiset kuvantamistekniikat, mukaan lukien computed tomographic angiografia (CTA), ovat laajalti saatavilla .

tylppä niskavamma on ollut merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja vuosisatojen ajan. Tiettävästi ilmeisesti pienet vammat voivat hyvin nopeasti muuttua hengenvaarallisiksi, sillä ahtaassa tilassa on runsaasti verisuonia ja herkkiä anatomisia rakenteita. Monesti tämän alueen loukkaantumisen harvinainen ja arvoituksellinen luonne voi johtaa diagnoosin viivästymiseen. Traumamekanismeja ovat suorat iskut urheilun aikana, nopeasti liikkuvat jalkapallot, jääkiekkokaukalot ja äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa kuristusmekanismit ihmisten tai eläinten kanssa . Kaikki traumayksiköiden Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että vaikka tylppä niskavamma on pienellä tavalla ”hämmästyttävä” verrattuna läpitunkevaan traumaan, nämä vammat voivat silti edustaa kohtalokasta tapahtumaa .

2. Tapausraportti

81-vuotias valkoihoinen nainen tuotiin Ioanninan yliopistollisen sairaalan ensiapuun sen jälkeen, kun häntä oli lyöty päähän, jonka aiheutti öykkärivuohi, jolla oli suuri verenpurkauma niskan oikealla puolella ja vakava hengenahdistus. Sairaushistoriastaan hän kertoo 15 vuotta sitten löydetyn” määrittelemättömän ” kilpirauhasen kyhmyn, jonka mitat ovat kasvaneet vähitellen viimeisten vuosien aikana. Potilas oli myös hypertensiivinen useiden vuosien ajan.

kliinisissä tutkimuksissa todettiin normaali ruumiinlämpö, syke 118 lyöntiä minuutissa ja verenpaine 95/75 mmHg. Kaulan lääkärintarkastus paljasti laajan hematooman läsnäolon. Potilas puhui hädin tuskin ja hänen hengityksensä oli äänekästä. Valtimoveren kylläisyys oli 81%. Potilas intuboitiin endotrakeaalisesti(Kuvat 1(a) ja 1 (b)) turvallisen hengitystien varmistamiseksi. Sitten hänet siirrettiin välittömästi radiologian osastolle kiireelliseen CT-kuvaukseen, joka paljasti kaulan oikealla alueella olevan laajan hematooman ja laajan epäilyttävän kilpirauhasen kyhmyn. Tähän traumaan ei liittynyt nikamavammaa. Tehty angiografia paljasti ulkoisen kaulavaltimon lievän vamman.

(a)

(b)

(a)
(b)

laboratoriokokeissa hemoglobiiniarvoksi todettiin 6,9 g / dL ja hematokriittiarvoksi 23%. Potilaan biokemian profiili oli normaalin rajoissa. Tämän jälkeen hänet siirrettiin leikkaussaliin, jossa hänet operoi verisuonikirurgi ja yleiskirurgi. Sternocleidomastoid-lihaksen etureunaan tehtiin laajennettu viilto, joka antoi erinomaisen altistuksen vaurioituneelle alueelle. Kun hematooma oli tyhjennetty, ulkoisen kaulavaltimon vaurioitunut seinä paljastui ja vaurioitunut valtimosuoni liitettiin välittömästi (Kuva 2). Kilpirauhasen ylisuuren kyhmyn vuoksi suoritettiin osittainen kilpirauhasen poisto. Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään, ja potilas kotiutettiin sairaalasta neljäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä hyväkuntoisena. Puoli vuotta myöhemmin tehdyssä seurannassa potilas pysyi erinomaisessa kunnossa (kuva 3).

3. Keskustelu

kirjallisuudesta käy ilmi, että niskavammojen osuus kaikista vakavista traumaattisista vammoista on 5-10%, ja 20-30-vuotiailla miehillä niitä on eniten, ja tylppä niskavamma on 3-11% kaikista pään kaulan verisuonivammoista. Retrospektiiviset tutkimukset osoittivat, että 30 prosentilla potilaista, joilla ei ollut fyysisiä oireita sairaalaan pääsyssä, oli positiivisia löydöksiä kirurgisissa tutkimuksissa. Schönholz ym. raportoitu, että lääkärintarkastus pidetään tehokas varhainen ja luotettava markkeri havaita, jotka potilaat tarvitsevat noninvasive tai myöhemmin kirurginen tutkimus . Joten hoitavien lääkäreiden tulisi aina pysyä valppaina näiden potilaiden kanssa dramaattisten seurausten välttämiseksi.

kolme mekanismia on raportoitu olevan vastuussa dramaattisista seurauksista tylpän niskan traumasta, ulkoisesta verenvuodosta, ojentavasta pehmytkudoshematoomasta, joka vääristää tai aiheuttaa todellista hengitysteiden tukkeutumista, ja aivoverenkierron heikkenemisestä.

näiden potilaiden hoidon kriittisiin ja varhaisiin vaiheisiin kuuluu traumapotilaan alustava arviointi ja vakauttaminen siten, että hän varmistaa vapaan hengitystien, kontrolloi verenvuotoa, lamauttaa kaularangan ja tunnistaa välittömästi hengenvaaralliset tilanteet rintaontelosta ja / tai vatsasta .

kohdunkaulan valtimoiden ja laskimoiden tylppä vamma, joka on äärimmäisen harvinainen, on hoitavalta lääkäriltä varsin vaativa, koska sitä on vaikea diagnosoida ja hoitaa nopeasti ja turvallisesti. Mitä tulee paperiimme, meidän on korostettava, että olemme suorittaneet huolellisen kirjallisuustutkimuksen, ja sikäli kuin tiedämme, tämä on ensimmäinen onnistuneesti hoidettu tapaus kaulavaltimon vamman, joka johtuu eläimen työntövoima hengenvaarallinen kaulan verenpurkauma.

4. Päätelmä

tylppä vamma kaulan alueella vaatii useimmiten päivystyksen hoitohenkilökunnalta suurta epäluuloa. Heidän välitön prioriteettinsa on varmistaa patentti hengitystie-rata ja pitää potilas hemodynaamisesti vakaana. Kaulavaltimon nopeaa kirurgista tutkimusta on harkittava, jos potilas heikkenee hemodynaamisesti.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.