Ett ovanligt, livshotande, traumatiskt hematom i nackområdet
Abstrakt
det är välkänt att trubbigt nacktrauma, jämfört med en penetrerande skada i samma anatomiska område, är mycket sällsynt. Vi rapporterar ett fall av en 81-årig kaukasisk kvinna med ett trubbigt livshotande nacktrauma på grund av en mobbande get. Även om det är sällsynt bör direkt utvärdering alltid göras i dessa fall eftersom eventuell feltolkning kan leda till ogynnsamma resultat. Vi måste lyfta fram att nära läkarvård och snabb kirurgisk behandling alltid bör övervägas för att undvika dramatiska konsekvenser.
1. Introduktion
det rapporteras att nacktrauma står för 5-10% från alla allvarliga traumatiska skador och att trubbigt nacktrauma är sällsynt jämfört med en penetrerande skada i samma anatomiska region. Kliniska symptom på patienten efter trubbigt trauma i nacken inkluderar dysfoni, heshet, dysfagi, odynofagi, andnöd, smärta, hemoptys, stridor .
utvärderingen och hanteringen av en hemodynamiskt stabil patient med penetrerande nackskada har utvecklats avsevärt under de senaste fyra decennierna. Algoritmer som utvecklades på 1970-talet fokuserade på anatomiska halszoner ”för att skilja triagevägar som härrör från de operativa begränsningarna förknippade med mycket höga eller mycket låga penetrationer. Under den tiden blev obligatorisk endoskopi och angiografi eller obligatorisk nackutforskning populariserad, den så kallade ”selektiva metoden.”För närvarande är moderna Bildtekniker, inklusive beräknad tomografisk angiografi (CTA), allmänt tillgängliga .
Blunt nacktrauma har varit en signifikant orsak till sjuklighet och dödlighet i århundraden. Det rapporteras att uppenbarligen mindre skador mycket snabbt kan bli livshotande , eftersom det finns en mängd fartyg och känsliga anatomiska strukturer i detta trånga utrymme. Många gånger kan den sällsynta och gåtfulla karaktären av skada på detta område leda till förseningen av diagnosen. Traumamekanismerna inkluderar direkta slag under sport, snabbrörliga fotbollar, hockeypuckar och i extremt sällsynta fall kvävningsmekanismer med människor eller djur . Alla experter i traumaenheter är överens om att även om trubbigt nacktrauma är på ett mindre sätt ”fantastiskt” i jämförelse med penetrerande trauma, kan dessa skador fortfarande utgöra en dödlig händelse .
2. Fallrapport
en 81-årig kaukasisk kvinna presenterades för akutmottagningen vid Universitetssjukhuset i Ioannina efter en huvudstöt orsakad av en mobbande get med ett stort hematom på höger sida av nacken och med svår andnöd. Från hennes medicinska historia rapporterar hon en” odefinierad ” sköldkörtelnodul som upptäcktes för 15 år sedan med gradvis ökande dimensioner under de senaste åren. Patienten var också hypertensiv i många år.
klinisk undersökning avslöjade normal kroppstemperatur, hjärtfrekvens vid 118 slag per minut och ett blodtryck 95/75 mmHg. Fysisk undersökning av nacken avslöjade närvaron av ett omfattande hematom. Patienten talade knappt och hennes andetag var bullrigt. Mättnad av arteriellt blod var 81%. Patienten intuberades endotrakealt(figurerna 1(A) och 1 (b)) för att säkerställa en säker luftväg. Hon överfördes sedan omedelbart till röntgenavdelningen för en brådskande CT-skanning som avslöjade det omfattande hematomet i det högra området av nacken och en voluminös misstänkt sköldkörtelnodul. Det fanns ingen ryggradsskada i samband med detta trauma. Den utförda angiografin avslöjade en liten skada på den yttre halspulsådern.
(a)
(b)
(a)
(b)
laboratorieutvärderingen visade en hemoglobinnivå vid 6,9 g / dL och hematokrit vid 23%. Patientens biokemiprofil var inom normala gränser. Hon överfördes sedan till operationssalen där hon opererades av en vaskulär kirurg och en allmän kirurg. Ett förlängt snitt längs den främre gränsen av sternocleidomastoidmuskel gjordes, vilket gav en utmärkt exponering av det skadade området. Efter att hematomet tömdes avslöjades den skadade väggen i den yttre halspulsådern och det skadade artärkärlet ligerades omedelbart (Figur 2). På grund av närvaron av en överdimensionerad nodul på sköldkörteln utfördes en partiell thyroidektomi. Den postoperativa perioden var händelselös och patienten släpptes från sjukhuset den fjärde postoperativa dagen, med god hälsa. Vid en uppföljning, sex månader senare, förblev patienten i ett utmärkt skick (Figur 3).
3. Diskussion
från litteraturen rapporteras att nacktrauma står för 5% -10% av alla allvarliga traumatiska skador, med en övervägande observerad hos män mellan 20 och 30 år och med trubbigt nacktrauma som representerar 3-11% av alla kärlskador i huvudhalsen. Retrospektiva studier visade att 30% av patienterna utan fysiska tecken vid antagning till sjukhuset hade positiva resultat vid kirurgisk undersökning. Schubbicnholz et al. rapporterade att fysisk undersökning anses vara en effektiv tidig och tillförlitlig markör för att upptäcka vilka patienter som behöver en icke-invasiv eller en senare kirurgisk undersökning . Så de behandlande läkarna bör alltid vara uppmärksamma på dessa patienter för att undvika dramatiska konsekvenser.
tre mekanismer rapporteras vara ansvariga för dramatiska konsekvenser av trubbigt nacktrauma, yttre blödning, förlängning av mjukvävnadshematom som snedvrider eller orsakar verklig luftvägsobstruktion och nedsatt hjärncirkulation.
de kritiska och tidiga stegen i hanteringen av dessa patienter inkluderar den initiala utvärderingen och stabiliseringen av traumapatienten som säkrar ett fritt luftvägsspår, kontrollerar blödningen, immobiliserar livmoderhalsen och identifierar omedelbart livshotande situationer från bröstkaviteten och/eller buken .
stumma skador på livmoderhalsarterier och vener, även om de är extremt sällsynta, är ganska krävande av de behandlande läkarna, eftersom de är svåra att diagnostisera och behandla på ett snabbt och säkert sätt. När det gäller vårt papper måste vi lyfta fram att vi har utfört en noggrann litteratursökning och så vitt vi vet är detta det första framgångsrikt behandlade fallet av karotisartärskada på grund av djurtryck med livshotande nackhematom.
4. Slutsats
ett trubbigt trauma i nackområdet kräver för det mesta högt index för misstanke hos akutmottagningens medicinska personal. Deras omedelbara prioritet är att säkra ett patentluftvägsspår och hålla patienten hemodynamiskt stabil. Snabb kirurgisk undersökning av halspulsådern bör övervägas om patienten försämras hemodynamiskt.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.