Un Hematoma Traumático Poco frecuente y Potencialmente mortal en el Área del Cuello
Resumen
Es bien sabido que el traumatismo del cuello romo, en comparación con una lesión penetrante en la misma área anatómica, es muy raro. Reportamos un caso de una mujer caucásica de 81 años con un traumatismo en el cuello que amenaza la vida debido a una cabra acosadora. Aunque es poco frecuente, siempre se debe hacer una evaluación directa en estos casos porque cualquier interpretación errónea puede dar lugar a resultados desfavorables. Tenemos que destacar que siempre se debe considerar la atención médica cercana y el tratamiento quirúrgico rápido para evitar consecuencias dramáticas.
1. Introducción
Se reporta que el traumatismo de cuello representa el 5-10% de todas las lesiones traumáticas graves y que el traumatismo de cuello embotado es raro en comparación con una lesión penetrante en la misma región anatómica. La sintomatología clínica de un paciente, después de un traumatismo contundente en el área del cuello, incluye disfonía, ronquera, disfagia, odinofagia, disnea, dolor, hemoptisis y estridor .
La evaluación y el manejo de un paciente hemodinámicamente estable con lesión penetrante en el cuello ha evolucionado considerablemente en las cuatro décadas anteriores. Los algoritmos desarrollados en la década de 1970 se centraron en las «zonas» anatómicas del cuello para distinguir las vías de triaje resultantes de las restricciones operativas asociadas con penetraciones muy altas o muy bajas. Durante esa época, la endoscopia y angiografía obligatorias o la exploración obligatoria del cuello se popularizaron, el llamado «enfoque selectivo».»Actualmente, las técnicas de imagen modernas, incluida la angiografía por tomografía computarizada (ATC), están ampliamente disponibles .
El traumatismo de cuello romo ha sido una causa importante de morbilidad y mortalidad durante siglos. Se informó que al parecer lesiones menores pueden rápidamente llegar a ser mortal , ya que hay una gran cantidad de vasos sanguíneos y delicadas estructuras anatómicas en este estrecho espacio. Muchas veces, la naturaleza rara y enigmática de la lesión en esta área puede llevar al retraso del diagnóstico. Los mecanismos de trauma incluyen golpes directos durante los deportes, balones de fútbol que se mueven rápidamente, discos de hockey y, en casos extremadamente raros, mecanismos de estrangulación con personas o animales . Todos los expertos en unidades de trauma están de acuerdo en que aunque el trauma del cuello romo es de una manera menor «sorprendente» en comparación con el trauma penetrante, estas lesiones pueden representar un evento fatal .
2. Reporte de caso
Una mujer caucásica de 81 años de edad fue presentada a la sala de emergencias del Hospital Universitario de Ioannina después de un cabezazo causado por una cabra matona con un gran hematoma en el lado derecho del cuello y disnea severa. De su historial médico, informa de un nódulo tiroideo» indefinido » descubierto hace 15 años con dimensiones que aumentan gradualmente en los últimos años. El paciente también estuvo hipertenso durante muchos años.
El examen clínico reveló temperatura corporal normal, frecuencia cardíaca a 118 latidos por minuto y presión arterial de 95/75 mmHg. El examen físico del cuello reveló la presencia de un hematoma extenso. La paciente apenas hablaba y su aliento era ruidoso. La saturación de la sangre arterial fue del 81%. El paciente fue intubado endotraquealmente(Figuras 1 (a) y 1 (b)) para asegurar una vía aérea segura. Luego fue trasladada inmediatamente al departamento de radiología para una tomografía computarizada urgente que reveló un hematoma extenso en el área derecha del cuello y un nódulo tiroideo sospechoso voluminoso. No hubo lesión vertebral asociada con este trauma. La angiografía realizada reveló una lesión leve de la arteria carótida externa.
(a)
(b)
(a)
(b)
La evaluación de laboratorio mostró un nivel de hemoglobina de 6,9 g / dL y hematocrito de 23%. El perfil bioquímico del paciente estaba dentro de los límites normales. Luego fue trasladada a la sala de operaciones, donde fue operada por un cirujano vascular y un cirujano general. Se realizó una incisión extendida a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, que proporcionó una excelente exposición del área dañada. Después de drenar el hematoma, se reveló la pared lesionada de la arteria carótida externa y se ligó inmediatamente el vaso arterial dañado (Figura 2). Debido a la presencia de un nódulo sobredimensionado en la glándula tiroides, se realizó una tiroidectomía parcial. El postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta del hospital en el cuarto día postoperatorio, en buen estado de salud. En un seguimiento, seis meses después, el paciente se mantuvo en excelentes condiciones (Figura 3).
3. Discusión
De la literatura se reporta que el traumatismo de cuello representa el 5-10% de todas las lesiones traumáticas graves, con predominio observado en hombres entre 20 y 30 años de edad y con traumatismo de cuello romo que representa el 3-11% de todas las lesiones vasculares de cuello de cabeza. Los ensayos retrospectivos revelaron que 30% de los pacientes sin signos físicos en el momento de la admisión en el hospital presentaron hallazgos positivos en la exploración quirúrgica. Schönholz et al. informó que el examen físico se considera un marcador eficaz temprano y confiable para detectar qué pacientes necesitarán una investigación quirúrgica no invasiva o posterior . Por lo tanto, los médicos tratantes siempre deben permanecer alertas con estos pacientes para evitar consecuencias dramáticas.
Se reportan tres mecanismos responsables de las consecuencias dramáticas del trauma del cuello romo, hemorragia externa, hematoma extendido de tejido blando que distorsiona o causa obstrucción real de las vías respiratorias y circulación cerebral deteriorada.
Los pasos críticos y tempranos en el manejo de estos pacientes incluyen la evaluación inicial y estabilización del paciente traumatizado asegurando una vía aérea libre, control del sangrado, inmovilización de la columna cervical e identificación rápida de situaciones potencialmente mortales de la cavidad torácica y / o el abdomen .
Las lesiones contundentes en las arterias y venas cervicales, aunque son extremadamente raras, son bastante exigentes para los médicos tratantes, ya que son difíciles de diagnosticar y tratar de una manera rápida y segura. En cuanto a nuestro artículo, tenemos que destacar que hemos realizado una cuidadosa búsqueda de literatura y, por lo que sabemos, este es el primer caso tratado con éxito de lesión de la arteria carótida debido a empuje animal con hematoma de cuello potencialmente mortal.
4. Conclusión
Un traumatismo contundente en la zona del cuello requiere, la mayoría de las veces, un alto índice de sospecha por parte del personal médico de la sala de emergencias. Su prioridad inmediata es asegurar una vía aérea permeable y mantener al paciente hemodinámicamente estable. Se debe considerar la exploración quirúrgica inmediata de la arteria carótida en caso de que el paciente se deteriore hemodinámicamente.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.