Rickettsia rickettsii

HOJA DE DATOS DE SEGURIDAD DE PATÓGENOS – SUSTANCIAS INFECCIOSAS

SECCIÓN I – AGENTE INFECCIOSO

NOMBRE: Rickettsia rickettsii

SINÓNIMO O REFERENCIA CRUZADA: Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas (RMSF), Fiebre Manchada Brasileña, Fiebre Tobia, fiebre maculosa, fiebre manchada, Fiebre del Nuevo Mundo, Fiebre tifus transmitida por garrapatas, Fiebre de Sao Paulo

CARACTERÍSTICAS: Rickettsia rickettsii es una proteobacteria alfa intracelular obligada que pertenece a la familia Rickettsiacae(1,2,3). Es un pequeño (0,2-0,5 µm por 0,2-0.3 µm) cocobacilo gram negativo pleomórfico que se multiplica por fisión binaria y tiene ADN y ARN (1,2,3).

SECCIÓN II-IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS

PATOGENICIDAD/TOXICIDAD: La MSFM es una enfermedad potencialmente mortal transmitida por garrapatas que normalmente causa una enfermedad de moderada a grave(1). Puede aparecer como un inicio repentino de fiebre (normalmente superior a 38,9 ºC), malestar, dolor de cabeza, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, fotofobia, diarrea y rigidez de cuello(1,3). La erupción maculopapular característica suele aparecer de 2 a 5 días después de los otros síntomas, comenzando en muñecas y tobillos antes de progresar al resto del cuerpo(1). el 95% de los niños y el 80% de los adultos tienen la erupción; sin embargo, la ausencia de la erupción es más común en los casos mortales y en los casos que involucran a ancianos o afroamericanos(1). La erupción se debe a la infección de las células endoteliales vasculares del huésped y es una vasculitis multisistémica que puede provocar lesiones necróticas o gangrenosas en casos graves(1,3). Úlceras mucosas, hiperpigmentación postinflamatoria, ictericia, tos, neumonía, insuficiencia renal aguda, linfadenopatía, hepatomegalia, esplenomegalia, conjuntivitis, edema periférico, periorbal y del disco óptico, oclusión arterial, congestión venosa retiniana, hemorragia retiniana y envoltura retiniana son algunas de las complicaciones que pueden ser causadas por la FMMR(1,3). Después de la piel, el SNC es el sistema más afectado y las personas mayores de 15 años tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones en el SNC(3). el 40% de todos los pacientes reportaron anomalías neurológicas como meningismo, convulsiones, estados mentales alterados, sordera temporal, letargo y amnesia(1,3). Los síntomas pueden durar 2 semanas, aunque algunos pacientes tienen secuelas neurológicas que duran hasta un año después del inicio de la enfermedad. el 20% de los casos no tratados son mortales en comparación con el 5% de los casos tratados(1). Las tasas de mortalidad son más altas para los pacientes mayores de 60 años(1). Los síntomas de la rickettsiosis maculosa pueden confundirse con meningococcemia, varias infecciones virales y otras enfermedades transmitidas por garrapatas(1,3).

EPIDEMIOLOGÍA: La enfermedad se limita a las Américas, donde es común en los Estados Unidos de América, el oeste de Canadá, México, Panamá, Costa Rica, Argentina, Brasil, Colombia y Bolivia(1,2,3). Es la enfermedad transmitida por garrapatas más común en los Estados Unidos, donde se reportan de 250 a 1200 casos cada año(1). el 90-93% de los casos reportados en los EE.UU. ocurrieron entre abril y octubre, la mayoría de ellos en áreas rurales y suburbanas (1,3). Las tasas de infección más altas se registraron en niños de 5 a 9 años, caucásicos y hombres(3). Las infecciones son más comunes en áreas infestadas de garrapatas(1).

RANGO DE HOST: Humanos, perros, roedores, pequeños mamíferos y garrapatas (1,4).

DOSIS INFECCIOSA: Se desconoce la dosis infecciosa precisa para R. rickettsii; sin embargo, los rickettsiales generalmente tienen una dosis infecciosa muy baja. La picadura de una sola garrapata es suficiente para causar RMSF en humanos (1,3). Los perros que fueron inoculados con aproximadamente 3000 células vero infectadas con RMSF o infectadas con 10 garrapatas desarrollaron síntomas clínicos de la enfermedad(5).

MODO DE TRANSMISIÓN: la rickettsiosis maculosa generalmente se propaga por la picadura de una garrapata infecciosa, donde la bacteria cambia de un estado latente avirulento a un estado patógeno(1). La garrapata normalmente necesita estar adherida durante un período de 4 a 6 horas para transmitir la enfermedad a los seres humanos(1). Rickettsia rickettsii también se puede transmitir a través del contacto con la saliva, la sangre, los fluidos corporales o las heces infectadas de la garrapata(1,2,6). No se ha confirmado la transmisión de persona a persona, pero los aerosoles son una fuente potencial de infección(4,7).

PERÍODO DE INCUBACIÓN: El período de incubación es de 2 a 14 días después de la picadura de una garrapata infectada(1,3).

COMUNICABILIDAD: Se sospecha la transmisión de humano a humano a través de gotitas infecciosas, pero aún no se ha probado(7). Las garrapatas son infectivas de por vida(8)

SECCIÓN III – DISEMINACIÓN

RESERVORIO: La enfermedad se mantiene por conductos transováricos y transestadiales en garrapatas, donde luego se propaga a humanos, perros, roedores y otros mamíferos (1,2). Los mamíferos pequeños pueden servir como huéspedes amplificadores al mantener la bacteria en su sangre(son infecciosos durante un máximo de 8 días) y luego transmitirla a una garrapata durante una comida de sangre (8).

ZOONOSIS: La enfermedad se propaga de las garrapatas a los seres humanos a través de la picadura, o el contacto con las heces de las garrapatas o el contenido interno(1,1,2). Los mamíferos(como los perros) también pueden transmitir las garrapatas a los seres humanos, propagando así la infección por RMSF (2,4). VECTORES

: Varias especies de garrapatas son responsables de la propagación de esta enfermedad(1). Dermacentor variabilis es más prevalente en los Estados Unidos de América, Demacentor andersoni en las Montañas Rocosas y en Canadá, Rhipicephalus sanguineus en México, Amblyomma cajennense en América Central y del Sur y Amblyomma aureolatum en Brasil(1).

SECCIÓN IV-ESTABILIDAD Y VIABILIDAD

SUSCEPTIBILIDAD A LOS FÁRMACOS: Las tetraciclinas y el cloranfenicol son los únicos fármacos confirmados como eficaces contra una infección por Rickettsia rickettsii(1). El antibiótico más eficaz y reconocido utilizado para tratar la rickettsiosis maculosa es la doxiciclina (1,3).

SUSCEPTIBILIDAD A DESINFECTANTES: Las bacterias gramnegativas son susceptibles al 1% de hipoclorito de sodio, al 4% de formaldehído, al 2% DE glutaraldehído, al 70% de etanol, al 2% de ácido peracético, al 3-6% de peróxido de hidrógeno y al 0,16% de yodo(4).

INACTIVACIÓN FÍSICA: Rickettsia rickettsii es susceptible al calor húmedo (121 ºC durante al menos 15 minutos) y al calor seco (170 ºC durante al menos 1 hora)(9).

SUPERVIVENCIA FUERA DEL HUÉSPED: El organismo es estable en los tejidos de las garrapatas, las heces y la sangre o hemolinfa; sin embargo, no sobrevive mucho tiempo fuera de su huésped(1,6,10).

SECCIÓN V-PRIMEROS AUXILIOS/VIGILANCIA MÉDICA

: Monitor para detectar síntomas. La presencia del patógeno puede confirmarse mediante diversas técnicas de laboratorio(11). Los ensayos inmunofluorescentes (IFAs) y ELISAs se pueden utilizar para identificar anticuerpos contra las bacterias; sin embargo, los sueros deben analizarse al menos 7 días después de la aparición de los síntomas para detectar la seroconversión, ya que los anticuerpos IgG no aparecen hasta un mínimo de 7 días después de la aparición de la enfermedad(3). Se considera diagnóstico un aumento de cuatro veces en los títulos de muestras emparejadas o un título de convalecencia superior a 1/64 (1). Las bacterias se pueden visualizar utilizando métodos de tinción de Giemsa y Giménez. La tinción inmunohistoquímica de biopsias de piel puede ser útil en pacientes que presentan erupción cutánea(1,2,3). La tinción inmunohistoquímica es el método más útil para diagnosticar la FMR en casos graves(12). La PCR de sangre, tejidos de biopsia y garrapatas es posible, aunque esta técnica no es lo suficientemente sensible como para ser utilizada comúnmente para diagnosticar la FMMR y la mayoría de los diagnósticos de la enfermedad son retrospectivos(1,3).

Nota: Todos los métodos de diagnóstico no están necesariamente disponibles en todos los países.

PRIMEROS AUXILIOS/TRATAMIENTO: Se debe iniciar una terapia antibiótica adecuada (es decir, doxiciclina) al inicio de los síntomas similares a la MSFM sin esperar a la confirmación del diagnóstico por parte del laboratorio(11,13). se deben tomar 100 mg de doxiciclina dos veces al día durante 5-7 días y hasta que el paciente esté afebril durante al menos 2-3 días(1,3). Para niños que pesen menos de 45 kg, se recomienda una dosis de 2,2 mg/ kg de doxiciclina dos veces al día durante 5 a 7 días(1,3).

INMUNIZACIÓN: Ninguna(11)

PROFILAXIS: No se recomienda la administración del tratamiento antibiótico adecuado antes de cualquier signo de enfermedad clínica (2).

SECCIÓN VI-RIESGOS DE LABORATORIO

INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL LABORATORIO: hasta la fecha se han notificado 63 infecciones adquiridas en el laboratorio con 11 muertes (11). Los 11 casos mortales se asociaron con la manipulación de óvulos, cultivos de tejidos o garrapatas infectados, y la vía respiratoria, el contacto con las membranas mucosas, las heridas punzantes con aguja o los cortes estuvieron involucrados(13). se notificaron 9 casos en el mismo laboratorio durante un período de 6 años, todos causados por aerosoles infecciosos (7).

FUENTES / ESPECÍMENES: Tejidos y sangre de garrapatas o animales infectados(1).

PELIGROS PRIMARIOS: La inoculación parenteral accidental y la exposición a aerosoles infecciosos son los principales peligros cuando se trabaja con la FMMR(11). Los mamíferos y artrópodos infectados también son un riesgo (11).

PELIGROS ESPECIALES: Ninguno

SECCIÓN VII-CONTROLES DE EXPOSICIÓN/PROTECCIÓN PERSONAL

CLASIFICACIÓN DEL GRUPO DE RIESGO: Grupo de riesgo 3 (14).

REQUISITOS DE CONTENCIÓN: Instalaciones, equipos y prácticas operativas de nivel 3 de contención para trabajos con material infectado o potencialmente infectado, incluida la necropsia de animales infectados, artrópodos, inoculación, incubación y cosecha de huevos embrionados o cultivos de tejidos.

ROPA DE PROTECCIÓN: El personal que ingresa al laboratorio debe quitarse la ropa y las joyas de la calle, y cambiarse a ropa y zapatos de laboratorio específicos, o ponerse ropa protectora de cobertura completa (es decir, cubrir completamente toda la ropa de la calle). Se puede usar protección adicional sobre la ropa de laboratorio cuando se manipulan directamente materiales infecciosos, como batas delanteras sólidas con muñecas ajustadas, guantes y protección respiratoria. Debe utilizarse protección ocular cuando exista un riesgo conocido o potencial de exposición a salpicaduras(15).

OTRAS PRECAUCIONES: Todas las actividades con material infeccioso deben llevarse a cabo en un gabinete de seguridad biológica (BSC) u otro dispositivo de contención primario adecuado en combinación con equipo de protección personal. La centrifugación de materiales infectados debe llevarse a cabo en recipientes cerrados colocados en vasos de seguridad sellados, o en rotores cargados o descargados en un armario de seguridad biológica. El uso de agujas, jeringas y otros objetos punzantes debe limitarse estrictamente. Las heridas abiertas, cortes, rasguños y rozaduras deben cubrirse con apósitos impermeables. Deben considerarse precauciones adicionales en el trabajo con animales o en actividades a gran escala(15).

SECCIÓN VIII-MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO

DERRAMES: Permita que los aerosoles se asienten y, usando ropa protectora, cubra suavemente el derrame con toallas de papel y aplique el desinfectante adecuado, comenzando por el perímetro y trabajando hacia el centro. Permita un tiempo de contacto suficiente antes de la limpieza (30 min)(15). ELIMINACIÓN: Descontaminar todos los desechos antes de su eliminación mediante incineración o esterilización por vapor(15). ALMACENAMIENTO

: El agente infeccioso debe almacenarse en un recipiente sellado e identificado en un laboratorio de contención de nivel 3(15).

SECCIÓN IX-INFORMACIÓN REGLAMENTARIA Y DE OTRO TIPO

INFORMACIÓN REGLAMENTARIA: La importación, el transporte y el uso de patógenos en Canadá están regulados por muchos organismos reguladores, incluidos el Organismo de Salud Pública de Canadá, el Ministerio de Salud de Canadá, el Organismo Canadiense de Inspección de Alimentos, el Ministerio de Medio Ambiente de Canadá y el Ministerio de Transporte de Canadá. Los usuarios son responsables de garantizar que cumplen con todas las leyes, regulaciones, directrices y estándares relevantes.

ACTUALIZADO: Julio de 2010

PREPARADO POR: Dirección de Regulación de Patógenos, Agencia de Salud Pública de Canadá.

Aunque la información, las opiniones y las recomendaciones contenidas en esta Hoja de Datos de Seguridad de Patógenos se recopilan de fuentes que se consideran confiables, no aceptamos ninguna responsabilidad por la precisión, suficiencia o confiabilidad o por cualquier pérdida o lesión resultante del uso de la información. Los peligros recién descubiertos son frecuentes y esta información puede no estar completamente actualizada.