az Aura már régóta zavaró kérdés a migrénben. Elsősorban a migrén prodromális jeleként tekintik néhány betegnél az idő egy részében, az aurát nagyrészt figyelmen kívül hagyták a klinikai vizsgálatokban, amelyek hajlamosak a betegek bevonására aura-val vagy anélkül.1 az új bizonyítékok azonban egyre inkább rámutatnak az aurával rendelkező migrénre, mint az aura nélküli migréntől különálló entitásra, fontos patológiás különbségekkel.

a migrénes aura legfrissebb meghatározása a fejfájás rendellenességek Nemzetközi Osztályozása-3 (ICHD-3) szerint 2018,2-ből származik, és “ismétlődő, percekig tartó, egyoldalú, teljesen reverzibilis vizuális, érzékszervi vagy egyéb központi idegrendszeri tünetek, amelyek általában fokozatosan alakulnak ki, és általában fejfájás és kapcsolódó migrén tünetek követik.”

a migrénes betegek egyharmada tapasztalhat aurát (a prevalencia a migrénes emberek 20-40% – ára becsülhető),bár a legtöbb nem tapasztal aurát minden migrénnél.1,3 a klinikaiaz aurák megnyilvánulása változik a betegek között, valamint ugyanazon beteg támadásai között.A legtöbb (99%) beteg látási torzulást tapasztal legalább az idő egy részében, valamint érzékszervi, beszéd/nyelv, motoros funkció tünetek, valamint a kortikális funkció változásai.1

az aurával járó migrént nem vizsgálták jól az aura nélküli migrénhez képest, és mindkét típusú migrénes résztvevőket általában elfogadják ugyanazon klinikai vizsgálatokban.1 ez nagyrészt azért lehet, mert alacsonyabb az aurával járó migrén prevalenciája, hanem azért is, mert maga az aura esemény vizsgálata nehéz.4

bár az aurával rendelkező betegeket nagyobb valószínűséggel utalják számítógépes tomográfiás szkennelésre, a képek ritkán rögzítik az aurát, mivel a kutatóknak még nem találtak megbízható eszközt a jelenség előrejelzésére vagy kiváltására.5-7 ezenkívül az aurák rövid időtartama (általában <60 percig tart) megakadályozza a Scan megszerzésének lehetőségét, amikor az esemény bekövetkezik.4

az elvégzett képalkotó vizsgálatok közül a whitematter rendellenességeket a teljes migrénben szenvedő betegek arányának 4-szeresével észlelték, összehasonlítva az Általános populációval, de nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a strukturális agyi változások között aura migrén és aura nélküli migrén között.1a korai vizsgálatok különbségeket mutattak a véráramlás dinamikájában a 2 típusú ember közöttmigrén.4,7 1990-ben az aura jelenség 10 éves tanulmányozását követően Olesen et al7 a regionális agyi véráramlás hátsó csökkenését mutatta az egyik oldalonaz agy, amely megelőzte vagy kísérte az aura tüneteit,majd fejfájást követett.

az utóbbi években azonban számos vizsgálat és áttekintés kezdte megkülönböztetni az aurával rendelkező migrén jellemzőit az aurával nem rendelkező migrénektől, számos más fontos megállapítással1:

• az aurával rendelkező migrén általában drámaibb több klinikai megnyilvánulást mutat, mint a gyakoribb migrén aura nélkül.4
• az aurával járó migrén 2-szeresmagas a stroke kockázata, míg az aura nélküli migrén nem.1
• a képalkotó vizsgálatok azt mutatják, hogy a strukturális agyműködés változásai kifejezettebbek az aurával járó migrénben.1
• az agyi véráramlási minták eltérhetnekmigrén aurával vagy anélkül.1,7
• jelentős különbségek vannak az akut és preventív terápiákra adott terápiás válaszban.1

a tanulmányok azt is sugallják, hogy a migréneket kísérő aurák nem lehetnek egyedülálló entitás, hanem a különböző patofiziológiák eseményeinek széles spektrumát képviselik.4 különböző megnyilvánulások közé tartozik a hosszan tartó aurák; szomatoszenzoros, diszfázis vagy motoros jellemzőkkel rendelkezők; és azok, amelyek elsősorban vizuálisak.4

az aura időzítése is változik. A legtöbb a migrénes fejfájás fájdalom megjelenése előtt fordul elő, de a migrén típusai is elkezdődhetnekegyidejűleg, vagy egyáltalán nem lehet fejfájás.1,7 a theattack kiváltó tényezői kevésbé valószínűek, ha aura bekövetkezik.1 Ezek a különbségek az időzítésben azt sugallják,hogy az agykérgi terjedési depresszió lehet az aura mechanizmusa, de nem feltétlenül minden migrén mechanizmusa.1,7

Patent foramen ovale, egy veleszületett szívhiba,nagy gyakorisággal (79%) fordul elő egyidejű migrénben és kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél.8 Ez súlyosbodik a migrénes betegeknél, akik gyakoriakauras, növelve a gyakoriságot 93% – ra.1,9 a patentforamen ovale mint megelőző terápia műtéti lezárása hatékonynak bizonyult az aurával járó migrénes napok számának csökkentésében,de nem csökkentette a migrénes napok számát.10

a jelenlegi ajánlott kezelések mindkét migréntípus esetében azonosak, bár az aurával járó migrén terápiájára adott válaszok lényegesen alacsonyabbak, mint aura nélküli migrénnél.1

klinikai vizsgálatokban a triptánok, a migrén első vonalbeli akut terápiája, nem bizonyultak hatékonynak, ha a prodromális szakaszban adták, amikor az aura jellemzően előfordul. Míg a szumatriptán injekcióval az aura átlagosan 30 perctől 25 percig enyhén csökkent, ez a szerény különbség statisztikailag nem volt szignifikáns a placebóval összehasonlítva.1

az újabb preventív terápiák közül a memantin és a lamotrigin egyaránt hatékonynak bizonyult az aurával járó migrén, valamint az aura nélküli migrén ellen.1 mivel többféle hatásmechanizmussal rendelkezik, a topiramát jó potenciállal rendelkezik mind a migrén gyakoriságának csökkentésében aurával, mind anélkül.1 Tonabersat kimutatták, hogy csak az aurával járó migrén ellen hatásos (ClinicalTrials.gov azonosító: NCT00332007).1,9

jelenleg számos fontos különbséget vizsgálnak a migrén és az aura nélküli migrén között, bizonyítékokkal alátámasztva mindegyik különálló entitásként való megkülönböztetését. A patofiziológiai mechanizmusok különbségeinek további vizsgálata elősegítheti az új terápiákat, amelyek célja a migrén gyakoriságának csökkentése aurával.

1. Hansen JM, Charles A. az aura nélküli migrén és az aura nélküli migrén közötti kezelési válasz különbségei: tanulságok a klinikai gyakorlatból és az RCT-kből. J Fejfájás Fájdalom. 2019;20:96.

2. A Nemzetközi Fejfájás Társaság fejfájás osztályozási Bizottsága. A fejfájási rendellenességek Nemzetközi Osztályozása, 3. kiadás. Cephalalgia. 2018;38:1-211.

3. Charles A. a migrén aurája. Kontinuum (Minneap Minn). 2018;24 (4, fejfájás):1009-1022.

4. Coppola G, Di Lorenzo C, Parisi V, Lisicki M, Serrao M, Pierelli F. a migrén klinikai neurofiziológiája aurával. J Fejfájás Fájdalom. 2019;20:42.

5. Vijiaratnam N, Barber D, Lim KZ, et al. Migrén: az aura vizsgálatot igényel? Clin Neurol Idegsebész. 2016;148:110-114.

6. Hadjikhani N, Vincent M. a migrén aurájának Neuroimaging nyomai. J Fejfájás Fájdalom. 2019;20:32.

7. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Az agyi véráramlás, az aura és a fejfájás időzítése és topográfiája migrénes rohamok során. Ann Neurol. 1990;28:791-798.

8. West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, et al. A szabadalmi foramen ovale és a migrén gyakorisága kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél. Stroke. 2018;49(5):1123-1128.

9. Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Oleson J. a tonabersat hatása az aurával járó migrénre: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos keresztezett vizsgálat. Lancet Neurol. 2009;8:718-723.

10. Charles A, Hansen JM. Migrén aura: új ötletek az okról, osztályozásról és klinikai jelentőségről. Curr Opin Neurol. 2015;28:255-260.