BIRMINGHAM, in Inghilterra � chirurghi Ortopedici che svolgono l’artroprotesi totale regolarmente ingaggiare una battaglia contro Staphylococcus aureus meticillino-resistente infezione.

Per aiutarli a comprendere meglio questa infezione batterica e a schermare, diagnosticare e trattare in modo più efficace, la British Hip Society ha tenuto un simposio sull’argomento durante il Congresso annuale della British Orthopaedic Association, qui.

�il meticillina-resistente S. aureus (MRSA) è qualcosa che provoca paura e tremore tra il pubblico in generale,� ha detto il moderatore Geoff Ridgway, MD, FRCP. E, provoca una quantità uguale di costernazione tra i medici perché spesso MRSA non può essere trattata con una sporina chimica, ha detto Ridgway, un consulente microbiologo presso la clinica di Londra.

Durante il simposio è stata affrontata anche l’epidermide stafilococcica resistente alla meticillina, o MRSE, un’altra infezione batterica che causa preoccupazione agli ortopedici. non è un agente patogeno acuto. È un agente patogeno insidioso,ha detto Ridgway. Anche se parte della normale flora cutanea, diventa problematico quando qualsiasi flora normale viene trasferita altrove nel corpo, come l’intestino o la vescica. �quindi hai un problema quando la colonizzazione del tasso di carico a lungo termine può diventare un’infezione delle articolazioni periprotetiche,� ha detto.

I batteri possono nascondersi sui dispositivi impiantati e successivamente emergere e diventare problematici, secondo gli esperti. Questo micrografo elettronico 2005 mostra un gran numero di batteri Staphylococcus aureus trovati sulla superficie luminale di un catetere a permanenza. Tenere S. aureus fuori dalla sala operatoria e dalla ferita dovrebbe essere una priorità dell’ortopedico.

Sorgente: CDC / Janice Carr

Aumento dell’incidenza di infezione

Il chirurgo ortopedico Peter K. Kay, FRCS, Wrightington Hospital, Wigan, Inghilterra, ha affermato che anche con sale operatorie pulite, maggiore accesso agli antibiotici e tecnologia avanzata per affrontare queste infezioni, i tassi effettivi possono raggiungere l ‘ 8%, secondo il governo britannico. Tali infezioni ora costano più di million 1,74 milioni all’anno, ha osservato.

Kay ha stimato i tassi di infezione effettivi tra l ‘ 1% e il 4%, ma ha detto che alcuni studi li hanno sottovalutati o non hanno incluso la lunghezza del follow-up. �anche il national joint replacement registry sottovaluta l’infezione in quanto si basa solo sulla revisione come endpoint, il che potrebbe portare il tasso reale di infezione da qualche parte fino al 4%.ï ¿½

Le infezioni da MRSA e da stafilococco coagulasi negativo (SNC) spesso si sviluppano in ritardo, fino a 12 anni dopo l’intervento.

In uno studio dell’ospedale di Wrightington su 1500 sostituzioni dell’anca con follow-up a 17 anni, il tasso di infezione postop a tre mesi è stato dello 0,8% all’anno, aumentando all ‘ 1,67% a 17 anni. �il più a lungo si è andato in anni, più l’infezione sviluppato, � Kay ha detto. Quando qualcuno ti dice il loro tasso di infezione chiedere la durata del follow-up.

I batteri Staphylococcus aureus resistenti alla meticillina hanno causato questo ascesso cutaneo su una coscia del paziente. S. aureus e Staphylococcus epidermide si trovano comunemente sulla pelle. Non sempre problematico, nel tempo sono cresciuti resistenti agli antibiotici come meticillina, oxacillina, penicillina e amoxicillina. I ricercatori stanno escogitando nuovi e migliori modi di combatterli, anche senza antibiotici, dentro e fuori dalla sala operatoria.

Sorgente: CDC

Controllo della contaminazione

Ha raccomandato di essere diligente nel mantenere i batteri contaminanti fuori dal campo operatorio durante le sostituzioni primarie dell’anca o del ginocchio. Possiamo vivere senza infezioni in ortopedia, quindi quello che dobbiamo capire è come gestirlo in modo prospettico.ï ¿½

Kay ha esaminato le probabili fonti di contaminazione e la ricerca che ha suggerito che la maggior parte delle infezioni derivava dall’infezione del sito chirurgico.

�We�ve avuto modo di tenere gli insetti fuori dalla ferita, in primo luogo, così come utilizzare antibiotici appropriati.ï ¿½

Kay ha anche discusso il design del teatro, gli antibiotici sistemici e gli impianti di cementazione con cemento osseo impregnato di antibiotici come �three pillars� per ridurre le infezioni nell’artroplastica articolare totale (TJA). �puoi ridurre significativamente il tasso di infezione con questi tre pilastri. Se si sceglie due di loro you�ll ottenere una grande risposta, ma poi il terzo è difficile da giustificare e dimostrare.ï ¿½

Gli antibiotici rimangono armi efficaci. Quello che abbiamo visto è che gli antibiotici generali possono ridurre i tassi di infezione dal 7% al 10%, quando non è stato fatto nulla, fino a circa l ‘ 1%.

�Having antibiotici nel cemento potrebbe anche ridurre i tassi di infezione, nonostante il fatto che forse alcuni degli antibiotici aren�t i migliori antibiotici contro lo stafilococco.�

Riducendo i batteri

FATTI SU MRSA

Già nel 1960, ceppi di Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) sono stati identificati attraverso una mutazione genetica. Gli ospedali europei hanno iniziato a segnalare epidemie di MRSA durante quel decennio.

S. aureus può causare una serie di malattie, tra cui osteomielite, polmonite ed endocardite.

Almeno il 25% delle infezioni nosocomiali riportate negli Stati Uniti può essere ricondotto a MRSA.

Il numero di tassi di MRSA acquisiti dalla comunità è in aumento, con casi ora segnalati in individui senza fattori di rischio noti.

Fonte: 2001 New York University
School of Medicine study

Gli investigatori di Manchester a Wrightington hanno recentemente studiato la contaminazione batterica intraoperatoria di pelle, camici chirurgici e guanti in 125 interventi chirurgici TJA. Su 750 campioni analizzati, il 73% è stato contaminato. Sono cresciuti batteri da alcuni siti di ferita, il campo operativo o intorno al sito operato. Anche luoghi inaspettati, come lampadine o maniglie delle apparecchiature, sono diventati fonti batteriche.

�quello che era preoccupante era che il 10% dei casi sembrava essere profondamente contaminato perché l’ago che passava attraverso la fascia profonda alla fine della procedura cresceva batteri.ï ¿½

I ricercatori hanno anche riscontrato una contaminazione del 10% delle teste femorali rimosse all’inizio delle procedure per scopi di bone banking. La maggior parte sono stati infettati con il SNC.

Ampio studio

Recentemente, nello screening di 9000 pazienti presso l’ospedale di Wrightington, gli investigatori hanno rilevato MRSA in circa l ‘ 1% dei pazienti in arrivo per la chirurgia ortopedica pulita, ha detto Kay.

Tra i 2510 campioni studiati da ferite, articolazioni infette � anche le punte delle viti chirurgiche � 33% erano positivi per i batteri; 4.6% è cresciuto S. aureus. Da quel gruppo, hanno identificato 9.8% come MRSA. �ma ciò che era veramente preoccupante o preoccupante è che il 43% dei campioni � è cresciuto S. epidermide. Ma 55%, più della metà del S. l’epidermide che stavamo crescendo, era resistente alla meticillina. � Questo multi-resistente S. epidermide è un problema che continua a venire.ï ¿½

Patologi, ortopedici e ricercatori hanno ancora molto da imparare prima di comprendere appieno MRSA, MRSE e CNS. �abbiamo davvero bisogno di guardare altre terapie al di là di antibiotici per controllare l’infezione,� Kay ha detto.

Per ulteriori informazioni:

• Kay PK. Simposio: Infezione in sostituzione totale dell’anca: la battaglia con MRSE e MRSA � Capire il nemico. Presentato al Congresso annuale della British Orthopaedic Association. Settembre 20-23, 2005. Birmingham, Inghilterra.
• Davis N, Curry A, Gambhir AK, et al. Contaminazione batterica intraoperatoria nelle operazioni di sostituzione articolare. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81-B: 886-889.
• Mohanty SS, Kay PR. Infezione in totale sostituzioni articolari � Perché abbiamo schermo per MRSA quando MRSE è il problema. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86-B: 266-268.